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不同资历护师在术前访视全髋关节置换术患者中的效果评价
人工全髋关节置换术是目前临床较常用的骨科技术,可有效根除晚期髋关节病变给患者带来的痛苦,提高患者的生活质量;而全髋关节置换术会给患者造成极大的手术创面,往往可导致患者产生心理和生理上的一系列应激反应,会给患者在手术配合中带来负性心理反应,可影响到手术过程及术后康复;而术前访视有利于患者手术的顺利进行及术后的康复.
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老年人人工髋关节置换术的康复护理
资料与方法2004年10月~2008年10月因髋关节病变入院患者46例,男27例,女19例;年龄60~81岁,平均68.5岁.股骨颈骨折29例,股骨头坏死17例.其中全髋30例,半髋16例.术后按常规给予"丁"字鞋固定患肢于外展中立位,使用抗生素预防感染及消肿、镇痛处理.术后3~7天开始针对病人具体情况进行有规律的康复训练和康复护理,并鼓励家属积极参与,分阶段按步骤进行,如给予下肢CPM功能锻炼,站立训练,6周后扶双或单拐下地行走,后脱拐行走.
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浮针联合补肾强督治尪汤治疗早期强直性脊柱炎髋关节病变疗效观察
目的:观察浮针联合补肾强督治尪汤治疗早期强直性脊柱炎髋关节病变的临床疗效.方法:将入选病例按随机卡法分为治疗组和对照组各40例.治疗组采用浮针联合补肾强督治尪汤,对照组口服吲哚美辛肠溶片、柳氮磺胺吡啶片治疗,2组疗程均为24周.观察2组治疗前后髋关节功能评分(Harris评分)、Bath AS疾病活动指数(BASDAI)、Bath AS功能指数(BASFI)、腰痛、晨僵时间、中医证侯评分及红细胞沉降率(ESR)、C-反应蛋白(CRP)等指标的改变情况.结果:2组在Harris评分、BASDAI、BASFI、腰痛、晨僵时间、中医证候评分及ESR、CRP等指标较治疗前均有改善,且治疗组优于对照组.结论:浮针联合补肾强督治尪汤对改善早期强直性脊柱炎髋关节病变患者的临床症状、实验室指标等有较好的疗效,且安全性良好.
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髋关节置换术围手术期的个性化心理护理
随着人口老龄化逐渐加快及生活节奏逐渐加快,老年患者股骨颈骨折及髋关节病变患者逐渐增加,人工髋关节置换技术能很好的提高患者的生活质量,近几年人工关节置换手术逐年增多、普及,于此同时,由于各种原因导致的术后并发症影响了手术效果,导致患者术后不满意病例也逐渐增多,综合总结分析我院2008年之前开展的86例髋关节置换手术,除了患者本身及技术方面的原因以外,围手术期护理措施不到位直接影响手术效果.
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以髋关节病变为主的类风湿关节炎一例
患者男,33岁.因反复多关节肿痛5年多,双髋疼痛8个月于2011年1月20日就诊.2005年患者无明显诱因出现双手腕关节、肘关节等多关节肿痛,伴晨僵,持续约半小时,在当地医院诊断类风湿关节炎(RA),间断服用中成药治疗(具体用药不详),否认糖皮质激素用药史.8个月前,患者无诱因出现双侧髋关节疼痛,伴髋关节各向活动受限,行走后加重.在当地医院查C反应蛋白(CRP) 88.6 mg/L,类风湿因子(RF) 28.7 IU/ml,抗环瓜氨酸多肽(CCP)抗体>200 IU/ml,抗角蛋白抗体(AKA)(+)1:32;髋部CT:髋关节间隙狭窄,股骨头、髋臼囊性改变(图1).在当地医院诊断股骨头坏死,建议行髋关节置换术.为进一步诊治来我院就诊.既往史:否认其他任何病史.家族史:父亲患RA.体检:一般情况可;左腕关节、左肘关节、双髋关节压痛,双髋关节活动受限.实验室检查:CRP 824 mg/L,ESR 76 mm/1h,RF 50.8 IU/ml,抗CCP抗体595 IU/ml,AKA(±),抗核周因子(APF)(+),抗核抗体(ANA)(-),抗双链DNA抗体(-),HLA-B27(+),HBV标注物(-),抗-HCV(-).PPD试验(-).
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高龄髋关节置换病人围手术期护理
随着医疗技术的提高,越来越多的因股骨颈骨折、股骨头坏死或髋关节病变的高年患者接受了髋关节置换手术.这些患者除髋部病变外,重要器官功能减退,代偿能力下降,还夹杂着心、脑、肺等病变及高血压、糖尿病等疾患,加之手术创伤大,围手术期护理面临挑战.本文对我院近5年来70岁以上髋关节置换病人围手术期护理中不可忽视的几点进行回顾性总结.
