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食管空肠Roux-en-y吻合术治疗贲门胃底癌2例的护理
我科对2例贲门胃底癌患者成功实施了食管空肠Roux-en-y吻合术,通过对症治疗和精心的护理均顺利康复出院,现报告如下.1 病历摘要例1:男,68岁.进食后出现上腹部不适,伴剑突下食物滞留感,做胃镜示:胃底见一肿物,表面凹凸不平,活检病理示:胃底贲门癌.患者行全胃切除,食管空肠弓下Roux-en-Y吻合术+淋巴结清扫术,术后生命体征正常,通过有效的呼吸道和肠内营养护理,第5天患者开始经营养管注人流食,3周后完全经口进食,住院1个月未发生并发症顺利出院.
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全胃切除术后"O"形空肠环代胃术20例报告
目的:探讨全胃切除术后消化道重建的方法.方法:总结我院1992年3月～2002年3月对20例胃恶性肿瘤行根治性全胃切除"O"形空肠环代胃术的治疗经验.结果:本组无手术死亡,无倾倒综合征,6例返流性食管炎.钡剂在"O"环内循环.全组均随访.随访时间长6年,短7个月.其中1年死亡4例,1～2年死亡6例,2～3年死亡3例,另7例生活良好.结论:术后并发症少,术后患者有较好的生活质量.
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胃癌经腹全胃切除空肠代胃术的临床应用
为了评价胃癌经腹全胃切除空肠代胃术在外科中的应用价值,回顾分析31例胃癌患者行全胃切除空肠代胃术的临床资料.结果31例全胃切除的胃癌患者,术中无死亡病例,术后发生食管空肠吻合口瘘1例,肺部感染15例,切口感染4例,切口裂开2例,心衰3例,胸腔积液3例,返流性食管炎5例,均经积极治疗得到有效的改善.目前生存5年6例,生存3年17例.回顾性分析结果提示,全胃切除空肠代胃术为中晚期胃癌患者提供了一种较为有效的治疗方法,重建的消化道均能满足患者正常的营养需求,对改善术后生活质量及短期延长生命有积极作用.
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新型连续性功能性间置空肠代胃术的临床应用研究
为了探讨胃恶性肿瘤全胃切除后较理想的消化道重建方式,对18例胃恶性肿瘤全胃切除的患者应用自行设计的新型功能性问置空肠代胃术,代胃容积300～400 mL,代胃半排空时间50～90 min,平均排空时间2.2 h.结果:18例患者均恢复良好,无吻合口狭窄及吻舍口瘘发生,无返流性食管炎及倾倒综合征.进食量、体质量和体力恢复迅速,术后随访>1年者17例,其中13例体质量较术前增加4～8 kg,血红蛋白、血浆蛋白夏总蛋白均恢复正常.全胃切除后行新型功能性间置空肠代胃术符合生理通道,简便安全,有利于食物的消化吸收.明显改善患者的生活质量.是一种理想的消化道重建术式.中华肿瘤防治杂志,2009,16(5):386-387
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吻合器在间置空肠代胃术中的应用
全胃切除根治胃癌有近百年的历史,但在早期并发症较多,故一度很少进行.由于术式的改进,操作熟练程度的提高,近年来全胃切除术有扩大开展的趋势,纵观各家全胃切除术后消化道重建的方式,多达七十余种,但仍然没有一个较为理想、统一的术式[1].
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吻合器在间置空肠代胃术中的应用
全胃切除根治胃癌有近百年的历史,但在早期并发症较多,故一度很少进行.
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皮下空肠盲襻在胰十二指肠切除术中的应用
目的改进胰十二指肠切除术式,以便于处理并发症及直观随访.方法对42例胰十二指肠切除术患者,采用Child法消化道重建.距胰肠端侧吻合口形成5～6 cm的空肠盲襻,将其固定在相应投影部位的腹壁皮下.结果32例术后恢复顺利,另10例术后发生的胰漏、胆漏、出血等并发症,通过该盲襻插入胆道镜进行直观处理,均治愈.术后远期用该方法随访直视观察22例,发现肿瘤复发5例,胆道狭窄4例,胆道蛔虫症1例.结论该术式不产生新的并发症;可与传统术式相结合;术后可对胰肠吻合口、胆肠吻合口漏和出血直观观察和处理,并能对各吻合口及残胰断端进行直观随访.
