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鼻腔神经鞘膜瘤一例
患者女,41岁,因"鼻塞1年,加重半年"于2012年5月18日收治入院.查体:一般情况良好,外鼻无畸形,无触痛,双侧鼻前庭无异常,双侧鼻腔欠通畅,鼻黏膜充血,双侧下鼻甲肥大,左侧中鼻道未见明显脓涕及新生物,右侧总鼻道内见息肉样新生物堵塞鼻腔(图1),鼻中隔无明显偏曲,各鼻旁窦区无压痛.入院诊断"右侧鼻息肉",完善各项术前相关检查,无明显手术禁忌,于2012年5月21日行右侧鼻内窥镜手术.术中见右侧总鼻道有一圆形带蒂淡红色新生物,大小约2.5 cm ×2.5 cm,表面有少许血丝,质地韧,探查其根蒂,来源于鼻中隔中后段.予鼻黏膜钳夹持其根蒂将其咬断取出,鼻中隔创面少许出血,双极电凝局部烧灼止血.病理:(右鼻)神经鞘膜瘤(图2),酶标:Vim(+)、CK(-)、CD34(-)、S-100(+)、NSE(+)、SMA(-)、Ki67指数0.4.分别于术后2周、2个月随访,患者恢复良好,鼻腔通气好转,无鼻出血症状,双侧鼻黏膜充血,双下鼻甲肥大,右侧鼻中隔黏膜光滑,未见新生物.
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微波热凝及高频电刀治疗支气管平滑肌瘤一例
患者女性,48岁,因"反复间断性咳嗽、咳痰伴发热4年.每年发作约2~3次,每次约1周.发作时多伴有外周血白细胞总数和中性粒细胞增高,抗感染治疗有效.既往患者历次发作均未行胸部影像学检查.此次因着凉后咳嗽伴发热1周,自行抗感染治疗效果欠佳而去医院就诊,胸片示:"左下肺炎".进一步胸部CT示:"左肺块影,疑为肺癌"(图1).2001年5月14日由外院转入我院.支气管镜检查示:"气管、左主支气管粘膜轻度充血,左舌叶支气管开口新生物,新生物表面光滑并覆盖有完整的粘膜上皮,粘膜下血管走行清晰可见,管腔完全被新生物堵塞(图2).反复3次活组织检查、病理及免疫组化结果示:"左舌叶支气管平滑肌瘤",后在支气管镜下施行微波热凝及高频电刀肿瘤切割术,将左舌叶支气管腔内的瘤体完全切除后管腔通畅,复查胸部CT示:"肺块影消失",病愈出院.
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颈静脉球体瘤1例报告
患者,男性,43岁.以"渐进性左耳听力下降伴疼痛3年"主诉入院,患者既往有左耳流脓史.入院查体:左侧外耳道有新生物堵塞,色粉红,触之无出血.CT扫描提示:左侧鼓室及外耳道新生物,左侧中耳乳突炎.入院诊断为:左侧慢性化脓性中耳炎(骨疡型)".入院后先拟行乳突根治术,夹取外耳道新生物时引起大出血,明胶海绵及碘仿纱条紧急压迫,终止手术.
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鼻内窥镜下射频治疗成人腺样体肥大(摘要)
我科自1996年开始,在局麻下,经鼻内窥镜行射频热凝肥大的腺样体,取得良好效果.本组26例患者,其中男性24例,女性2例;年龄20~51岁.全部主诉为鼻塞、呼吸不顺畅.鼻腔检查见鼻甲无肿大,鼻中隔无明显偏曲,鼻腔内未见新生物和异常分泌物,鼻腔通畅;鼻后孔镜下见鼻咽部有团块状增生物堵塞后鼻孔,取活检,病理诊断为慢性炎症.病程2个月~6个月.
