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非气腹后腹腔镜与气腹后腹腔镜肾囊肿去顶术护理研究
目的:探讨非气腹后腹腔镜与气腹后腹腔镜肾囊肿去顶术的临床护理特点,以提高护理工作的效率和质量.方法:将64例肾囊肿病员随机分成两组,比较非气腹(n＝32)与CO<,2>气腹(n=32)后腹腔镜肾囊肿去顶术的术后体温、镇痛药使用、皮下气肿、腹部切口并发症、心律失常等方面,并做对比分析.结果:非气腹组与气腹组相比较,镇痛药使用、皮下气肿、心律失常P<0.05为2组间存在显著差异;腹部切口并发症、术后体温P>0.05无明显差异性.结论:非气腹组镇痛药使用、皮下气肿、心律失常方面存在显著优越性,对提高护理工作效率和质量有着重要的意义.非气腹后腹腔镜肾囊肿去顶术与气腹后腹腔镜肾囊肿去顶术手术的护理比较有较大优势.
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非气腹腹腔镜儿童阑尾切除术的手术配合
急性阑尾炎是小儿外科常见的急腹症,确诊后即行阑尾切除,传统的方式是开腹阑尾切除术(OA),随着微创手术的发展,腹腔镜阑尾切除术(LA)在外科得到广泛应用[1].但LA需用人工气腹,由于小儿腹壁薄,易漏气,可引起穿刺伤,皮下气肿,手术时间长导致小儿呼吸、循环等发生严重的生理功能紊乱,增加了手术、麻醉的风险.我院小儿外科于2003年2月-2007年2月,运用非气腹腹腔镜辅助儿童阑尾切除术37例,收到良好的效果,现将手术配合报道如下.
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全胸腔镜联合非气腹腹腔镜辅助食管癌根治术与常规手术的对比研究
目的 探讨全胸腔镜联合非气腹腹腔镜辅助食管癌根治术较常规开胸手术的优势.方法 2006年11月～2008年5月施行电视胸腔镜联合非气腹腹腔镜辅助食管癌根治术111例(研究组),同期施行常规开胸手术110例(对照组),比较2组患者临床疗效.结果 研究组手术时间(272.3±57.9) min显著长于对照组(218.7±91.0) min(t=5.229,P=0.000)；研究组术中出血量(219.7±194.4) ml显著少于对照组(590.0±324.4) ml(t=-10.304,P=0.000)；研究组术后住院时间(9.6±1.7)d显著短于对照组(11.4±2.3)d(t =6.620,P=0.000).研究组术后切口液化发生率为0,显著低于对照组6.3％ (7/111) (P =0.007).对照组清扫淋巴结(39.2±12.5)枚,显著少于研究组(44.3±21.0)枚(t=-2.191,P=0.029).2组病人术后生存率无统计学差异(log-rank检验,x2=0.348,P=0.555).结论 全胸腔镜联合非气腹腹腔镜辅助食管癌根治术出血少、恢复快、并发症少、淋巴结清扫更彻底,尽管手术时间较常规手术长,但远期疗效与常规手术相同.
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非气腹腹腔镜手术治疗妊娠合并卵巢良性肿瘤45例
目的：探讨非气腹腹腔镜手术治疗妊娠合并卵巢良性肿瘤的可行性。方法2006年1月～2013年6月对45例妊娠合并卵巢良性肿瘤行非气腹腹腔镜手术，硬膜外阻滞麻醉下按照非气腹腹腔镜手术常规操作，一般行肿瘤剥除术，肿瘤巨大、缺乏或剩余极少正常卵巢组织或已扭转坏死行患侧附件切除术。结果45例均顺利完成非气腹腹腔镜手术，无中转开腹和并发症发生。42例行卵巢肿瘤剥除术，3例行患侧附件切除术。手术时间25～90 min，（40．7±14．9） min；术中出血量10～80 ml，（27．3±16．6）ml；住院时间3～8 d，（4．5±1．3）d。术前、术中、术后动脉血pH值、二氧化碳分压（blood pressure carbon dioxide， PaCO2）、氧分压（blood oxygen partial pressure，PaO2）均无统计学差异（F＝0．00，P＝0．999；F＝2．21， P＝0．114；F＝0．60，P＝0．555），碳酸氢根（bicarbonate，HCO3-）和血氧饱和度（blood oxygen saturation，SpO2）虽有统计学差异（F＝14．96，P＝0．000；F＝9．45，P＝0．000），但无临床意义，均在正常范围内。术前、术中、术后监测胎心率均在正常范围内。术前、术中、术后心率和血压比较无统计学差异（P＞0．05）。术后病理：成熟性囊性畸胎瘤25例（55．6％），浆液性囊腺瘤6例（13．3％），黏液性囊腺瘤4例（8．9％），输卵管系膜囊肿3例（6．7％），子宫内膜异位囊肿2例（4．4％），黄体囊肿5例（11．1％）。术后随访无自然流产，43例妊娠至足月分娩，新生儿出生体重和Apgar评分未见异常，2例术后要求放弃胎儿。结论非气腹腹腔镜手术治疗妊娠合并卵巢良性肿瘤期是安全可行的。