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人工全髋关节置换手术病人围手术期的护理
目的:总结我科近年来对人工全髋关节置换手术病人的护理体会。方法:对我科19例人工髋关节置换术患者给予行之有效的心理护理、术前护理、术后护理及功能锻练指导。结果:通过临床观察病情,精心护理,康复指导,提高了手术疗效。结论:良好的护理质量对促进人工全髋节置换术患者康复具有十分重要的作用。
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髋关节普通X线片解读与其在髋关节发育不良和髋关节撞击综合征诊断中的意义
在我国,髋关节发育不良引发的髋关节骨关节炎的发病率很高,是仅次于股骨头缺血坏死的非创伤性髋关节病变的第二大主要原因[1].近年来,随着对髋关节骨关节炎病因学研究的不断深入,对髋关节撞击综合征(femoral acetabular impingement,FAI)的临床和影像学的研究也在受到骨科医生的重视.由于上述两种疾病好发于年轻人,致病原因均与髋关节的形态异常有明确的关系,早期发现和早期治疗对改善关节功能,预防和推迟髋关节骨关节炎的进展意义重大.
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金属对金属髋关节表面置换术的早期临床疗效及其并发症
髋关节表面置换术从20世纪50年代开始已经运用于临床,但由于早期的技术不成熟、股骨颈骨折发生率高、关节假体易磨损、假体早期松动率高等缺点,髋关节表面置换术到80年代几近消失.而全髋关节置换术(total hip arthroplasty, THA)在老年髋关节疾病患者中取得了良好的临床效果,但对年轻患者和对活动要求高的患者却不能提供理想的长久的临床疗效[1].从20世纪90年代中期以来,随着金属表面置换假体的运用和采用非骨水泥固定髋臼假体和骨水泥固定股骨假体的方法,由于能更好地保留股骨颈正常的解剖结构,在临床上作为髋关节病变的另一种可供选择的手术治疗方案逐渐得到了广泛的运用,尤其对于患有髋关节疾患的年轻和对活动要求高的患者.虽然金属对金属(metal on metal, MOM)髋关节表面置换术后早、中期的假体生存率达90%以上,但仍存在股骨颈骨折、股骨头坏死和假体松动等并发症.
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强直性脊柱炎严重髋关节病变的相关因素
目的:了解强直性脊柱炎(AS)严重髋关节病变的临床特点及相关因素。方法:对65例严重髋关节病变已行髋关节置换术的AS患者(A组)和130例无髋关节病变的AS患者(B组)进行对比分析。结果:A组发病年龄及病程均短于B组(P<0.05); 以外周关节病起病A组明显高于B组(P<0.01); A组全身症状和外周关节炎比B组重(P<0.01); ESR,CRP,IgG,IgM 及r-球蛋白水平A组均高于B组(P<0.05); X线检查骶髂关节及脊柱病变两组无明显差异; 早期用柳氮磺胺吡啶(SASP)治疗的人数A组少于B组(P<0.05),早期用激素治疗的人数A组多于B组(P<0.05)。结论:发病年龄早、病情进展快,以外周关节起病伴全身症状重以及外周关节炎者易发生髋关节严重破坏,炎症或免疫反应、早期应用激素可能与髋关节破坏有关。早期用SASP治疗,尽量避免用激素,可防止或减缓髋关节破坏或其进展。
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强直性脊柱炎伴髋关节病变患者的临床特征分析
目的 强直性脊柱炎(AS)伴有髋关节受累是其预后不良因素之一,及时发现早期干预可以改善预后.本文旨在探讨AS伴髋关节病变的临床和影像学特点,提高对AS髋关节病变的认识,以及不同干预方法对预后的影响.方法 对220例有髋关节病变的AS患者(A组)和182例无髋关节病变的AS患者(B组)进行系统性分析,对其临床症状和体征、实验室指标、影像学表现及治疗效果进行比较.结果 A组患者较B组患者起病年龄早[(21.97±8.79)岁vs.(26.60±9.97)岁,P<0.001],临床确诊时间长[(5.75±4.27)年vs.(3.84±3.60)年,P<0.001],幼年发病患者多(44.5% vs.20.88%,P<0.001),以髋关节首发症状为多(41.36% vs.28.02%,P <0.05);A组患者C反应蛋白[(30.36±25.52) mg/L vs.(22.58±18.83) mg/L,P<0.01]、骶髂关节CT分级(Ⅲ级:91例vs.56例,P<0.01;Ⅳ级:42例vs.24例,P<0.01)水平均高于B组.2组患者中应用肿瘤坏死因子(TNF)-α拮抗剂联合髋关节注射玻璃酸钠的患者经1年随访预后较好.结论 AS伴髋关节受累的患者多以髋关节表现为首发症状,发病早,从发病到确诊时间长,较强的炎性反应可能是AS髋关节受累的主要影响因素,早期应用TNF-α拮抗剂联合髋关节注射玻璃酸钠可明显缓解症状,改善髋关节功能,可能是AS髋关节病变的保护因素.
