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AJCC第八版及日本胰腺学会第七版胰腺癌TNM分期的更新要点及内容评介
准确的肿瘤分期是指导临床实践、个体化地选择适宜的治疗方式及判断患者预后的重要基础。近期AJCC和日本胰腺学会均对既往胰腺癌分期标准进行了更新，在T分期和N分期方面更加侧重客观性指标的应用，经大样本量的验证性研究，第八版AJCC分期具有较强的可重复性，更有助于准确预测患者预后。
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AJCC第7版与第6版胃癌TNM分期的比较:一项基于预后分析的918例中国胃癌人群的回顾性研究
目的:本研究旨在评价美国癌症联合会(American Joint Committee on Cancer,AJCC)第7版胃癌TNM分期系统在判断预后方面是否优于AJCC第6版胃癌TNM分期系统.方法:对2003年1月-2008年12月单一中心的918例胃癌患者分别采用AJCC第6版和第7版胃癌TNM分期系统进行重新分期,采用单因素和多因素分析评价这2种胃癌TNM分期系统在判断预后中的价值.采用Akaike信息标准(Akaike's Information Criterion,AIC)评价这2个分期系统的优劣.结果:AJCC第7版胃癌TNM分期系统中,T、N和M分期亚组的总生存时间差异有统计学意义.对患者进行Ⅰ～Ⅳ期临床分期,则无论是按照AJCC胃癌TNM分期系统第6版还是第7版,Ⅰ～Ⅳ期这4条生存曲线的差异均有统计学意义(P值均为0.000)；按照AJCC第7版胃癌TNM分期系统的8个亚分期,ⅠA期和ⅠB期、ⅠB期和Ⅱ A期、Ⅱ B期和Ⅲ A期、Ⅲ A期和Ⅲ B期以及Ⅲ B期和Ⅲ C期的生存曲线差异均无统计学意义(P=0.643、P=0.267、P=0.534、P=0.124、P=0.174).AJCC第7版胃癌TNM分期系统的AIC值小于第6版.结论:AJCC第7版胃癌TNM分期系统在预测预后价值方面要优于第6版,但前者的优势十分有限,且存在一定缺陷.
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美国癌症联合会第7版与第8版胃癌TNM分期系统的差异及其对预后评估的比较(附1383例报告)
目的 比较美国癌症联合会(AJCC)第7版与第8版胃癌TNM分期系统的差异及其对患者预后评估的临床价值.方法 采用回顾性病例对照研究方法.收集2008年1月至2012年8月常州市第一人民医院收治的1 383例胃癌患者的临床病理资料.根据患者术前评估、术中探查行远端胃切除术、近端胃切除+幽门成形术或全胃切除术.观察指标:(1)手术和术后情况.(2)随访和生存情况.(3)依据AJCC第7版与第8版胃癌TNM分期系统T分期比较.(4)依据AJCC第7版与第8版胃癌TNM分期系统N分期比较.(5)依据AJCC第8版胃癌TNM分期系统N分期的预后分析.(6)依据AJCC第7版与第8版胃癌TNM分期系统TNM分期比较.(7)依据AJCC第7版与第8版胃癌TNM分期系统不同TNM分期的预后分析.采用门诊和电话方式进行随访,了解患者术后生存情况.随访时间截至2017年10月.正态分布的计量资料以(-x)±s表示,偏态分布的资料以M(范围)表示.采用Kaplan-Meier法计算生存率并绘制生存曲线,采用Log-rank检验进行生存分析.结果 (1)手术和术后情况:1 383例患者均顺利完成胃癌根治术,其中远端胃切除术923例,近端胃切除术165例,全胃切除术295例.1 383例患者中,115例发生术后并发症,包括87例外科并发症,28例非外科并发症,均经对症处理后好转.术后病理学检查情况:手术清扫淋巴结总数为(25±12)枚,转移淋巴结数目为(7±4)枚;淋巴结无转移577例,区域淋巴结转移806例;早期胃癌308例,进展期胃癌1 075例.(2)随访和生存情况:1 383例患者均获得术后随访,随访时间为1～117个月,中位随访时间为34个月.1 383例患者的1、3、5年生存率分别为90.5％、71.9％、61.1％.(3)依据AJCC第7版与第8版胃癌TNM分期系统T分期比较:AJCC第7版与第8版胃癌TNM分期系统肿瘤T分期定义一致.1 383例患者肿瘤T分期:T1期308例,T2期192例,T3期65例,T4a期628例,T4b期190例.(4)依据AJCC第7版与第8版胃癌TNM分期系统N分期比较:AJCC第7版与第8版胃癌TNM分期系统肿瘤N分期定义一致.1 383例患者肿瘤N分期:N0期577例,N1期255例,N2期207例,N3a期230例,N3b期114例.AJCC第7版胃癌TNM分期系统中N3a期和N3b期被划归为N3期参与TNM分期,但AJCC第8版胃癌TNM分期系统中N3a期和N3b期作为独立组别参与TNM分期.(5)依据AJCC第8版胃癌TNM分期系统N分期的预后分析:AJCC第8版胃癌TNM分期系统N0、N1、N2、N3a、N3b期患者的5年生存率分别为85.6％、76.5％、59.4％、45.2％、32.5％,各亚期生存情况比较,差异有统计学意义(x2=394.400,P＜0.05).N0期和N1期比较,差异有统计学意义(x2=45.630,P＜0.05);N1期和N2期比较,差异有统计学意义(x2=19.470,P＜0.05);N2期和N3a期比较,差异有统计学意义(x2=7.602,P＜0.05);N3a期和N3b期比较,差异有统计学意义(x2=13.020,P＜0.05).