首页 > 文献资料
-
金属对金属新假体临床使用体会
目的:探讨金属对金属大头(ASRTMXL)全髋关节置换术的早期疗效和临床体会,以及该技术的安全性和有效性.方法:2007年1月至2008年3月,采用金属对金属大头全髋关节置换术治疗37例(39髋)髋关节疾患,男24例,女13例;年龄43～75岁,平均58.5岁.其中股骨头坏死14例、骨性关节炎2例、新鲜股骨颈骨折18例、先天性髋关节发育不良3例.结合手术前后患者髋关节功能检查、Harris评分及X线分析,对金属大头全髋的临床应用特点进行分析.结果:术后患者伤口均Ⅰ期临床愈合,无早期并发症发生.37例(39髋)均获随访,随访时间12～19个月,平均16.5个月.术后X线片显示关节假体位置良好,肢体长度及股骨偏心距基本恢复正常.髋关节活动度得到大幅改善.前屈由(20.1±8.2)°增加到(85.7±9.8)°(t=32.86,P＜0.01),外展由(10.2±4.4)°增加到(41.5±9.1)°(t=19.34,P＜0.01),内收由(16.3±8.8)°增加到(40.3±10.4)°(t=11.00,P＜0.01),外旋由(12.3±5.2)°增加到(42.0±7.7)°(t=19.96,P＜0.01),内旋由(3.4±1.1)°增加到(23.0±9.8)°(t=12.41,P＜0.01).Harris髋关节评分从术前(39.3±5.6)分提高到后随访的(91.4±10.3)分(t=27.75,P＜0.01).结论:金属对金属大头全髋假体设计具有臼杯变形小、磨损率低、活动范围大、脱位发生率低等特点.其为治疗术后活动量要求较高的髋关节疾病如股骨头缺血性坏死、骨关节炎、股骨颈骨折、髋发育不良患者提供了一种新的有价值的手术方式.
-
全髋关节置换假体承重面的选择
全髋关节置换术目前已经成为治疗终末期髋关节非感染性疾患为成功的手术,技术成熟,疗效肯定,极大地提高了髋关节疾患患者的生活质量.人工髋关节假体发展至今,现在可以使用的关节承重面组合大体可分为硬对软和硬对硬两大类界面,前者有金属对聚乙烯和陶瓷对聚乙烯界面,后者有陶瓷对陶瓷、金属对金属和陶瓷对金属界面.面对这些选项,我们该如何选择? 下面先对现存的各种关节承重面组合的特点做一概述.
-
微创金属对金属全髋关节置换术的临床应用与疗效观察
目的 探讨采用微创金属对金属全髋关节置换术治疗成人髋关节疾病的疗效.方法 对11例(13髋)患者进行微创金属对金属全髋关节置换术,术后进行随访和分析,观察疗效.结果 本组全部获得随访,时间6～44个月,患者术后疼痛消失,Harris评分由术前平均36分提高至95分,无一例出现脱位、感染、深静脉血栓形成等并发症,Harris评分:优11髋,良2髋,优良率100%.结论 微创金属对金属全髋关节置换术治疗成人髋关节疾病,近期疗效满意.
-
大直径金属对金属假体全髋关节置换术的近期疗效
目的 探讨大直径金属对金属(MOM)假体全髋关节置换术(THR)的近期临床疗效.方法 对33例施行大直径MOM假体THR,术前诊断:股骨颈骨折6例,髋臼骨折内固定术后创伤性关节炎3例,股骨头缺血性坏死12例,髋关节骨性关节炎和类风湿关节炎8例,强直性脊柱炎4例.结果 平均随访21.8个月.Harris评分由术前平均44分改善至术后96.5分(均为优良).无感染、假体脱位及松动等并发症.结论 大直径MOM假体THR对于年轻、活动量大的患者是较为理想的选择,具有能够减少术后脱位和关节磨损、增加人工关节功能活动等优点.