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超声结合临床筛查6月龄以下婴儿2278人发育性髋关节异常结果分析
发育性髋关节异常(DDH)是一种出生前及出生后股骨头和髋臼在发育或解剖关系中出现异常所导致的一系列髋关节病变的统称.传统的诊断方法主要有髋关节临床检查和放射线摄片,但都有一定的局限性,特别是不能早期诊断.我们对临床检查髋关节异常的< 6 月龄患儿行超声波检查,旨在探讨超声结合临床检查对DDH 的早期诊断价值.
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强直性脊柱炎髋关节病变49例分析
强直性脊柱炎(AS)是一种主要累及中轴骨关节,并可不同程度累及外周关节的慢性进行性炎症性疾病.髋关节是常受累的外周关节,也是其致残的主要原因.有相当一部分强直性脊柱炎病例是以髋关节症状起病的,而绝大多数强直性脊柱炎病例的髋关节受累发生于发病后的10年内.笔者收集了AS髋关节病变49例,进行详细分析,以期读者能做到AS髋关节病变的早诊断、早治疗.
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不同影像学技术在强直性脊柱炎髋关节病变中的诊断价值比较
目的:探讨X线、CT及MRI等影像学技术在强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)髋关节病变患者临床诊断中的应用价值.方法:2014年1月至2015年12月对180例AS患者分别行X线、CT及MRI检查,观察AS患者髋关节病变发生情况、3种影像学技术诊断效果及临床特征.结果:AS髋关节病变患者在X线、CT及MRI中的阳性率分别为69.44%、71.11%、72.22%,90%以上为双侧髋关节同时病变.AS髋关节病变影像学特征主要表现为骨髓及关节间隙改变,且与患者病程有密切的关系.X线、CT、MRI诊断中早出现的阳性征象分别为关节间隙内侧狭窄、关节间隙后部狭窄、骨髓脂肪沉积(bone marrow fat deposition,BMFD)、骨髓水肿(bone marrow edema,BME).结论:3种影像学技术诊断AS髋关节病变各有优势,X线平片能早期诊断关节间局限性狭窄,但对软骨组织及细微结构显示不及CT及MRI,CT能清晰观察髋关节细微结构,但对软组织分辨力不及MRI,而MRI对软组织辨别率高,能观察到X线及CT无法显示的BMFD、BME等征象.
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强直性脊柱炎胸腰椎后凸畸形与髋关节病变的相关性分析
目的 探讨强直性脊柱炎(AS)胸腰椎后凸畸形患者髋关节病变的危险因素.方法 本组66例AS患者,男性57例,女性9例,年龄17~53岁,平均(33±10)岁,其中50例为AS伴胸腰椎后凸畸形患者(A组),16例为无胸腰椎后凸畸形AS患者(B组).收集患者的临床资料、实验室检查、影像学资料及生活质量评估量表.临床资料包括年龄和病程;实验室检查包括:红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)和人类白细胞抗原(HLA)-B27;影像学资料包括:胸腰椎后凸Cobb角(GK)、髋关节病变评分(BASRI-hip);生活质量评估量表包括:AS疾病活动性量表(BASDAI)、AS功能量表(BASFI)和Oswestry功能障碍量表(ODI).运用BASRI-hip对髋关节病变进行评分,并定义评分大于2分为有髋关节病变,定义有髋关节病变组为C组,无髋关节病变组为D组.统计学处理采用独立样本t检验和Spearman相关性分析以及多元回归分析.结果 A组50例胸腰椎后凸畸形AS患者中,27例(54%)发生髋关节影像学病变,B组16例无胸腰椎后凸畸形AS患者,3例(19%)发生髋关节影像学病变(OR=5.08).多元回归分析显示GK和病程是AS胸腰椎后凸畸形患者的髋关节病变的高危因素.相关性分析显示BASFI评分与AS患者的髋关节病变显著相关(r=0.345,P=0.014).结论 较大GK和较长病程是AS胸腰椎后凸畸形患者髓关节病变的高危因素,AS患者的髋关节病变显著降低其生活质量.