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非气腹腹腔镜下前列腺癌根治术11例报告
目的：探讨非气腹腹腔镜下前列腺癌根治术的可行性及疗效。方法2012年7月～2013年6月，行非气腹腹腔镜下前列腺癌根治术11例。前列腺特异抗原（PSA）（19．6±17．2） ng/ml，前列腺体积33～78 ml，平均41 ml。临床分期cT1期3例，cT2期6例，cT3期2例。取耻骨上正中切口3～5 cm，用手指钝性分离膀胱前间隙。在腹腔镜或示指引导下于双侧麦氏点下2 cm与脐下弧形穿出3个操作通道。应用悬吊器械提拉下腹壁创造操作的空间，30°腹腔镜通过脐部的通道进入，术者通过两侧的通道及下腹部的小切口进入器械操作。手术操作与传统的腹腔镜下前列腺癌根治术相同。结果11例手术顺利，手术时间（227±61） min，术中出血量（360±101） ml，无直肠损伤等严重并发症。术后病理均为前列腺腺癌，无切缘阳性。随访1～11个月，平均4个月，排尿通畅，无尿失禁。 PSA 0～0．21 ng/ml，平均0．11 ng/ml。结论非气腹腹腔镜下前列腺癌根治术微创、安全、有效。
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非气腹腹腔镜乙状结肠代阴道成形术的护理体会
先天性无阴道及男性易性癖患者需施行阴道成形手术,部分建立女性生殖系统的解剖特征及功能.阴道成形术的方法很多,经临床观察[1,2],肠段移植阴道成形术是一种效果比较满意的方法,包括乙状结肠和回肠段移植阴道成形术.非气腹腹腔镜手术不存在CO2气腹的危险,同时具有腹部瘢痕小的优势.2007年1月～2011年6月,我科对46例先天性无阴道患者行非气腹腹腔镜下乙状结肠代阴道成形术,手术均获成功,临床效果满意.该术式比较复杂,对护理质量要求高,医护需严密配合方可取得成功.现将临床观察与护理经验报道如下.
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肺功能障碍患者非气腹腹腔镜胆囊切除术
目的 探讨肺功能障碍者行非气腹腹腔镜胆囊切除手术的安全性.方法 9例(肺功能损害轻度3例,中度6例)均在硬膜外麻醉下手术.其中非感染期阻塞性通气功能障碍或(和)混合性通气功能障碍7例(1例有哮喘史),单肺切除1例,一侧肺部分切除1例.直视下从脐下切口进腹,从切口处置入腹壁提升器的柄,角度张开的大小根据患者个体实际情况调整,以提起后达到佳的暴露空间为准.手术操作与气腹腹腔镜相同.结果 9例均安全地在硬膜外麻醉下施行非气腹腹腔镜胆囊切除手术,手术时间30～103mm,平均51min,无中转开腹,未出现手术并发症.结论 在密切的麻醉监护下,硬膜外麻醉结合非气腹腹腔镜对肺功能障碍患者行胆囊切除手术仍是安全可靠的.
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合并Kartagener综合征的非气腹腹腔镜子宫肌瘤剔除术1例及文献复习
Kartagener综合征是常染色体隐性遗传疾病[1],又称支气管扩张-副鼻窦炎-内脏转位综合征.男女均可发病,无种族发病倾向,临床极少见.1904年内科医生Siewert首次报道1例内脏反位患者伴有副鼻窦炎和支气管扩张,1933年瑞士内科医生Manes Kartagener等连续报道了4例伴有内脏反位和鼻息肉的支气管扩张患者后就一直称为Kartagener综合征或Kartagener三联症[2].迄今为止,国内仅有少许个案报道,并以男性患者居多,因并发其他疾病进行手术治疗的报道极少.我们收治1例子宫肌瘤、原发不孕合并Kartagener综合征,由于伴有严重的支气管扩张,应用非气腹腹腔镜施行子宫肌瘤剔除术,术中同时探查了双侧输卵管,结合国内外文献报道如下.
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非气腹腹腔镜巨大食管裂孔疝修补胃底折叠术1例报告
非气腹腹腔镜手术是现代腹腔镜手术与传统开腹手术有机结合、优势互补的产物,拓宽腹腔镜手术范围,使有严重心肺疾病不能耐受气腹的病人可以接受腹腔镜手术.我科对1例巨大食管裂孔疝施行非气腹腹腔镜手术,取得良好效果,报道如下.