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小儿原发性支气管癌一例
【病例】男,6岁。2个月前因咳嗽、发热,在当地医院诊断为肺炎,抗感染治疗症状不见好转,转我院就诊。查体:患儿间断咳嗽,呼吸略急促,听诊右下肺呼吸音低,X线胸片示右下肺局限性炎症,异物史不详。诊断:气管异物。行支气管镜检查,发现右下叶支气管口有堵塞物,遂钳取,感觉质脆易出血,未能确定异物种类。术后给予抗生素治疗,症状无明显缓解,且出现胸痛。1周后第2次支气管镜检查,发现同样部位又有新生物堵塞,再次钳取,但未刷检及活检。经对症治疗症状仍未缓解,复查X线胸片仍示右下肺炎。第3次支气管镜检查,取活组织送病理检查,报告为支气管小细胞未分化癌。家属放弃治疗,患儿8个月后死亡。 分析误诊原因:①临床医师对“局限性炎症”认识不足,考虑问题局限,主要是对小儿肺癌缺乏警惕性;②临床表现很容易误诊为气管异物,因气管异物多发生于小儿,咳嗽、发热抗感染治疗后不缓解,亦可用异物来解释。③询问病史不详。2次纤支镜检查均主观认为属异物阻塞而未行活检送病理检查,是误诊的关键。今后应提高对小儿肺癌的警惕,可疑病例应及时作纤支镜检查,即使有明确的异物吸入史亦应取组织或刷检行病理检查,以明确诊断。
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鼻腔骨化纤维瘤1例
1 病例资料患者,男,20岁.因右鼻通气不畅10余年入院.患者10年前无明显诱因感右鼻通气不畅逐渐加重,局部检查见右鼻腔被表面光滑、质地坚硬的新生物堵塞,肿物与周围组织无粘连,压迫中隔向左偏曲.
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外耳道尖锐湿疣1例
患者男,54岁.2000年5月8日因右耳听力下降,外耳道有新生物6个月收住院.患者6月前右耳瘙痒不适,右耳听力渐进性下降,自行掏耳后有血性分泌物流出,无头痛、眩晕及耳鸣史.否认冶游及性病史.入院检查示一般情况好,肛门及外生殖器未见异常.专科检查见右耳外耳道口被淡红色、菜花状新生物堵塞,触之易出血,无触痛、质软.左耳外耳道及鼓膜无异常.听力检查示右耳传导性聋.初诊为右外耳道乳头状瘤.于局麻下行右外耳道新生物摘除术.术中见新生物基底广,位于外耳道峡部及其附近,采用YAG激光烧灼其根基创面,术毕查右耳鼓膜正常.病理报告为角化不全,棘层肥厚,棘层上部和颗粒层出现空泡化细胞,真皮浅层有慢性炎性细胞浸润及血管、淋巴管扩张,基底细胞排列仍整齐.病理诊断为右外耳道尖锐湿疣.出院后随访1年,未见复发.
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鼻腔鼻窦非霍奇金淋巴瘤3例报告
例1,男,70岁.左鼻腔持续性鼻塞伴出血2月余,左上睑肿块1月余于1998年8月入院.检查见左鼻部隆起,左鼻腔见有表面粗糙新生物堵塞,呈淡红色,表面有少许血块,质中等,触之易出血,左眼睑隆起,内睑可见肿块,约3Cm × 2Cm×2Cm大,质中,表面有血管增生,全身浅表淋巴结无肿大.
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上颌窦癌肉瘤1例
患者,男,48岁.因鼻出血、鼻塞3月伴右面部肿胀1月于1998年10月22日收住我院. 检查:T37℃, P88次/min, BP16/1kPa, 自动体位,神志清,查体合作.右面部膨隆伴压痛,右鼻腔流出少许血性分泌物,右鼻腔内被新生物堵塞,口腔右上腭见3cm×4cm隆起伴粘膜溃烂,副鼻窦CT片示:右上颌骨占位伴骨质破坏.上颌窦新生物活检,病理报告为上颌窦内癌肉瘤复发,浸润生长,破坏骨质伴大量坏死.病理免疫组化染色结果示:肿瘤细胞的耐药基因(GST Pi)阳性率80%,显色().入院后先行化疗,方案:(1)10%GS500ml+KCl 1.0静脉滴注,1次/d×5d;(2)地塞米松10mg静脉滴注,1次/d×5d;(3)胃复安20mg肌肉注射,2次/d×5d;(4)NS20ml+羟基喜树碱6mg静脉注射,1次/d×5d;(5)NS200ml+顺铂30mg静脉滴注,1次/d×5d;(6)5%GS500ml+5Fu0.5静脉滴注,1次/d×5d;(7)平衡液500ml静脉滴注,1次/d×5d.1998年11月9日至1999年1月6日行放射治疗,方法是:前右半面野+右侧颈野分别治疗.剂量:115cGy/次,每日2次,间隔>6h,每周照射5d,总剂量7800cGy,肿瘤仍无明显缩小.于1999年3月3日在全麻下行右上颌骨切除+右颈上区功能性淋巴廓清术,手术经过顺利,术后伤口愈合好,7d后拆线.于1999年3月24日出院.
