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介绍几种非霍奇金淋巴瘤的诊断标准
恶性淋巴瘤在日常病理检验中常见,但有些类型的分类标准,有时难以掌握.本文根据WHO新分类,结合REAL分类,对7种非霍奇金淋巴瘤的形态特点、免疫表型、细胞遗传及临床表现等进行了分析,它可能有助于病理诊断工作的进行.其中包括套细胞淋巴瘤(又称帽带细胞淋巴瘤)、边缘带细胞淋巴瘤、间变性大细胞淋巴瘤、弥漫性大B细胞淋巴瘤、滤泡性淋巴瘤、伯基特淋巴瘤和皮下脂膜炎性T细胞淋巴瘤等.观察显示,当诊断困难时,必须采用新技术予以辅助.
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以神经淋巴瘤为主要表现的皮下脂膜炎性T细胞淋巴瘤一例
患者女,49岁.2004年3月15日入院.患者于2003年9月出现四肢麻木、无力,11月出现左侧面瘫,2004年1月出现右侧面瘫,2月出现发热,盗汗,并出现双前臂、双下肢肿胀,腹部及上臂、大腿内侧皮下出现大小不等结节样硬块,外院诊断为"慢性格林巴利综合征",给予大剂量激素冲击治疗,皮下结节减少,仍感四肢麻木、无力、疼痛,远端较近端重,左下肢水肿明显,右下肢疼痛明显,体重减轻>5 kg,过敏体质.
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儿童皮下脂膜炎性T细胞淋巴瘤误诊结核感染1例
1.临床资料患儿男,9岁.因反复皮肤结节2年余,肝脏、淋巴结肿大半年余,右眼眶肿物伴会阴部红肿溃烂1月余,于2000年5月19日入院.
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皮下脂膜炎性T细胞淋巴瘤一例
患者,女,22岁,于1999年1月下旬发现右下腹壁肿块,约3?cm×3?cm,当时无伴随不适.2月上旬在当地医院行肿块切除术,病理报告"良性纤维组织增生”.术后2周发现切口下方硬结,进行性肿大,无疼痛,无发热.3月下旬起出现持续发热,体温波动于38~40?℃,伴纳差,在本院行CT检查示:右下腹壁肿块切除术后复发可能性大,不除外炎性病变.考虑术后切口感染收入外科.多次血常规检查示RBC(4.07~4.46)×1012/L,Hb 110~127?g/L,WBC (1.6~2.2)×109/L,BPC (71~118)×109/L.乳酸脱氢酶 14.3?μmol*s-1/L,肝、肾功能正常.抗感染治疗无效.复查初次手术标本示:皮下脂肪组织内可见成片淋巴样细胞浸润,细胞体积较大,核有异形,核分裂相易见.免疫组化UCHL(+),CD3(+),CD4(+),CD8(-),CD68(+),诊断为皮下脂膜炎性T细胞淋巴瘤(SCPTL).转入血液科.体检:右下睑、颊部皮肤潮红伴皮下结节,右下腹壁肿块约13?cm×14?cm,边缘不清,皮肤呈暗红色,双侧上肢近端、胸腹壁可及多枚皮下结节,大小不等,质地中等,无压痛,其表面皮肤色泽未见明显变化.浅表淋巴结不大,心肺听诊无异常,肝脾肋缘下未及.B超示肝、脾、后腹膜淋巴结未见异常,X线胸片示纵隔不增宽、心肺无异常.骨髓象:有核细胞增生活跃,粒∶红=6.4∶1,粒系增生活跃有核左移;成熟浆细胞多见,吞噬性组织细胞常见,组织细胞形态异常,噬血现象不明显;红系增生较低,形态无异常;全片巨核细胞87个,以成熟颗粒巨核细胞无血小板形成为主,片中血小板散在可见.经COP(环磷酰胺、长春新碱、泼尼松)+表阿霉素方案化疗后体温降至正常,白细胞计数、LDH水平恢复正常,两个疗程后全身皮下结节均消退,目前患者情况良好,接受化疗及α干扰素联合治疗. 复习文献,SCPTL临床以多发性皮下结节为主要表现,以四肢、躯干多见,伴发热、疲乏、体重减轻等.实验室检查约50%的患者并发嗜血细胞综合征,可同时有两系或三系血细胞减少.病理检查见恶性肿瘤细胞弥漫性浸润皮下脂肪组织,可围绕脂肪空泡分布形成花边样结构,肿瘤细胞形态差异较大,核不规则,富含染色质,核分裂相易见.肿瘤细胞均表达CD43、CD45RO、CD3,可以是CD4+CD8-,也可以是CD4-CD8+或CD4-CD8+.多数报道SCPTL的预后差,特别是伴有噬血细胞综合征者.治疗方案以联合化疗为主,也有个别病例单用泼尼松或放疗取得缓解,本例患者临床表现及病理检查结果均典型,疗效满意,目前患者仍处于缓解期.