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妇科腹腔镜手术中气腹和非气腹对呼吸循环功能影响的比较研究
目的 通过与非气腹的比较,探讨妇科腹腔镜手术中建立的CO2 气腹对患者呼吸循环功能的影响.方法 依据手术方式不同,将22 例ASAI~Ⅱ级,无循环、呼吸系统疾病史的妇科患者分为A 组:非气腹腹腔镜组(n=11),B 组:气腹腹腔镜组(n=11),监测麻醉后10 min(T0) 、气腹或悬腹后10 min(T1) 、30 min(T2) 、60 min(T3) 及放气或放下腹壁后20 min(T4) 五个时点的每分钟通气量、气道阻力、呼吸频率、收缩压、舒张压、平均动脉压、心率、血氧饱和度、PH 值、动脉血二氧化碳分压、动脉血氧分压.结果 T0 时点两组各监测指标无统计学差异,T1、T2 及T3 时点气腹组的每分钟通气量、气道阻力、动脉血二氧化碳分压明显升高,PH 值降低(P<0.05);T3 时点气腹组心率明显高于非气腹组(P<0.05),T4 时点气腹组的每分钟通气量仍明显高于非气腹组(P=0.00).结论 CO2 气腹对呼吸循环功能有一定影响,非气腹腹腔镜则可免除这种影响.
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全胸腔镜联合非气腹腹腔镜食管癌根治术72例
目的 总结全胸腔镜联合腹部小切口腹腔镜辅助食管癌根治术的临床经验.方法 行腔镜辅助下食管癌根治术72例,手术采用全胸腔镜辅助下经右胸游离胸段食管及肿瘤,并清扫纵隔淋巴结,上腹部正中小切口非气腹腹腔镜辅助下完成胃的游离、清扫腹腔内淋巴结及管状胃成型,左颈部切口完成胃食管吻合术.结果 全组72例均经胸腔镜辅助下顺利完成食管癌切除术,平均手术时间4.5 h,其中胸腔镜游离平均时间1.6 h,术中平均出血量275 ml,平均每例清扫淋巴结35个,住院时间为6～15 d,平均8.5 d.无中转开胸.术后并发吻合口瘘1例,心律失常2例,肺部感染3例,并发症发生率83.3%,无死亡病例.结论 全胸腔镜联合腹腔镜腹壁小切口辅助微创根治食管癌在技术上是安全可行、值得推广的手术方式.
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全胸腔镜联合非气腹腹腔镜食管癌根治术治疗食管癌的效果研究
目的:探讨应用全胸腔镜联合非气腹腹腔镜食管癌根治术治疗食管癌的临床效果.方法:选择2015年1月至2017年4月期间在太原市中心医院接受治疗的70例食管癌患者作为研究对象.将这70例患者随机分为传统组与微创组.对传统组患者采用传统的开放式食管癌根治术进行治疗,对微创组患者采用全胸腔镜联合非气腹腹腔镜食管癌根治术进行治疗.然后,比较两组患者的各项临床指标及术后并发症的发生率.结果:与传统组患者相比,微创组患者手术的时间、入住ICU的时间、住院的时间更短,其术中的出血量、术后并发症的发生率更低,其术中淋巴结清扫的数目更多,差异有统计学意义(P<0.05).结论:应用全胸腔镜联合非气腹腹腔镜食管癌根治术治疗食管癌的效果显著,可有效地缩短手术的时间,降低患者术后并发症的发生率.
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腹壁悬吊免气腹后腹腔镜治疗输尿管结石(附5例报告)
目的 探讨腹壁悬吊法免气腹后腹腔镜治疗输尿管结石的可行性.方法 在连续硬膜外麻醉下,应用腹壁悬吊架,实施腹壁悬吊行免气腹后腹腔镜下输尿管切开取石治疗输尿管结石患者5例,平均手术时间65 min±20.5 min,平均出血量40 mL±24.5 mL,平均手术后住院时间4 d±1.2 d.结果 全组5例患者手术均获得成功,无严重的手术并发症发生.结论 腹壁悬吊免气腹后腹腔镜行输尿管切开治疗输尿管结石,是一种安全、有效、经济实用的治疗方法.
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非气腹腹腔镜技术在妇科手术中的应用
目的 探讨非气腹腹腔镜在妇科手术中的应川价值.方法 应用自行研制的非气腹腹腔镜腹壁悬吊支架行妇科腹腔镜手术103例.结果 103例手术包括输卵管切除术8例,附件切除术7例,卵巢囊肿剥除+卵巢修补术40例,输卵管系膜囊肿剥除4例,盆腔粘连分离+输卵管造口加输卵管通液术9例,子宫肌瘤剔除术16例,子宫肌腺瘸病灶切除1例,次全子宫切除术12例,鞘内子宫切除2例,腹腔镜辅助下经阴道全子宫切除4例.手术均获成功,无手术并发症.结论 妇科非气腹腹腔镜手术安全可行,充分体现了现代外科腹腔镜技术与传统外科技术的优势互补,对不能耐受常规(气腹)腹腔镜手术的患者具有重要的补充价值,对某些操作难度较大的手术具有独特的应用价值.
