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应用抗菌药物防治外科感染的指导意见ⅩⅪ--手术后肺炎
手术后肺炎(postoperative pneumonia, POP)是医院获得性肺炎(hospital-acquired pneumonia, HAP)的重要组成部分,是外科手术后常见的并发症之一.根据国内一项大宗病例统计,术后细菌性肺炎的发病率是21.6%(158/711),仅次于手术后切口感染和尿路感染,其中腹部手术POP的病死率为13.3%.国外报道POP的发病率在1.3%~18.6%之间,病死率为30%~46%.2001年的一项统计显示,大手术(非心脏手术)POP的发病率为1.5%,发生POP的患者术后30 d内累积病死率为21%,未发生者仅为2%[1].这些统计数据表明,POP不仅发病率高,而且病死率也很高.
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1例手术后并发肺炎患者抗菌药物应用不合理
临床抗菌药物应用不合理表现为抗菌药物联合使用缺乏依据;盲目选用昂贵新品种或进口抗菌药物;超短期应用或频繁更换品种;不做病原学检查和药敏试验仅凭经验用药等.现将1例手术后并发肺炎患者抗菌药物应用不合理分析报道如下.1病例患者男性,68岁,疝手术后出现发热,伴咳嗽、咳痰,多次痰培养阴性,胸片提示两肺下叶感染,给予头孢哌酮/舒巴坦治疗两d;亚胺培南+替考拉宁治疗1d;头孢吡肟+氟康唑治疗4d无改善.其原因是:患者以肺部感染为主,多次痰培养阴性,可能感染不典型,经验治疗未覆盖病原菌;给药方案不合理;换药没有依据;治疗时间不充分.
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老年腹部手术后并发肺炎的危险因素分析及护理
目的 分析老年腹部手术后并发肺炎的危险因素、采取的预防性护理对策.方法 回顾分析 2000 年 1 月~ 2011 年 12 月 640 例在我院行腹部手术老年患者的发生肺炎的危险因素和采取的预防性护理对策.结论 肺炎发生的危险因素有:吸烟史、既往慢性肺部疾病、急诊手术、上腹手术、手术持续时间、术后留置鼻胃管及有无早期活动、排痰护理、口腔护理;采取针对性的护理措施能有效减低术后肺炎发生率.
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老年病人胸外伤术后并发肺部感染的护理
肺部感染可发生于任何手术后,但胸部手术后肺炎发生率高[1].因此,老年病人胸部外伤术后预防和控制肺部感染,促使病情好转,是护理工作中的重要环节.我科2000年9月-2005年9月共行开胸手术治疗老年胸外伤病人69例.其中21例并发肺部感染,现将护理体会总结如下.
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老年人腹部手术后并发肺部感染的高危因素及护理对策
腹部手术并发肺炎是老年患者术后常见的并发症之一,不仅延长了患者的康复期,增加了经济负担,还可导致切口裂开,甚至吻合口瘘的发生,死亡率升高.因此,腹部手术后肺炎的预防和护理十分重要,现报道如下.
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胸部手术后肺炎临床分析
目的探讨胸部手术术后肺炎的防治方法.方法对我院1997-2002年间65例食管、肺手术术后肺炎患者进行了回顾总结,分析其病因及诊断治疗方法.结果 63例治愈出院,死亡2例.结论预防的关键在于围手术期的合理处理及抗生素的合理应用.