-
Metasul金属对金属关节的固定与骨质溶解
80年代末期,出现了一种新的金属对金属的人工髋关节,这种新型的关节不会产生聚乙烯碎屑(德克萨斯州奥斯丁Centerpulse矫形外科,Metasul).90年代,骨质溶解成了全髋置换二次手术的主要原因,瑞士的Bernard Weber博士提出了制造不会导致髋臼部分过度松动以及维持少量磨损碎屑的金属对金属关节的可能性.
-
金属对金属大直径股骨头全髋关节置换术的近期疗效观察
目的 探讨金属对金属大直径股骨头全髋关节置换术(total hip replacement,THR)的近期疗效.方法 回顾性分析2006年3月至2008年8月行金属对金属大直径股骨头THR 16例19髋,男10例12髋,女6例7髋;年龄30～69岁,平均46岁;左侧7髋,右侧12髋;股骨头坏死5例6髋,强直性脊柱炎髋关节病变3例4髋,股骨颈骨折4例4髋,类风湿关节炎2例3髋,髋臼发育不良继发骨关节炎2例2髋.手术均采用后外侧入路,切口长9～13 cm,平均11.7 cm;髋臼假体全部用小厚度的金属臼杯,金属股骨头假体直径48～56 mm.结果 16例患者随访时间6.3～10.9个月,平均8.7个月.术中无一例出现骨折、神经麻痹、血管损伤等并发症,术后亦未发生脱位、假体松动及深静脉血栓等并发症,所有患者下肢长度的差异<5 mm.Harris评分由术前的32～55分,平均(43.6±6.8)分提高至术后随访时的76～96分,平均(90.7±11.9)分;髋关节活动度(range of motion,ROM)中屈曲由术前平均87.5°±11.7°提高至术后平均109.8°±19.2°,外展由术前平均22.7°±3.4°提高至术后平均39.7°±4.9°,内收由术前平均13.2°±1.9°提高至术后平均23.5°±3.7°,内旋由术前平均2.1°±0.7°提高至术后平均21.4°±3.2°,外旋由术前平均27.6°±4.1°提高至术后平均54.3°±8.6°.结论 采用金属对金属大直径股骨头THR治疗股骨头坏死、强直性脊柱炎导致的髋关节炎、类风湿关节炎和髋臼发育不良的年轻或较大活动量的患者近期疗效良好.
关键词： 全髋关节置换术(THR) 大直径股骨头 金属对金属 脱位 -
全髋关节表面置换术的近期疗效观察
目的 评价全髋关节表面置换术治疗髋关节疾病的近期疗效.方法 回顾性分析2006年10月至2008年4月行全髋关节表面置换术患者38例45髋,男18例22髋,女20例23髋;年龄24～74岁,平均42.5岁.股骨头坏死28例31髋(Ficat分期均为Ⅱ～Ⅲ期),强直性脊柱炎髋关节病变7例11髋,髋臼发育不良继发骨关节炎2例2髋,创伤性髋关节炎1例1髋.患者均为首次接受髋关节手术治疗,均无严重心血管疾病,术前均存在严重髋关节疼痛与活动受限,且1年以上保守治疗无效.术前VAS评分6～10分,平均(8.21±1.25)分;术前Harris评分30～45分,平均(36±7.85)分.采用金属对金属表面髋假体(metal on metal surface arthroplasty,MMSA)进行治疗.结果 随访时间6～25个月,平均14个月.随访期间无一例发生严重并发症.术后VAS评分改善至0～4分,平均(1.52±1.16)分,与术前相比差异有统计学意义(t=26.32,P
-
金属对金属全髋关节表面置换术早中期临床报告
目的 探讨金属对金属全髋关节表面置换术治疗髋关节疾病的早中期临床效果,分析影响疗效的相关因素.方法 回顾性分析我科全髋关节表面置换术患者54例60髋,男28例32髋,女26例28髋,年龄22～62岁,平均(42.3±12.5)岁.术后患者均进行定期临床与影像学随访16～45个月,平均随访32个月.采用Harris,UCLA,VAS评分对患者术前术后的髋关节功能进行评估.结果 Harris评分由术前38.3分增加到术后95.4分;UCLA评分由术前3.6分增加到术后7.9分;VAS评分由术前8.8分降低到术后1.8分.患者假体位置良好,无假体松动、关节脱位、股骨颈骨折及明显骨溶解等并发症.结论 全髋关节表面置换术能有效改善髋关节疾病患者的关节功能、减轻疼痛,早中期随访结果满意.
