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人工髋关节置换术的手术配合
资料与方法2009年1～12月实施人工髋关节置换术患者25例,男16例,女9例,年龄46～82岁,平均56岁.所用假体中,进口3例,国产22例.采用骨水泥21例,非骨水泥固定假体4例.
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骨水泥和非骨水泥固定半髋置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效评价
目的：分析比较骨水泥与非骨水泥固定的半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的早中期疗效。方法回顾2011年67例老年（>60岁）股骨颈骨折并行半髋关节置换术患者，其中采用骨水泥固定34例，非骨水泥固定33例；随访指标包括术后3年大腿疼痛发生率、假体周围骨折发生率和病死率，术后半年和术后3年 OHS 评分及假体松动情况。结果随访结束共获得完整资料65例，其中骨水泥组33例，非骨水泥组32例。骨水泥组大腿疼痛发生率（9.1%）明显低于非骨水泥组（18.6%）（ P <0.05）；假体周围骨折发生率（3.03%）明显低于非骨水泥组（9.38%）（ P<0.05）；两组病死率（2.94%，3.03%）无显著差异（ P >0.05）。术后半年和术后3年 OHS 评分骨水泥组（35.6±1.3，35.7±2.1）与非骨水泥组（39.8±1.5，39.2±1.4）均无显著差异（ P >0.05）。骨水泥组术后3年假体松动率（6.06%）明显低于非骨水泥组（18.8%）（ P <0.05）。结论骨水泥固定的半髋关节置换术较非骨水泥固定的半髋关节置换术在治疗老年股骨颈骨折患者更具优势。
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148髋Ribbed假体全髋关节置换的临床研究
目的 评价Ribbed解剖型非骨水泥固定股骨假体的临床应用效果.方法 回顾性分析2001年6月至2009年6月应用解剖型非骨水泥固定股骨假体行全髋关节置换的患者156例(163髋),实际获得临床及X线片随访143例(148髋).随访时间3～93个月,平均47个月.所用假体均为L INK公司生产的Ribbed假体.结果 术后Harris评分71～95分,平均91.7分,与术前比较差异有统计学意义(P<0.05);术后髋关节功能优良率达91.5%.随访X线片均未见明显透光线及假体内外翻移位,且未发现股骨柄假体无菌松动.结论 Ribbed解剖型假体设计独特,临床随访效果满意.
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髋臼骨折经手术或非手术治疗失败后的晚期全髋关节置换术
目的 探讨髋臼骨折经手术或非手术治疗失败后采用晚期全髋关节置换术(LTHA) 治疗的方法与疗效.方法 共 16例 16髋 ,其中男 9例,女 7例.年龄 26～ 71岁(平均 45岁).首次骨折治疗 : 非手术 6例 (非手术组), 切开复位内固定 10例(手术组).LTHA术前诊断 : 创伤性关节炎(PA) 6例,股骨头无菌性坏死(NFH) 5例,PA合并股骨头脱位 5例.伤后至 LTHA的时间为 4个月～ 20年.假体选择与固定 : 采用陶瓷 -陶瓷假体 9例(陶瓷组),金属 -聚乙烯臼假体 7例(金属 -聚乙烯组).全部假体均采用生物学固定.结果 无感染、脱位以及神经、血管损伤等并发症.术后 X线片示臼杯覆盖固定以及股骨柄假体初始固定均优良.随访 2年～ 10年(平均 6年) 后,优 12例,良 2例,尚可 2例(因原合并坐骨神经伤未恢复),至今无 1例假体翻修或需要翻修治疗.结论 ① LTHA是髋臼骨折经手术或非手术治疗失败后的有效治疗方法;②髋臼骨折经手术治疗失败后的 LTHA, 由于广泛瘢痕、异位骨化、以及内固定阻挡等原因,手术难度显著大于经非手术治疗失败者;③采用非骨水泥固定以及采用界面耐磨损材料假体是改善 LTHA远期疗效的关键.