(6)依据AJCC第7版与第8版胃癌TNM分期系统TNM分期比较:依据AJCC第7版和第8版胃癌TNM分期系统,366例患者(包括T1N3b期2例、T2N3b期2例、T3N3b期18例、T4aN2期120例、T4aN3a期149例、T4bN0期34例和T4bN2期41例)的TNM分期发生变化;其中364例在两版分期系统中均属于Ⅲ期,Ⅲ期亚分期发生变化;2例依据AJCC第7版胃癌TNM分期系统属于ⅡB期的T1N3b期患者,根据AJCC第8版胃癌TNM分期系统属于ⅢB期.(7)依据AJCC第7版与第8版胃癌TNM分期系统不同TNM分期的预后分析:依据hJCC第7版胃癌TNM分期系统,ⅠA期247例,5年生存率为89.5％,ⅠB期147例,5年生存率为83.7％,ⅡA期77例,5年生存率为75.9％,ⅡB期207例,5年生存率为70.5％,ⅢA期136例,5年生存率为61.0％,ⅢB期236例,5年生存率为37.5％,ⅢC期333例,5年生存率为35.4％,各亚期生存情况比较,差异有统计学意义(x2=228.800,P＜0.05).Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期比较,差异有统计学意义(x2=189.000,P＜0.05).ⅠA期和ⅠB期比较,差异无统计学意义(x2=0.179,P＞0.05);ⅡA期和ⅡB期比较,差异无统计学意义(x2=0.265,P＞0.05);ⅢA期分别与ⅢB期和ⅢC期比较,差异均有统计学意义(x2=22.710,18.010,P＜0.05);ⅢB期和ⅢC期比较,差异无统计学意义(x2=1.550,P＞0.05).依据AJCC第8版胃癌TNM分期系统,ⅠA期247例,5年生存率为89.5％,ⅠB期147例,5年生存率为83.7％,ⅡA期77例,5年生存率为75.9％,ⅡB期205例,5年生存率为70.7％,ⅢA期288例,5年生存率为53.8％,ⅢB期258例,5年生存率为37.3％,ⅢC期161例,5年生存率为28.5％,各亚期生存情况比较,差异有统计学意义(x2=234.900,P＜0.05).ⅠA期和ⅠB期比较,差异无统计学意义(x2=0.179,P＞0.05);ⅡA期和ⅡB期比较,差异无统计学意义(x2=0.564,P＞0.05);ⅢA期分别与ⅢB期和ⅢC期比较,差异均有统计学意义(x2=29.790,43.060,P＜0.05);ⅢB期和ⅢC期比较,差异有统计学意义(x2=7.494,P＜0.05).进一步分析结果显示:AJCC第7版与第8版胃癌TNM分期变化主要为T3N3b、T4aN2、T4aN3a、T4bN0、T4bN2期,其5年生存率分别为16.7％、35.8％、30.2％、47.1％、26.8％,T3N3b期分别与T4aN2、T4aN3a、T4bN0、T4bN2期比较,差异均有统计学意义(x2=19.590,8.039,12.070,3.853,P＜0.05).T4aN2期分别与T4aN3a期和T4bN2期比较,差异均有统计学意义(x2=6.529,3.859,P＜0.05);T4aN2期与T4bN0期比较,差异无统计学意义(x2=3.607,P＞ 0.05);T4aN3a期与T4bN0期比较,差异有统计学意义(x2=10.400,P＜0.05);T4aN3a期与T4bN2期比较,差异无统计学意义(x2=0.029,P＞0.05);T4bN0期与T4bN2期比较,差异有统计学意义(x2=4.636,P＜0.05).结论与AJCC第7版胃癌TNM分期系统比较,胃癌AJCC第8版分期系统将N3a期和N3b期两个亚组独立参与分期,对胃癌Ⅲ期患者的预后评估更精确.
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第8版《美国癌症联合会肿瘤分期手册》肝内胆管细胞癌TNM分期解读
肝内胆管细胞癌(ICC)是肝脏第2常见的原发性恶性肿瘤且预后非常差.为了更好地指导临床治疗,美国癌症联合会(AJCC)在第7版《AJCC肿瘤分期手册》中首次将ICC与肝细胞癌分开,单独设置章节,反映了ICC的危险因素与肝细胞癌的差异性.而近出版的第8版《AJCC肿瘤分期手册》中进一步对ICC的TNM分期系统进行了更新.其中,不再以肿瘤大体分型特征进行T分期,同时淋巴结转移(N1期)被归入ⅢB期,而非第7版中归入Ⅳ期.另外还对区域淋巴结和远处转移等做出了明确定义,并推荐至少清扫6枚区域淋巴结方可进行准确的N分期.第8版AJCC肝内胆管细胞癌分期系统的优势在于能够更准确地显示患者预后,对临床具有更高的指导价值.
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第8版《美国癌症联合会肿瘤分期手册》胰腺癌分期更新要点的影像学解读
胰腺癌是一种高度恶性肿瘤,病死率极高,手术切除是唯一可能治愈的治疗方案.影像学检查对胰腺癌的早期诊断及术前评估十分重要.准确的肿瘤分期对临床实践具有指导意义,可根据分期选择合适治疗方案,并判断患者的预后.近期美国癌症联合会(AJCC)对胰腺癌分期标准进行了更新,主要更新点在T分期和N分期,本文旨在从影像学角度对AJCC第8版胰腺癌TNM分期更新要点进行解读.