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肺黏液表皮样癌2例
例1 男,60岁.于2007年10月因出现咳嗽、咳痰(偶有痰中带血)、伴胸闷,到外院行胸部X线、胸部CT检查提示:右肺占位.行纤维支气管镜检查病理为:右总支气管口近隆突约1 cm处可见新生物堵塞管腔,远端不能窥视,活检病理为上皮源性恶性肿瘤,考虑黏液表皮样癌,行局部放射治疗,EP方案全身化疗4周期.2008年02月发现双侧锁骨上分别可触及一约2 cm×3 cm及一约1.5 cm×3 cm的淋巴结,质硬,无压痛,活动尚好.行双侧锁骨上及腋窝彩超检查提示:①双侧锁骨上窝多发性实性包块(考虑转移癌);②右侧腋窝可见多个淋巴结图像".
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鼻腔多形性腺瘤1例
患者,女,39岁,因进行性左侧鼻塞半年就诊,不伴涕中带血、头痛及耳闭等症状.检查:左鼻腔自鼻前庭起被红色、表面光滑新生物堵塞,触之坚硬,易出血.门诊鼻窦CT示:左鼻腔占位病变,鼻窦未见异常,中隔右偏.于2005年8月8日收入院治疗.常规ECG、胸片、Blood-Rt、PT-APTT均未见异常.术前取活检示涎腺型多形性腺瘤.
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三形皮肤黏膜表现的Ⅱ期梅毒一例
1 临床资料患者男,38岁,因双手掌、足底红斑、结节于2011年8月24日就诊于本院.患者2个月前无明显诱因双手掌、足底起红斑,伴左手掌长出一粒蚕豆大小结节,无痒痛不适,10 d后双侧鼻腔内长出赘生物,如红色葡萄样,无痒感,有少许渗液.发病以来饮食、二便如常.既往体健,多年在外打工,有婚外性行为,否认吸毒史及输血史.体查:双手掌侧(图1A),双足底(图1B),可见较对称的豌豆至指盖大小圆形红斑,中心角质剥脱,边缘粘着鳞屑,如领圈样,足底红斑部分融合成片,左手掌大鱼际处有一个直径1 cm大小污黄色结节,表面粗糙,略潮湿,质硬,无压痛.双侧鼻腔(图1C)均被大小不等的菜花样葡萄状赘生物堵塞,赘生物表面多有糜烂和溃疡.
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以咯血起病的肺支气管多形性腺瘤1例
患者,女,48岁,主因咳嗽咯血2周于2013年7月5日入住我科。患者于2013年6月中旬无明显诱因开始出现呛咳,间中咯血丝痰,无胸痛、胸闷气促、发热恶寒等不适。2013年7月2日当地医院胸部CT平扫提示“右主支气管内占位,考虑右肺中央型肺癌,予止血等对症处理后,症状未缓解,于7月5日转诊至我院,行胸部增强CT提示右肺上叶支气管开口处见桑葚状软组织结节影突向右主支气管腔,大小约为17 mm ×13 mm,边界清楚,腔外未见明显侵犯,肺门及纵隔未见明显淋巴结肿大。诊断意见:右肺上叶支气管开口处占位,考虑为类癌可能性大(图1)。7月8日行纤维支气管镜活检提示轻度增生的鳞状上皮组织,3次痰送检找癌细胞均提示阴性,结核菌素试验为阴性;血气分析、相关抗原5项( AFP、CEA、CA125、CA153、CA199)各项指标均在正常范围。7月12日至外院再次行纤维支气管镜活检术,镜下见右主气管末端可见菜花状新生物堵塞2/3管腔,表面粗糙,触之易出血,表面未见坏死组织,右上叶开口不可见(图2)。于镜下行肿块切除术,术后病理提示右上叶支气管肿物边界清楚,瘤细胞排列呈腺管或片状,胞浆略嗜酸,可见黏液形成,局部间质胶原化,病变符合多形性腺瘤。
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支气管类癌误诊为支气管哮喘1例
患者,女,29岁,因咳嗽、气喘、气促2年,加重1月求治.入院前2年受凉后出现咳嗽、气喘、气促,在院外拍胸片提示无明显异常,诊断为哮喘,予以氨茶碱、激素及抗生素等治疗无效,气紧进行性加重,为进一步诊治转入我院.入院时查体:体温36.8 ℃,脉搏89次/分,呼吸25次/分,精神差,端坐位,呼吸急促,吸气困难,口唇中度紫绀,颈软,颈静脉无充盈,气管居中,胸廓对称无畸形,双肺叩诊清音,双肺听诊呼吸音减弱,未闻及干湿鸣,心、腹检查未见异常.辅助检查:胸片提示右下肺炎;CT提示气管内新生物;纤维支气管镜(简称纤支镜)检查提示气管下1/3处一息肉状新生物堵塞约3/4气管,纤支镜不能进入,经钳夹病理检查诊断为类癌(非典型).