-
金属对金属大头径微创全髋关节置换术治疗青中年股骨头坏死的临床研究
目的 探讨金属对金属(金对金)大头径假体微创全髋关节置换术(THA)治疗青中年股骨头坏死Ⅲ、Ⅳ期的临床疗效.方法 本组32例(35髋)青中年股骨头缺血性坏死Ⅲ、Ⅳ期患者,年龄24～59岁,平均45岁,术前髋关节Harris评分平均(37.9±7.5)分;以改良后外侧小切口、肌间隙入路、充分保留关节动力性组织结构为特征的金对金大头径微创THA治疗.术中严格采取正确的假体植入技术,术中保留完整的软骨下骨和髋臼横韧带,击入臼杯时一次性安装成功,正确运用万古霉素预防感染.术后口服利伐沙班片抗凝,术后12 h开放负压引流及卧床行功能锻炼,术后第2天拔除引流管后扶拐下地部分负重行走,术后2～3周患者即可弃拐完全负重行走.结果 本组32例35髋患者均获随访,随访时间为12个月～6年,平均为4年.所有患者切口均一期愈合,无深静脉血栓形成、关节脱位、坐骨神经损伤、髋臼及股骨疲劳骨折、关节疼痛等严重并发症,X线片示髋关节假体位置均良好,无松动、移位、股骨柄下沉、假体周围骨折等表现.末次随访Harris评分由术前平均(37.9±7.5)分,提高至术后平均(92.2±4.6)分,前后比较有统计学意义(t=44.341,P<0.05).所有患者末次随访时髋关节功能明显优于术前,均对治疗效果满意,完全恢复正常生活及工作.结论采用金对金大头径微创THA治疗青中年股骨头坏死Ⅲ、Ⅳ期患者,能够明显降低手术风险,缩短卧床时间,迅速恢复髋关节功能,减少手术并发症,取得了满意的近期临床疗效.随着基础和临床研究的不断深入,金对金大头径髋关节假体的长期疗效还需要进一步探讨.
-
金属铬在小鼠血清中的含量变化及对肝脏影响的实验研究
目的 通过铬染毒动物模型的制备,探讨人工全髋关节表面置换术后血清铬含量变化和对肝脏功能及器官结构的影响.方法 48只ICR小鼠随机分成4组,高、中、低3个剂量组及对照组,剂量组予以重铬酸钾(K2Cr2O7)灌胃染毒,对照组给予双蒸水灌胃,于染毒后48 h,1、2、3、5周进行眼球取血测血清铬含量和肝功能,实验小鼠于第5周全部处死,评估肝脏脏器系数的差异以及对其进行光镜和透射电镜的观察.结果 染毒48 h血清铬浓度升高,染毒1周上升至高水平,继续染毒至第2、3、5周血清铬含量趋于稳定;ALT、AST、ALP无论在染毒时间上,还是在同一剂量组内比较,其升高均有统计学意义;光镜、电镜下,肝脏出现明显病理损伤变化.结论 金属铬离子在血清中有浓度波峰的存在,长期染毒血铬水平趋于稳定;金属铬能长期蓄积在肝脏等器官内,有肝脏毒性.