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金属对金属髋关节表面置换术的早期临床疗效及其并发症
髋关节表面置换术从20世纪50年代开始已经运用于临床,但由于早期的技术不成熟、股骨颈骨折发生率高、关节假体易磨损、假体早期松动率高等缺点,髋关节表面置换术到80年代几近消失.而全髋关节置换术(total hip arthroplasty, THA)在老年髋关节疾病患者中取得了良好的临床效果,但对年轻患者和对活动要求高的患者却不能提供理想的长久的临床疗效[1].从20世纪90年代中期以来,随着金属表面置换假体的运用和采用非骨水泥固定髋臼假体和骨水泥固定股骨假体的方法,由于能更好地保留股骨颈正常的解剖结构,在临床上作为髋关节病变的另一种可供选择的手术治疗方案逐渐得到了广泛的运用,尤其对于患有髋关节疾患的年轻和对活动要求高的患者.虽然金属对金属(metal on metal, MOM)髋关节表面置换术后早、中期的假体生存率达90%以上,但仍存在股骨颈骨折、股骨头坏死和假体松动等并发症.
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骨水泥与非骨水泥固定的半髋关节置换治疗老年股骨颈骨折的效果对比
目的 探讨骨水泥与非骨水泥固定的半髋关节置换治疗老年股骨颈骨折的效果.方法 本次研究的对象为老年股骨颈骨折患者79例,采用数字随机法分为A组和B组,A组患者39例,采用非骨水泥固定的半髋关节置换治疗,B组患者40例,采用骨水泥固定的半髋关节置换治疗,比较两组患者的临床治疗效果.结果 A组的手术时间、术中出血量以及总失血量分别为(73.9±17.1)min、(203.8±30.9)mL和(304.6±76.9)mL,均明显低于B组,组间比较差异具有统计学意义(P<0.05);两组随访1年髋关节功能Harris情况组间比较差异无统计学意义;术后随访1年,B组的假体松动率为7.5%,明显比A组的15.4%更低,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 骨水泥与非骨水泥固定的半髋关节置换治疗老年股骨颈骨折均具有良好的效果,其中骨水泥固定在假体松动率更有优势,非骨水泥固定在手术过程中更有优势.
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非骨水泥型人工全髋关节的临床应用
针对骨水泥失败是造成髋关节置换术后假体松动的主要原因之一,于20世纪70年代后期出现了非骨水泥型全髋关节置换术.其要点是要求假体与骨组织完全匹配,假体表面设计成多孔状或喷涂羟基磷灰石,有利于骨组织长入孔隙内,达到生物学固定的目的.自2003年以来,我科采用非骨水泥型人工髋关节对92例(97髋)行置换手术,随访2～7年,平均4.5年,取得了良好临床效果.
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662髋Ribbed假体中远期临床疗效观察
[目的]评价Ribbed解剖型非骨水泥固定股骨假体的中远期临床应用效果.[方法]回顾性分析本科1997年7月～2008年9月应用解剖型非骨水泥固定股骨假体行全髋关节置换的病人697例共728髋.实际随访606例662髋,随访率90.9％.随访时间短3年,长14年,平均7.9年.所用假体均为Ribbed假体.[结果]Harris评分术前平均35.6分,术后平均91.4分,优良率95.7％,关节功能满意.随访X线片均未见明显透光线及假体移位,未发现股骨柄假体无菌性松动.[结论]Ribbed假体设计合理,特点显著,中远期效果满意,值得临床推广应用.
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1 436髋Ribbed假体单中心应用分析
[目的]评价Ribbed解剖型非骨水泥固定股骨假体的中长期临床应用效果.[方法]回顾性分析本院1997年3月～2005年9月应用解剖型非骨水泥固定股骨假体行全髋关节置换的病人956例、共1 436髋.实际获得临床及X线片随访832例、1 249髋,随访率87%.随访时间短2年,长10.5年,平均6.7年.所用假体均为LINK公司生产的Ribbed假体.[结果]Harris评分术前平均34.7分,术后平均91.5分,优良率96.3%,关节功能满意.随访x线片均未见明显透光线及假体内外翻移位,未发现股骨柄假体无菌松动.[结论]Ribbed解剖型假体设计独特,中长期随访效果满意.
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解剖型非骨水泥固定股骨假体在股骨头坏死治疗中的应用
目的:总结使用解剖型非骨水泥固定股骨假体治疗晚期股骨头坏死的临床效果及经验.方法:回顾性分析了采用解剖型非骨水泥固定股骨假体对123例股骨头坏死患者,162个髋进行的人工全髋关节置换手术.对其中58例患者87个髋关节进行了平均37.6个月的随访,通过Harris评分及X线片评价临床效果.结果:Harris评分的优良率达95.3%.X线片未见有松动和假体下沉.结论:使用Ribbed解剖型非骨水泥固定假体治疗晚期股骨头坏死的短期效果满意.
