关节镜下髋关节手术围手期的护理与康复指导

目的:总结关节镜下各类髋关节病术后的护理要点与康复指导.方法:对24例行髋关节镜手术病人采用临床路径的方法实施规范的心理护理、术前指导及术后有针对性护理与康复指导.结果:24例病人术后无并发症,术后解除了疼痛,采用改良Harris髋关节评分,术前平均62.4分,术后6个月平均86.5分,有效地改善了髋关节功能,提高了生活质量,缩短了住院时间.结论:髋关节镜手术后实施正确的护理措施与康复指导,保证了手术的成功率,也提高了护理效果的满意率.

髋关节镜辅助下空心钉内固定治疗股骨颈骨折

目的 探讨髋关节镜辅助下空心钉内固定治疗股骨颈骨折的临床疗效.方法 自2009-01-2013-01采用空心钉结合髋关节镜技术治疗38例股骨颈骨折,随访摄X线片观察骨折愈合情况,末次随访时采用髋关节功能Harris评分评定疗效.结果 本组均获得随访16～48个月,平均28个月.骨折均愈合,愈合时间3～6个月,平均4.5个月.术后无感染、内固定松动、神经血管损伤及下肢深静脉血栓发生.3例手术2～3年后发生股骨头坏死,2例为关节镜下发现骨折粉碎缺损严重行切开复位带蒂骨瓣移植者,这2例中1例疼痛明显、股骨头严重变形,行全髋关节置换术治疗,功能恢复良好.末次随访时疗效根据髋关节功能Harris评分标准评估:优22例,良13例,可1例,差2例,优良率92.1％.结论 髋关节镜辅助下空心钉内固定治疗股骨颈骨折有效杜绝了螺钉穿出,大幅提高了复位质量,降低了关节内压力,同时能够准确判断是否需要切开复位.

髋关节镜技术的临床应用现状

髋关节镜技术从其起源到真正应用于临床,经历了几十年的不断探求.由于髋关节解剖结构较为复杂,处于多层肌肉及髋臼遮盖之下,加之重要神经血管在髋关节周围的分布,均使得髋关节镜应用时的操作难度加大.在近的一二十年间,由于手术器械及基础理论的进步,使得临床工作者应用髋关节镜诊治髋关节相关疾病取得一定突破.

髋关节镜下钻孔减压自体松质骨联合自体骨髓基质细胞移植手术护理配合效果探析

目的:探讨髋关节镜下钻孔减压自体松质骨联合自体骨髓基质细胞移植手术的护理配合方法及干预效果,为临床护理提供参考依据.方法:选取2014年8月-2015年10月我院收治的68例股骨头坏死患者,随机分为2组各34例,2组均行髋关节镜下钻孔减压自体松质骨联合自体骨髓基质细胞移植术,对照组给予常规手术护理配合,观察组给予综合手术护理配合,比较2组护理效果.结果:观察组手术时间及并发症发生率均显著优于对照组,远期随访显示观察组髋关节疼痛症状完全消失,不需服用镇痛药物,步态正常,对照组有7例(20.59％)髋关节疼痛症状明显,需服用镇痛药物,2组近远期效果差异显著(P<0.05).结论:围术期护理配合是改善髋关节镜治疗股骨头坏死疗效的重要因素,需要引起临床重视.

婴幼儿发育性髋关节发育不良髋关节镜表现及治疗

超声引导髂筋膜间隙阻滞在髋关节镜手术中的应用

目的 探讨超声引导髂筋膜间隙阻滞在髋关节镜手术中的应用效果. 方法 2016年10月~2017年2月择期髋关节镜手术40例,随机分为阻滞组和对照组各20例.均行全凭静脉麻醉,喉罩通气.阻滞组全麻后在超声引导下行髂筋膜间隙阻滞(0.5%罗哌卡因30 ml),随后手术;对照组直接在全麻下手术.术中均维持脑电双频指数40~55.记录术中舒芬太尼用量,术后离麻醉恢复室静息疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS),术后4、8、12、24 h静息和术后4、24 h运动(屈曲、内旋、外旋)疼痛VAS,以及术后24 h静脉患者自控镇痛(patient controlled analgesia,PCA)药物用量. 结果 阻滞组术中舒芬太尼用量[(17.0 ±5.7)μg vs.(24.5 ±8.4)μg,t=-3.308,P=0.002]、术后24 h PCA用量[(48.1 ±2.6)ml vs. (52.4 ±2.8)ml,t=-4.909,P=0.000]均明显少于对照组;阻滞组离麻醉恢复室及术后4、8、12、24 h静息疼痛VAS及术后4 h运动疼痛VAS明显低于对照组(P<0.05). 结论 超声引导下髂筋膜间隙阻滞可为髋关节镜手术提供良好术中及术后镇痛.