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编码差异对手术后肺炎评价指标影响
目的:探讨手术后肺炎的正确编码方法及统计方法,提高统计的准确性,使医院质量考核指标符合国家标准。方法应用SQL Server 2000收集2012—2014年住院患者相关信息,利用R语言工具,分别通过诊断名称和编码进行搜索,统计每年手术后肺炎的发生率。结果通过诊断名称和编码搜索结果相差较大,编码搜索的手术后肺炎发生率高。深入比较分析,发现存在某些诊断如炎性结节、炎性假瘤等误编码为肺炎的现象,提出相应的改进措施。结论手术后肺炎的统计中应注意一些特殊诊断的编码问题,以免发生误判而导致指标不准确。
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手术后肺炎的预防与护理
手术后肺炎(postoperative pneumonia,POP)是医院获得性肺炎的重要组成部分,是外科手术后常见的并发症之一,它是指住院患者在手术24 h以后至术后2周内由细菌、真菌等病原体引起的各种类型的肺实质性炎症.国内外报道其发生率和病死率均较高.为了降低POP的发生率和病死率,更好地保证手术的效果,我们对2004年10月至2005年8月128例大手术的患者施行了精心的护理,并采取了一些有力措施,取得了满意的效果,现将护理体会报告如下.
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外科手术部位与术后肺炎的相关性探讨
术后肺炎属医院获得性肺炎,是外科手术后肺部常见的并发症.近期,我们分析了我院2006年1~12月外科手术后肺炎的发病情况,进一步探讨其与手术部位的相关性,并提出控制对策.
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老年患者手术后肺炎的预防与护理
手术后肺炎是外科手术后常见的并发症之一,它是指住院患者在手术24h以后至手术后2周内由细菌、真菌等病原体引起的各种类型的肺实质性炎症.
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开颅手术患者手术后肺炎的危险因素
目的 探讨开颅患者手术后肺炎的危险因素及其预防策略.方法 回顾性调查2014年1月—2015年12月某大型教学医院神经外科行开颅手术患者的病历资料.调查内容包括一般资料、手术情况及手术后肺炎发生情况等.分析开颅手术患者手术后肺炎的危险因素.结果共调查880例开颅手术后患者,发生手术后肺炎178例,发病率为20.23%.单因素分析结果显示年龄越大、术前合并基础疾病、ASA分级为Ⅲ-Ⅳ级、失血量大、手术持续时间长、术前住院日数长、术中输血、留置胃管、机械通气时间≥4 h、有气管切开、急诊手术的患者手术后肺炎的发病率较高,差异具有统计学意义(均P<0.05).非条件多因素logistic回归分析显示6个变量为手术后肺炎的独立危险因素,按OR值从大至小排序依次为气管切开[OR=27.73,95%CI(2.49~30.83)]、术后留置胃管[OR=4.55,95%CI(2.54~8.16)]、急诊手术[OR=4.34,95%CI(1.49~12.63)]、机械通气时间[OR=2.81,95%CI(1.37~5.75)]、术前住院时间[OR=1.06,95%CI(1.02~1.10)]、年龄[OR=1.03,95%CI(1.01~1.04)].结论 开颅手术患者手术后肺炎发病率高,应针对其危险因素采取有效防控措施,降低其感染率.
关键词: 开颅手术 手术后肺炎 危险因素 Logistic回归分析 -
急诊手术患者发生医院获得性肺炎与呼吸机相关肺炎的危险因素
目的 探讨急诊手术患者医院获得性肺炎(HAP)与呼吸机相关肺炎(VAP)的危险因素,为降低医院感染发病率提供依据.方法 回顾性调查某院2014年1月—2016年12月急诊手术和择期手术患者的临床资料,分析患者术后HAP与VAP的发病率及其病原菌分布,探究急诊手术患者HAP和VAP的危险因素.结果 共选取急诊手术患者3526例,发生医院感染123例次,医院感染例次发病率为3.49%;急诊手术患者发生HAP、VAP分别为55例次、20例次.共选取择期手术患者6904例,发生医院感染192例次,医院感染例次发病率为2.78%;择期手术患者发生HAP、VAP分别为53例次、17例次;急诊手术的医院感染例次发病率、HAP和VAP发病率高于择期手术,差异均具有统计学意义(均P<0.05).手术后患者HAP和VAP检出病原菌主要以革兰阴性菌为主.性别(男)、年龄(≥60岁)、昏迷、气管切开/气管插管、机械通气、联合使用抗菌药物、口腔护理、曾入住ICU、手术次数≥2次是急诊手术患者发生HAP的独立危险因素(均P<0.05);昏迷、手术次数≥2次是急诊手术患者发生VAP的独立危险因素(均P<0.05).结论 急诊手术患者的HAP与VAP的发病率较高,各有相关独立危险因素,应根据相关危险因素采取针对性预防控制措施.