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依那西普联合甲氨蝶呤对强直性脊柱炎髋关节病变的诱导与维持治疗初步探讨
目的 初步探讨肿瘤坏死因子(TSF)-a拮抗剂对强直性脊柱炎(AS)髋关节损害的疗效,以及探讨其疗程和维持治疗的方法.方法 研究对象为AS合并髋关节损害的患者86例.治疗方案:①依那西普在开始6个月的用法为:25mg皮下注射,每周2次,持续2个月;以后每周1次再持续2个月;然后每2周1次再持续2个月.②甲氨蝶呤(MTX)15mg,口服或静脉注射,每周1次.③非甾体抗炎药(NSAIDs)和小剂量激素在控制症状后停用.结果 28例(33%)在2周内症状控制良好而停用NSAIDs;在8周内,有43例(50%)停用NSAIDs,其中36例(42%)NSAIDs和小剂量激素均已停用;在第9-16周,每周1次使用依那西普,在第16周的评价中,49例(60%)已经完全停用激素和NSAIDs;在第17-24周,每2周1次使用依那西普,有38例(44%)完全停用激素和NSAIDs,病情保持稳定.治疗后2、4、6个月髋关节功能评分均比治疗前明显提高(P<0.05);BASDAI、BASFI均下降,与治疗前对比差异均有统计学意义(P<0.05).治疗前后髋关节病变的放射学变化:治疗3个月后,19例磁共振成像(MRI)显示髋关节滑膜炎伴积液,而骨盆平片未见髋关节明显损害者中,11例滑膜炎消失,4例显著好转;骨盆平片显示有Ⅱ级或Ⅲ级损害的84个髋关节中,有13个髋关节出现放射学一个级别的改善,16个关节有改善,但未达到一个级别,49个关节没有放射学的改变.结论 依那西普与MTX联合治疗AS的髋关节损害有效,并且病情控制后,可以逐渐减低依那西普的剂量密度.
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强直性脊柱炎髋关节强直行全髋关节置换术患者的手术特点及护理对策
强直性脊柱炎(AS)是一种慢性进行性中轴关节受累的关节病变,主要累及骶髂关节、脊柱关节和椎旁组织,其中累及髋关节者占30%~50%,在这些髋关节病变的患者中40%~70%双侧受累[1].全髋关节置换术是目前治疗晚期髋关节病变疗效较满意的方法.我科于2002年12月至2009年5月对38例AS行全髋关节置换术患者进行了围术期护理,效果满意.现将护理体会报告如下.
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强直性脊柱炎引起髋关节病变的影像探讨
强直性脊柱炎累及髋关节是引起肢体功能障碍的主要原因.研究强直性脊柱炎髋关节病变对早期诊断,及时治疗有重要的临床意义.
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微创全髋关节置换前后相关细胞因子水平的变化
背景:微创全髋关节置换较之于传统全髋关节置换,其具有置换切口小、失血量少、置换后疼痛轻脱位发生率低、置换后康复期短等优点,但是置换后应激及体内代谢相关的血清学指标的变化尚缺乏系统的报道.目的:观察微创与常规全髋关节置换治疗前后相关细胞因子水平的变化及与临床疗效的关系.方法:纳入178例于2015年1月至2017年1月在西南医科大学附属医院骨与关节外科行单侧全髋关节置换的患者,随机分为观察组(n=89)与对照组(n=89).对照组接受传统标准后外侧入路行全髋关节置换;观察组接受前外侧入路微创全髋关节置换.收集记录2组患者关节置换情况相关指标;于置换前、置换后1,3, 6及12个月进行髋关节Harris评分;置换前、置换后1,3 d采用ELISA法检测血清白细胞介素1,6,10、肿瘤坏死因子α以及降钙素原水平.结果与结论:①所有患者顺利完成关节置换并获得随访, 随访时间为12个月;②两组患者的年龄、性别、体质量指数及关节置换部位无明显差异(P > 0.05);③观察组手术时间、住院时间及关节置换切口长度均显著短于对照组,关节置换中失血量、输血量及置换后引流量均显著少于对照组(P < 0.05);④两组患者置换后各时间点髋关节Harris评分较置换前均有所上升,且观察组置换后1及3个月的Harris评分显著高于对照组(P < 0.05);⑤观察组置换后1及3 d的血清白细胞介素1,6,10、肿瘤坏死因子α以及降钙素原水平显著低于照组;⑥结果提示,微创全髋关节置换疗效优于常规全髋关节置换,且能显著降低相关细胞因子水平,更有利于患者下肢运动功能的快速恢复.
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髋关节镜手术的护理配合
在膝、肩关节镜的应用日益普及的同时,髋关节镜技术也有了较快的发展,对很多髋关节病变可通过髋关节镜做出准确的早期诊断和施行治疗性手术.由于髋关节镜术野狭小、入路多,故而操作困难,因此术中护理的默契配合对手术进程至关重要.当前髋关节镜手术适应证不断扩大,如:髋臼软骨损伤、滑膜炎、游离体或异物去除、滑膜软骨瘤切除等[1-3].通过手术前的精心准备,术中安全准确配合,取得了良好的效果,现报道如下.