关节镜辅助治疗幼儿发育性髋关节脱位长期随访报告

目的 探讨髋关节镜辅助治疗小儿发育性髋关节脱位(developmental dislocation of the hips,DDH)的临床效果.方法 2005年1月～2010年12月采用髋前侧及大粗隆前上入路髋关节镜技术完成16例(17髋)关节镜下增生滑膜刮除,股骨头圆韧带切除,髋臼底脂肪组织清理,髋臼横韧带松解,盂唇成形术,术毕髋屈曲外展位管型石膏外固定.术后3、6、9、12个月进行随访,随访12个月时,如果髋臼角>25°二期行髋臼囊外截骨成形、股骨旋转(内翻、短缩)截骨等治疗.随访1年后每6个月随访1次,测量患儿骨盆髋臼角并进行Mckay和Severin评分.结果 平均手术时间30.2 min(22～36 min),术中出血平均13.8 ml(10～25 ml),平均住院4.2 d(3～5 d).16例(17髋)随访60～132个月(中位数91个月),按Mckay标准,优16髋,良1髋,优良率100％,按Severin标准,Ⅰ级13髋,Ⅱ级2髋,优良率88.2％(15/17).结论 髋关节镜技术可以使髋关节有效复位、刺激髋臼软骨发育,必要时配合行二期髋臼囊外截骨成形、股骨截骨(旋转、内翻、短缩)是治疗年龄<18个月DDH的有效方法.盂唇外2/3切开的手术方式,保留内缘完整,能有效防止术后再脱位.

髋关节镜手术治疗髋关节原发性滑膜软骨瘤病临床疗效

目的:探讨髋关节原发性滑膜软骨瘤病的临床特点及髋关节镜手术治疗的效果.方法:回顾性分析2012年7月至2017年7月在我院采用髋关节镜手术治疗髋关节原发性滑膜软骨瘤患者的临床表现、影像学资料及病理特点,对术后疗效进行追踪随访.结果:18例髋关节滑膜软骨瘤患者在我院进行了髋关节镜手术治疗,平均年龄38.2±8.6岁,男性11例,女性7例;右髋10例,左髋8例;病程28.5±8.7个月,术后随访32.2±10.8个月.所有患者术前均有不同程度的疼痛和活动范围受限,4例有捻发感,2例有跛行步态,1例自行可触及肿块感.15例"4"字征阳性,4例前方撞击试验阳性.术前X线能够显示出游离体的有13例;X线阴性而3D-CT能够诊断的有15例;X线和3D-CT阴性而MRI诊断的有3例.所有患者均顺利完成了髋关节镜手术并在关节镜术中及术后病理被终确诊,术后无并发症发生.术后髋关节活动度、疼痛视觉模拟评分(VAS)、改良髋关节Harris评分(mHHs)、髋关节功能评分-日常生活量表(HOS-ADL)评分均较术前明显改善(P<0.05);髋关节功能评分-体育运动量表(HOS-SSS)评分术前术后无明显差异(P>0.05).5例(33.3％)患者术后有骨性游离体残留.终末随访时,2例(11.1％)患者复发,3例(16.7％)患者髋关节骨关节炎进行性加重.结论:髋关节镜手术治疗髋关节原发性滑膜软骨瘤病创伤小、并发症少、恢复快,术后短期疗效满意,能显著改善髋关节活动度和功能.但是,髋关节后方及前内侧区域是髋关节镜的操作盲区,增加了游离体残留和复发率的风险.

髋关节外撞击综合征的研究进展

髋关节撞击综合征(femoroacetabular impingement,FAI)早由瑞士骨科医师Ganz于2003年提出,其病理机制是由于股骨头颈结合部的异常凸起(Cam型)或(和)髋臼缘的过度覆盖(Pincer型)导致髋关节在运动终末期两者之间发生撞击,造成髋关节内髋臼盂唇和软骨损伤,从而引起髋关节疼痛和活动受限的症状[1].随着对髋关节疾病的深入了解以及髋关节镜技术的发展,髋关节外撞击综合征(extra-articular hip impingement,EHI)是近几年才逐渐被人们了解的一组新的疾病[2,3].

髋臼盂唇重建研究进展

髋臼盂唇是附着在骨性髋臼缘的三角形状的纤维软骨环,具有稳定关节和调节关节滑液平衡的功能.创伤、退变、发育不良和髋关节撞击综合征是造成髋臼盂唇损伤的主要原因.髋臼盂唇损伤后将改变髋关节的生物力学机制,引起关节不稳,增加关节应力,终导致骨性关节炎的发生.手术治疗是修复损伤髋臼盂唇的主要手段,术中应尽量修补和保留尽可能多的盂唇组织.当髋臼盂唇严重损伤或髋臼盂唇功能不良而无法进行缝合修复时,髋臼盂唇重建是另一种可选择的手术方式,以达到恢复髋臼盂唇解剖结构和生物力学功能的目的,避免髋臼盂唇切除后造成髋关节早期退变.髋臼盂唇重建是近年来新兴的手术方式,本文就其适应症、移植物的选择、手术技术和临床疗效等方面进行详细综述,以期进一步指导临床实践.