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不同手术时机患者术后肺部感染情况
目的 比较不同手术时机患者术后肺部感染情况.方法 回顾性调查2014年1-12月某院住院患者中实施外科手术的患者,对患者病例资料进行调查,对手术后肺部感染患者进行比较.结果 共调查外科手术患者20 343例,手术后发生肺部感染227例,术后肺部感染发病率为1.12%.术后肺部感染发病率急诊手术患者为5.13%,高于择期手术患者术后的(0.70%,差异有统计学意义(x2=307.49,P<0.001).神经外科、普外科、心胸外科组急诊手术后患者肺部感染发病率均高于择期手术患者,差异均有统计学意义(均P<0.001).急诊手术后肺部感染患者中年龄<60岁、术前不合理使用抗菌药物、心脑血管疾病、高血压及气管切开患者所占比例均高于择期手术后肺部感染患者(均P<0.05);肿瘤患者所占比例低于择期手术患者(P<0.05).结论 急诊手术后患者肺部感染发病率比择期手术患者高,且神经外科、普外科、心胸外科的急诊手术后肺部感染发病率较高.急诊手术中合并心脑血管疾病、高血压患者是重点防护人群;对于择期手术,肿瘤患者则为重点防护人群.
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选择性消化道去污联合谷氨酰胺预防兔背驮式肝移植肠道细菌易位
目的 观察选择性消化道去污(SDD)联合谷氨酰胺(Gln)对兔原位背驮式肝移植肠道细菌易位及术后肺部感染的预防作用.方法 建立兔原位背驮式肝移植模型30例,受体兔被随机均分为SDD组、SDD+Gln组及对照组.SDD组给予含妥布霉素、多黏菌素E及制霉菌素的乳剂处理; SDD+Gln组在SDD的基础上加以Gln; 对照组仅建立移植模型.各组分时段抽取门静脉血,获取回肠组织标本及术后肺组织标本,观察回肠组织病理变化、门静脉血细菌易位及术后肺部感染情况.结果 门静脉阻断15、30、45 min及术后30 h SDD+Gln组回肠壁毛细血管混合切面面积均小于对照组(P<0.05,P<0.01)和SDD组(P<0.05).门静脉阻断前SDD+Gln组回肠绒毛长度较对照组(P<0.05)和SDD组(P<0.05)长,在门静脉阻断45 min时段对照组超过SDD+Gln组(P<0.05)和SDD组(P<0.05),术后又回返至术前状态(P<0.05,P<0.01).门静脉阻断45 min和术后30 h时段SDD+Gln组及SDD组门静脉血细菌培养阳性者少于对照组(P<0.05,P<0.01).SDD+Gln组及SDD组术后肺部感染者也少于对照组(P<0.05,P<0.01).结论 Gln对肠黏膜上皮细胞具有较强的营养作用,与SDD联用可以有效地降低门静脉阻断期间及术后肠道细菌易位及术后肺部感染的发生.
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阿托品用于麻醉前给药的目的是什么?
答:其目的是用来对抗乙醚所引起的腺体分泌增加,保持呼吸道通畅并防止手术后肺炎的发生。
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浅谈腹部手术后肺炎的危险因素及防治
肺炎是腹部手术后常见的并发症,严重者可导致死亡.我院1992年10月至2001年9月行腹部手术后有12例发生肺炎,现分析如下. 1 临床资料 本组12例病人中男6例,女6例,年龄31~86岁,平均64岁.原有慢性阻塞性肺病者5例,糖尿病者3例,术前贫血者3例.手术采用气管内插管全麻者5例,硬膜外麻醉者7例.因恶性肿瘤行根治性手术者4例,其中结肠癌2例,胃癌及十二指肠……