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美国癌症联合委员会甲状腺癌分期系统(第8版)修订对甲状腺乳头状癌分期的影响
背景与目的:2017年美国癌症联合委员会发布了TNM分期系统第8版(TNM-8),该研究旨在比较TNM-8和第7版(TNM-7)分期规则下甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)患者分期的变化.方法:该研究共纳入2013—2015年因甲状腺乳头状癌而在中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院行初治手术治疗的患者4265例,手术范围至少包括患侧腺叶切除及患侧淋巴结清扫.根据年龄、性别、肿瘤大小、侵犯范围、淋巴结转移情况及远处转移情况,分别应用TNM-7及TNM-8分期规则进行分期,并对结果进行比较.结果:4265例患者中,男性1069例,女性3196例.根据TNM-7分期,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳa、Ⅳb和Ⅳc期患者数量分别为3093例(72.50％)、23例(0.54％)、942例(22.09％)、199例(4.67％)、1例(0.02％)和7例(0.16％);而根据TNM-8分期,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳb期患者数量则分别为3996例(93.60％)、259例(6.00％)、9例(0.20％)和1例(0.02％).共有1163例(27.3％)患者分期发生了调整,均为降期.降期原因包括年龄的划分升至55岁(781例,67.1％)、TNM分期规则调整(265例,22.8％)和T分期规则调整(117例,10.1％).在3059例微小癌患者中,根据TNM-7分期,Ⅰ～Ⅳ期的患者数量分别为2323例(75.94％)、3例(0.10％)、649例(21.22％)和84例(2.70％);根据TNM-8分期,Ⅰ～Ⅳ期的患者数量则分别为2917例(95.30％)、138例(4.50％)、3例(0.10％)和1例(0.03％).结论:应用TNM-8,与TNM-7相比,Ⅲ～Ⅳ期患者比例大幅减少,对于微小癌患者该特点更加突出,能更好地反映疾病的严重程度.
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不同TNM分期系统在SiewertⅢ型食管胃结合部腺癌中应用的优越性比较
目的 比较AJCC第7版和第8版TNM分期在SiewertⅢ型食管胃结合部腺癌(AEG)患者预后预测中的价值.方法 回顾性收集2009年1月至2013年1月于解放军总医院行根治性(R0)手术治疗且经术后病理证实为腺癌的SiewertⅢ型AEG患者临床资料.排除:(1)术前行新辅助放化疗者;(2)术前或术中发现有远处转移者;(3)姑息性手术或术后病理提示为R1或R2切除;(4)病理类型为非腺癌;(5)检出淋巴结数目未达到16枚者;(6)同时合并其他恶性肿瘤或术后5年内诊断出其他恶性肿瘤者;(7)临床及随访资料不完整者.共160例患者纳入本研究.所有患者均为经腹入路行手术治疗,术式包括根治性全胃或近端胃切除术;早期患者行D1或D1+淋巴结清扫,进展期患者行D2淋巴结清扫.采用第7版胃癌TNM(G7)、第8版胃癌TNM(G8)及第7版食管癌TNM(E7)分期系统重新分期;采用单因素及Cox比例风险回归模型进行预后因素分析;采用Kappa检验对不同分期系统的一致性进行评价;应用AIC值(Akaike information criterion)评价并比较各分期系统的预后预测价值(AIC值越小,其预后预测价值越大).结果 全组男性128例,女性32例,男女比例4:1;年龄(60.2±11.6)岁;术前有基础疾病者19例(11.9％).行根治性全胃切除术者133例(83.1％),行近端胃切除术者27例(16.9％).中位清扫淋巴结数31枚,中位阳性淋巴结数4枚.多因素分析结果显示,G7、G8、E7分期系统是影响患者生存的独立预后因素(分别HR=1.374,P<0.001;HR=1.407,P<0.001;HR=1.305,P<0.001).G7和G8分期系统的比较,分期迁移仅发生在ⅢA、ⅢB和ⅢC期,分期迁移率为8.1％(13/160),一致性良好(加权Kappa值为0.904,P<0.001).E7和G8分期系统的比较差异较大,分期迁移率为40.6％(65/160),且均表现为分期的下调,一致性较差(加权Kappa值为0.536,P<0.001).比较不同TNM分期系统的AIC值,结果显示,G8分期系统AIC值为811.4,小于G7分期系统(812.8)和E7分期系统(815.9).结论 与G7和E7分期系统相比,G8分期系统应用于SiewertⅢ型AEG患者预后判断表现为优越.
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第8版《美国癌症联合会肿瘤分期手册》肝内胆管细胞癌TNM分期解读
肝内胆管细胞癌(ICC)是肝脏第2常见的原发性恶性肿瘤且预后非常差.为了更好地指导临床治疗,美国癌症联合会(AJCC)在第7版《AJCC肿瘤分期手册》中首次将ICC与肝细胞癌分开,单独设置章节,反映了ICC的危险因素与肝细胞癌的差异性.而近出版的第8版《AJCC肿瘤分期手册》中进一步对ICC的TNM分期系统进行了更新.其中,不再以肿瘤大体分型特征进行T分期,同时淋巴结转移(N1期)被归入ⅢB期,而非第7版中归入Ⅳ期.另外还对区域淋巴结和远处转移等做出了明确定义,并推荐至少清扫6枚区域淋巴结方可进行准确的N分期.第8版AJCC肝内胆管细胞癌分期系统的优势在于能够更准确地显示患者预后,对临床具有更高的指导价值.