-
金属对金属髋关节表面置换术的早期临床疗效及其并发症
髋关节表面置换术从20世纪50年代开始已经运用于临床,但由于早期的技术不成熟、股骨颈骨折发生率高、关节假体易磨损、假体早期松动率高等缺点,髋关节表面置换术到80年代几近消失.而全髋关节置换术(total hip arthroplasty, THA)在老年髋关节疾病患者中取得了良好的临床效果,但对年轻患者和对活动要求高的患者却不能提供理想的长久的临床疗效[1].从20世纪90年代中期以来,随着金属表面置换假体的运用和采用非骨水泥固定髋臼假体和骨水泥固定股骨假体的方法,由于能更好地保留股骨颈正常的解剖结构,在临床上作为髋关节病变的另一种可供选择的手术治疗方案逐渐得到了广泛的运用,尤其对于患有髋关节疾患的年轻和对活动要求高的患者.虽然金属对金属(metal on metal, MOM)髋关节表面置换术后早、中期的假体生存率达90%以上,但仍存在股骨颈骨折、股骨头坏死和假体松动等并发症.
-
大直径金属对金属全髋置换假体松动原因分析一例报道
大直径金属对金属全髋关节置换是新研究的热点问题，28 mm股骨头假体为标准大小，直径大于32 mm的股骨头假体即称为大直径人工关节。而金属对金属假体由于其较大直径的金属头和髋臼的大直径假体组合，以及假体间独特的“液膜润滑”效应［1，2］，不但能够在增加关节活动范围的同时避免关节脱位的风险，而且能够减少磨损，延长假体使用寿命。在21世纪初期得到广泛应用，但由于金属碎屑的产生导致一系列生物学毒性反应，炎性假瘤的形成，金属离子的致癌性、对神经系统、免疫系统及生殖系统的负面影响有使人们在金属界面的选择上面临两难的境地。西京医院骨科关节外科在2007年陆续对部分年轻股骨头坏死患者进行金属对金属大直径全髋关节置换手术，术后患者定期随访。本例患者在术后6年出现髋关节疼痛，X片显示假体下沉，再次入院后行翻修手术并通过对取出的假体进行磨损量分析，术中取标本行病理检查等方法分析假体失效原因。
-
金属对金属全髋表面置换术的操作要点与早期疗效
目的 介绍金属对金属人工全髋表面置换术的操作要点与早期疗效.方法 从 2004年 9月～ 2006年 12月 ,对 28例 (35髋)患者行混合型金属人工全髋表面置换术 (Conserve Plus, Wright),其中股骨头缺血性坏死 16例、骨性关节炎 5例、先天性髋关节发育不良 4例和创伤性关节炎 3例.平均年龄 42岁 (28～ 54岁),平均体重指数 (RMI)27.3(20.5～ 44.8). 对所有患者均进行问卷调查、髋关节功能检查、术前术后 Harris评分、术后疼痛发生评估及 X线分析等.结果 所有患者均获得随访 ,平均随访 18个月 (6～ 30个月). 25例 Harris评分从术前平均 40(32～ 51)分提高到术后 93(75～ 97)分.2例术后轻微疼痛 ,1例中度疼痛 ,无严重疼痛.X线显示 :1例股骨假体内翻成角 10° ,但随访过程中没有出现假体松动和股骨颈骨折的并发症.所有病例未发现有股骨颈狭窄、股骨头坏死及假体固定失败等并发症.该手术的操作要点为准确的股骨颈中心定位;切忌股骨颈切迹的发生;股骨头病灶的清理必须干净彻底,决不姑息;股骨侧假体不应内翻位植入及增加股骨头高度;臼杯的安装必须真正紧密压配.结论 金属对金属全髋关节表面置换术是治疗股骨头缺血性坏死、骨关节炎、髋发育不良等年轻患者及大运动量患者的过渡性手术,近期随访结果满意.但该术式技术要求高,如不掌握要点极易产生并发症.