髋关节镜治疗成人髋关节发育不良合并盂唇撕裂的临床效果探讨

目的 探讨髋关节镜治疗成人髋关节发育不良合并盂唇撕裂的临床疗效.方法 整群选取2012年5月-2015年5月期间该院收治的20例髋关节发育不良合并盂唇撕裂患者,随机均分为观察组和对照组各10例,对照组采取保守治疗,观察组采取髋关节镜下髋臼盂唇修复术,通过疼痛视觉模拟评分和髋关节功能评分对两组患者术后疗效进行评估.结果 对照组患者术前及术后的髋关节Harris评分及VAS评分无明显变化.观察组患者的髋关节Harris评分由术前(62.2±1.2)分提高至(82.3±2.5)分,VAS评分由术前(6.82±1.28)分下降至(1.85±1.14)分,观察组显著优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 在髋关节发育不良合并盂唇撕裂临床治疗中,可通过髋关节镜下盂唇修复术进行治疗,从而有效缓解患者疼痛,改善患者生活质量.

髓芯减压联合髋关节镜治疗早期股骨头缺血性坏死的临床观察

目的 观察股骨头髓芯减压联合髋关节镜清理治疗早期股骨头缺血性坏死的临床效果,评价其临床应用的价值.方法 对2005年2月-2006年9月,应用小直径、多孔道、多方向髓芯钻孔减压联合髋关节镜清理,治疗早期股骨头缺血性坏死58例105髋,其中男44例,女14例.年龄21～66岁,平均38岁.病变部位双髋38例,右11例,左9例.乙醇性34例64髋,激素性12例22髋,外伤性3例3髋,特发性9例16髋.术前及术后行X片及MRI检查,应用Ficat分期系统和Harris评分系统对患者进行评价.术后Harris评分＞80分认为是手术成功,随访3～18个月,平均12个月.结果 术前Harris评分10～65分,平均36分;术后评分49～95分,平均82分.成功率Ficat Ⅰ期46/48,Ⅱa期20/26,Ⅱb期15/24,Ⅲ期1/7;总成功率78.1%.结论 认为小直径、多孔道、多方向髓芯钻孔减压联合髋关节镜清理治疗早期(FicatⅡb期前)股骨头坏死有较好疗效,尤其对减轻疼痛效果明显,而对FicatⅢ期后即股骨头塌陷后效果较差.股骨头坏死的程度、范围和部位是影响效果及预后的重要因素.

髋臼唇及其撕裂

随着MRI、MR关节造影(MRa)、髋关节镜的应用,髋臼唇的解剖、病理变化以及在髋关节疾病中的作用逐渐被人们了解.髋臼唇的撕裂是引起髋部,特别是腹股沟处疼痛的原因之一[1,2],髋臼唇的退行性变是引起髋关节疼痛的原因之一,并且是髋关节发生骨关节炎的先兆[2],髋臼唇的损伤是髋关节脱位不能复位或创伤后髋关节反复脱位的原因之一[3].

肩关节镜技术与临床应用

关节内镜是应用于关节的一种内窥镜.应用于人体各关节伤病的检查诊断与冶疗即称为关节镜术.关节镜的发展与19世纪某些体腔镜的发展有着密切的关系.日本东京大学的高木宪次(1888～1963年)教授于1918年首次在尸体上对关节进行了观察,为经过人体非自然孔道(内镜入路)进入体腔进行检查和冶疗奠定了基础,并于1919年利用7.3 mm直径的膀胱镜在世界首例成功为患者进行了膝关节镜检查.Michael Burman在西德柏林完成他为期一年的内窥镜技术的研修回国后,利用直径为4mm的关节镜在尸体上对各个关节进行了检查,并在此观察基础上首次提出肩关节镜、肘关节镜、髋关节镜、踝关节镜,对今后肩、肘、髋、踝关节镜外科的发展起到了非常大的作用.20世纪70年代以后关节镜设备与技术的研究和应用在国际上逐渐进入新的阶段,关节镜的应用范围发展到膝、肩、肘、踝、腕、髋关节以及足与手部的小关节、椎间关节以及关节外手术.20世纪80年代后期,肩关节镜不只是用于提高诊断水平,更多地开始开展镜下治疗,并取得了非常满意的临床效果.