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非气腹腹腔镜在儿童剖腹术后并发症中的应用
目的 报道临床应用非气腹腹腔镜在儿童剖腹术后并发症诊治中的体会.方法 本院2008年8月至2012年1月应用非气腹腹腔镜诊断和治疗30例儿童剖腹术后并发症病例.结果 30例按手术设计完成诊治,阴性探查2例,术后无1例并发症.结论 非气腹腹腔镜在治疗儿童剖腹术后并发症中的应用具有积极、微创、准确、安全、少并发症、患儿术后恢复快等优点,值得临床推广.
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腹腔镜胃肠外科
近10年来,胃肠外科的腹腔镜手术主要应用于以下几个方面.(1)良性疾病的腹腔镜手术治疗:胃肠穿孔修补术、选择性迷走神经切断术、肠粘连松解术、胃肠憩室切除术、胃管状造瘘术、胃及小肠良性肿瘤切除术、胃大部切除术;(2)原需开胸的转为经腹腔镜手术:食管裂孔疝修补、胃底折叠术、食管贲门肌切开术;(3)腹腔镜胃肠重组减肥手术治疗肥胖症:腹腔镜缩胃成形术、腹腔镜胃肠、肠肠短路术;(4)腹腔镜诊治胃肠道恶性肿瘤:早期癌行根治性切除术,晚期癌行探查活检分期,必要时加行姑息性手术.总之,多数腹腔镜胃肠手术仍处于探索阶段,而且手术数量有限,推广普及起来较为困难.究其主要原因是(1)技术难度较大:胃肠外科属单纯切除或单纯重建的手术较少,而切除且需重建的手术则较多;(2)手术耗材昂贵:使用腹腔镜手术专用器械(如钉合器等)较之传统的手术方法花费一般要增加数千元,甚至数万元;(3)手术时间较长:一般而言,胃肠外科中的多数腹腔镜手术较传统的开腹手术时间要长,无疑也使麻醉时间延长;(4)多数手术因标本较大而取出困难.为克服上述不利因素,对一些复杂、费钱又耗时的手术多改良为腹腔镜小切口辅助、非气腹腹腔镜、以及手助的胃肠手术.
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悬吊式非气腹腹腔镜活体取肾的手术配合体会
非气腹腹腔镜外科手术是用机械性装置提拉前腹壁,使前腹壁与腹腔脏器分离,形成操作空间以完成腹腔镜手术.2007年4月～2008年4月,我们应用悬吊式非气腹腹腔镜行活体取肾术16例,效果满意.现将手术配合体会报告如下.
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胸腹腔镜行门脉高压断流术的配合体会
目的:总结12例胸腔镜联合非气腹腹腔镜辅助行门脉高压断流术的配合体会.方法:本组12例均行贲门周围血管离断、脾切除、大网膜包肺,其中2例急诊手术,10例内科治疗止血后限期手术.结果:12例手术均顺利完成,达到了微创目的,且疗效满意.结论:除加强术前心理护理外,还要熟悉手术步骤,掌握器械的性能、使用方法、保养及管理.
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非气腹后腹腔镜手术在泌尿外科的应用
目的 探讨泌尿外科非气腹后腹腔镜手术的临床效果.方法 全组39例,其中全身麻醉26例,连续硬脊膜外阻滞麻醉13例,采取健侧卧位,稍抬起腰桥,患侧腋中线做切口,手指钝性分离腹膜后间隙,2根直径1mm克氏针横行悬吊提起侧腹壁.施行肾囊肿去顶术34例,肾盂成形术2例,肾上腺无功能腺瘤切除术1例,肾孟切开取石术1例,肾切除术1例.结果 39例手术均获成功.手术时间:肾囊肿去顶减压术18 ～ 125 min,平均36 min.肾盂成形术115～138 min,平均127 min.肾上腺无功能腺瘤切除术66 min,肾盂切开取石术98min,肾切除术112min.术中、术后未出现心肺并发症,1例肾盂成形术后漏尿,经引流治愈.其余患者均无术后大出血、漏尿等并发症发生.术后随访3～18个月,平均12个月,恢复良好.结论 非气腹后腹腔镜手术疗效明确,同时避免了气腹腹腔镜的相关并发症,可在连续硬脊膜外阻滞麻醉下进行,术后恢复快,是一种安全、有效的方法,值得临床推广应用.