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肝门空肠Roux-Y肠腔内置管外引流治疗胆道闭锁的临床研究
目的探讨肝门空肠Roux-Y肠腔内置管外引流治疗胆道闭锁的优势及适应证.方法对我院8例胆道闭锁患儿采用上述方法治疗并行随访研究.结果上述术式治疗8例,1年内死亡3例,长期存活5例.结论本术式有如下优点:1.胆道接外引流后,空肠与肝门吻合不易发生胆瘘.2.外引流管可直接行造影或胆道镜观察胆道情况.3.支架管拔除后胆汁可直接流入肠道,不需再做肠道吻合手术.4.支架管拔掉后肝门部胆管突出在空肠内,起到了防反流的作用,减少了肝内胆管逆行感染的机会.适用于IV、V、VI型胆道闭锁患儿.
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间置空肠在胃上部癌手术中的应用
目的 探讨在胃上部癌根治中的治疗效果。方法回顾分析手术治疗67例胃上部癌患者的临床资料，分别采用近端胃切除间置空肠重建消化道与全胃切除食管空肠袢式吻合术比较术后并发症及营养状况。结果两组病例在并发症的发生率差异有统计学意义(P＜0.05)，在术后营养状况方面差异有统计学意义(P＜0.05)。结论近端胃根治性切除，保留远端胃，残胃、间置空肠、食管重建消化道是胃上部癌根治术较理想的消化道重建方式。
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近端胃次全切除间置空肠贲门重建治疗胃贲门癌19例临床分析
目的 探讨消化道重建方式,减少胃贲门癌术后并发症,提高患者术后的生活质量.方法 对19例近端胃贲门癌患者采用保留幽门的胃次全切除术,在食管与残胃之间,间置一段空肠,在食管空肠吻合口下方2～3 cm处折叠缝合空肠浆肌层2针重建贲门.结果 全部病人恢复顺利,无吻合口瘘及吻合口狭窄,无明显胆汁和食物反流,无营养不良及倾倒综合征发生.3年以上生存率与国内报告一致.结论 该术式并发症少,病人生活质量明显提高,且不影响术后生存率.
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预防胃大部切除术后肠胃反流的手术方式选择
目的：分析预防胃大部切除术后胃肠反流的手术方式。方法分析该院2010年1月至2013年1月收治的63例行胃大部切除术患者，其中行改良B-Ⅱ术式者35例（改良B-Ⅱ术式组），行传统B-Ⅱ术式者28例（传统B-Ⅱ术式组），分析两组患者术后引流量及并发症情况。结果传统B-Ⅱ术式组胃肠引流量为（313.6±25.7）mL；改良B-Ⅱ术式组胃肠引流量为（138.3±17.5）mL，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者剑突下灼热、胆汁性呕吐、重度胆汁反流、体质量减轻发生率比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。再次手术发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论改良B-Ⅱ术式与传统B-Ⅱ术式比较，引流量小，并发症发生率低，值得临床推广应用。
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胃切除十二指肠径路重建研究进展
当前外科手术仍为治疗胃癌的主要手段之一。虽然胃切除术后消化道重建方式很多，但至今仍无较为理想、统一的术式。国内外学者为提高患者术后生活质量及改善营养状况，在胃切除术后设计了很多消化道重建方式。有学者认为，十二指肠径路重建方式允许食物通过十二指肠，在对脂肪的消化、吸收方面明显优于未通过者[1]。现将十二指肠生理功能研究、十二指肠径路的必要性及重建方式等综述如下，希望为胃切除术后比较合理的重建方式提供部分理论依据。