股髋关节撞击征的髋关节镜治疗效果分析

目的 观察髋关节镜手术治疗股髋关节撞击征的临床效果.方法 选取医院收治的股髋关节撞击征患者15例,于髋关节镜下行骨赘切除+盂唇修复手术治疗,并进行随访.结果 术后末次随访时的撞击试验阳性率、疼痛视觉模拟评分(VAS)、α 角和Harris髋关节评分,均较术前有显著改善(P<0.05).结论 髋关节镜治疗股髋关节撞击征疗效确切,具有术口小、术后恢复快、关节功能好等优势.

牵引床辅助下髋关节镜的手术护理配合

[目的]总结分析牵引床辅助下髋关节镜手术的护理配合经验和护理要点,提高护理配合水平.[方法]回顾性分析2015年-2016年牵引床辅助下髋关节镜手术42 例术前、术中、术后的护理配合要点.[结果]42例牵引床辅助下髋关节镜手术病人准备完善,体位、仪器、用物准备充分,手术经过顺利,手术时间缩短;术后病人恢复良好,无相关护理并发症.[结论]巡回护士和器械护士密切配合以及正确保养使用仪器设备和牵引床是手术成功的关键.

关节镜下钻孔减压自体松质骨联合自体骨髓基质细胞移植治疗股骨头坏死的护理

[目的]探讨髋关节镜下钻孔减压自体松质骨联合自体骨髓基质细胞移植手术护理配合.[方法]回顾性分析23例髋关节镜手术病人的护理情况包括术前准备、术中护理配合、术后护理.[结果]23例病人均顺利完成手术,病人对手术室护理工作满意度高达100％.随访8个月～21个月,所有病人术后症状明显改善.[结论]手术室护理人员充分做好各方面的护理配合,熟悉医生的手术步骤,严格执行无菌操作,术后正确转运,是髋关节镜治疗股骨头坏死的手术成功的重要因素.

髋关节镜手术的护理配合

在膝、肩关节镜的应用日益普及的同时,髋关节镜技术也有了较快的发展,对很多髋关节病变可通过髋关节镜做出准确的早期诊断和施行治疗性手术.由于髋关节镜术野狭小、入路多,故而操作困难,因此术中护理的默契配合对手术进程至关重要.当前髋关节镜手术适应证不断扩大,如:髋臼软骨损伤、滑膜炎、游离体或异物去除、滑膜软骨瘤切除等[1-3].通过手术前的精心准备,术中安全准确配合,取得了良好的效果,现报道如下.

关节镜治疗髋关节疾病的临床研究

目的:研究髋关节镜治疗髋关节疾病的方法、疗效及适应证,探讨髋关节镜在髋关节疾病中的临床价值.方法:研究对象为86例有明显髋关节疼痛的患者,包括股骨头坏死(osteonecrosis,ON)(43％)、孟唇损伤(20％)、退行性关节病变(degenerative joint disease,DJD)(10％)、股骨头骨骺缺血性坏死(Legg-Calve’-Perthes,LCP)(1O％)、髋关节游离体(10％)、髋关节疼痛(100％)、机械性损伤(78％)、运动损伤(56％).对患者采用仰卧位进行髋关节镜检查,使用牵引床,300或700,前外侧入口.观察不同疾病在治疗后的预后结果.结果:所有患者均无并发症,平均随访时间30个月,有60％的患者疼痛症状得到缓解.盂唇(91％,P＜0.003)或LCP(89％,P＜0.05)患者疗效较好,而ON和DJD患者疼痛症状缓解较差,改善率仅为40％和44％.在吻合血管游离腓骨移植(free-vascularized fibular graft,FVEG)的患者中有34％在随访期间得到改善(P=0.003).其中18名患者(21％)进行了全髋关节置换术.结论:髋关节镜手术对于游离体、盂唇损伤、局灶性软骨病变、晚期LCP后遗症患者有良好的治疗效果;对股骨头坏死的治疗效果不佳.

髋关节镜治疗股骨髋臼撞击综合征的早期疗效评价

股骨髋臼撞击综合征（femoro-acetabular. im-pingement，FAI）是由于髋臼边缘和/或股骨颈的解剖学异常致使髋关节活动时频繁撞击所引起的髋关节疼痛症状，多在中青年高发，容易引起早期髋关节骨关节炎。传统治疗方法常使用由Ganz[1]提出的髋关节脱位术。随着微创技术的不断发展，关节镜技术由于创口小、软组织损伤轻、早期功能康复效果佳而越来越广泛应用。近几年有国外学者提出使用髋关节镜手术治疗FAI[2]，但少有国内的经验报道。本次研究探讨髋关节镜技术治疗FAI的早期临床疗效。现报道如下。