-
金属对金属髋关节表面置换术的研究进展
对于年轻髋关节疾病的患者，金属对金属髋关节表面置换术是一个不错的治疗方法，因为它能够很好地保留股骨的骨量，以及根据病情需要能够转而进行全髋关节置换术，并且在短期随访中获得良好的效果。但是该手术也会产生一些问题比如：股骨颈骨折、股骨头塌陷以及金属离子释放入循环系统。因此，对于骨科医师，正确地选择适合接受髋关节表面置换术的患者十分重要，以避免该手术并发症的发生。本文就金属对金属髋关节表面置换术的研究进展进行综述。
-
金属对金属髋关节假体铬离子对人体影响的研究进展
未来人工关节外科发展方向是提高假体使用年限、增大假体活动范围以适应年轻患者的需要.大直径金属对金属界面(metal on metal,MOM)髋关节假体应运而生,而金属关节磨损与腐蚀产生的金属离子问题亦成为研究的热点.铬作为假体合金中的主要成分,有着提高合金硬度的重要作用,目前还没有更好的替代金属.以下就髋关节置换术后铬离子的成因、体内铬离子含量监测、铬离子的生物学作用机制作一综述.
-
金属对金属髋关节表面置换术并发症的研究
金属髋关节表面置换术通过保留股骨近端骨量从而恢复髋关节正常的生物力学特性及关节的稳定性,为年轻及活动量大的患者提供了一个良好的治疗方案.与此同时,这一手术方案存在其特有的并发症,如股骨颈骨折、假体松动,特别是假体置换术后产生大量的金属离子使机体内血液尿液中金属离子水平升高,从而可能对机体产生不利影响.现就金属对金属全髋假体置换术后出现的特有并发症及其对机体的影响进行综述.
-
人工全髋关节假体聚乙烯磨损的测量
人工全髋关节置换术作为治疗髋关节终末期疾病成功的手段,20年的生存率超过80％,影响人工关节远期效果主要是假体周围骨溶解造成的无菌性松动.引发骨溶解的主要原因是假体磨损颗粒(尤其是聚乙烯颗粒)诱导的生物学反应,所以界面磨损一直都是关节外科医生和器械制造商关心的重要问题[1].金属对聚乙烯摩擦界面的假体设计,以及高交联超高分子聚乙烯材料的出现和陶瓷对聚乙烯、金属对金属、陶瓷对陶瓷摩擦界面组合,显著降低了磨损颗粒的产生以及由此诱发的假体周围骨溶解[2].
-
现代全髋关节表面置换的临床与相关研究进展
髋关节金属对金属表面置换(metal-on-metal hip resur-facings,MMHRs,MOM)是年轻及活动量大的患者一种良好的选择,有保存股骨颈,减少脱位、增加关节活动度等优点[1],特别为今后翻修提供了良好条件[2].20世纪80年代后第二代MOM由于较好地解决了磨损等问题,目前在临床已较广泛的应用.
-
美国金属对金属全髋关节置换的经验
在McKee与其同事以及Watson-Farrar的推动下,钴铬钼合金(CoCrMo)金属对金属的人工关节在全髋关节置换中得以推广[1,2],但是阻碍其继续应用的主要原因是碰撞导致的髋臼早期松动[3,4].通过对McKee-Farrar髋关节置换患者的长期随访发现,承重面的磨损和骨溶解并非失败的主要原因[5].
-
大直径股骨头金属对金属全髋关节置换术的近期随访疗效分析
目的：通过与金属对聚乙烯全髋关节置换术(MOP)的比较，分析大直径股骨头金属对金属全髋关节置换术(MOM)后的近期随访疗效。方法收集我院36例行全髋置换术患者的临床资料。MOM 组15例，MOP 21例，术后规范随访1、3、6、12个月，比较两组患者关节总活动度、疼痛VAS评分、Harris评分及关节脱位率，分析MOM术后近期疗效。结果两组患者均良好随访，随访时间为术后第1、3、6、12个月。关节总活动度及疼痛VAS评分：两组患者的前3次结果差异无统计学意义，后1次有统计学意义；Harris评分：两组患者的前2次结果差异无统计学意义，后2次有统计学意义。结论大直径股骨头金属对金属全髋关节置换术后近期髋关节总活动度、疼痛VAS评分、Harris评分及关节脱位率均优于传统金属对聚乙烯人工髋关节。