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皮下脂膜炎性T细胞淋巴瘤一例
患者,女,28岁.于1997年12月7日淋雨后畏寒,全身酸痛,发热,双下肢水肿.1个月后体温40℃,伴腹胀,于1998年1月19日入住我院消化科.查体:体温40.5℃,面部水肿,巩膜中度黄染,双肺闻细湿哕音,心脏无明显异常,腹部膨隆,肝大平脐,脾肋缘下5 cm,腹水征(+),腰骶部以下凹陷性水肿.血常规:WBC 3.6×109/L,Hb 100 g/L,BPC150×109/L,抗链球菌溶血素"O"1600 U,血沉50 mm/1 h,抗核抗体阴性,C反应蛋白8650 mg/L.胆固醇72.96 mmol/L,三酰甘油3.8 mmol/L,肝功能:LDH4000 U/L,AST700 U/L,ALT1000 U/L,总蛋白49.2 g/L,白蛋白19.2 g/L,球蛋白30 g/L,前白蛋白150 mg/L.X线胸片:双下肺炎.CT:肝大,重度脂肪肝;脾大;腹膜后淋巴结未见肿大;心包积液.骨髓象:有核细胞增生明显活跃,组织细胞占0.100,其中形态异常者占0.080,此类细胞大小不等,形态不规则,胞浆灰蓝色,部分含紫色颗粒,核染色质粗糙,幼红细胞占有核细胞的0.530,以中晚幼细胞为主,可见双核、多核的红细胞.诊断:反应性组织细胞增生症,不能排除恶性组织细胞病.1998年2月6日转血液科治疗,WBC 2.4×109/L,Hb 68 g/L,BPC 35×109/L.
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皮下脂膜炎性T细胞淋巴瘤1例
一、临床资料患者女,38岁.因皮下包块伴发热两月,左面颊部肿胀20余天,于1999年10月28日入院,患者于1999年8月中旬臀部出现数个包块,体温38℃~39℃,在当地医院抗感染治疗无效,数天后全身出现多个皮下结节,为明确诊断收住本科.既往无特殊病史.
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皮下脂膜炎性T细胞淋巴瘤1例
患者,男,51岁.1999年1月上旬开始出现咽痛,经我院口腔科诊断为“咽部溃疡”给予冷冻治疗效果不佳,转入口腔医院给予口服“甲硝唑,泼尼松”等治疗,症状时好时坏.于2000年10月中旬受凉后出现鼻塞,1周后出现右面部红肿,疼痛伴发热,体温37~38℃.在天津市第一中心医院行头颅CT检查示右鼻腔上颌窦软组织影,经抗感染治疗效果不佳,后到肿瘤医院行右上颌窦开窗术,术后病理检查诊断为慢性炎症,继续治疗1周后出院.
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CAT方案治疗难治皮下脂膜炎样T细胞淋巴瘤1例
患者,女,25岁,因皮肤结节3个月,左颊部肿物并发热1个月于2007年2月5日入院.伴有消瘦、盗汗、乏力症状.人院后体格检查:肝脾肿大,左颊部、右胸部、左腰部皮肤可见数个结节,大3 cm×3 cm,红肿,质较硬,局部皮肤发黑,明显触痛,经皮肤活检诊断为:皮下脂膜炎性T细胞淋巴瘤.免疫组化LCA、CD3和CIM5RO(+).
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皮下脂膜炎性T细胞淋巴瘤--关于“反复皮肤结节2年余,肝脏、淋巴结肿大半年余,右眼眶肿物1月余”的讨论
1 本病例的临床特点①男性,9岁.②病程迁延2年余,近1个月余进行性加重.③以反复皮肤结节起病,逐步出现肝脏及颌下、腹股沟淋巴结轻度肿大,颜面、会阴部皮肤红色斑块、溃疡,右眼眶内肿物等症状,伴反复低热.
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皮下脂膜炎性T淋巴细胞淋巴瘤致臀部慢性溃疡一例
患者男,44岁,2004年右侧臀部出现单发性、无痛性结节,未予以治疗.后因开车时臀部反复摩擦,结节表面皮肤破溃,溃疡逐渐增大.在外院治疗无效(用药成分不详),活检未见肿瘤细胞.2006年6月,患者自觉局部疼痛明显,严重影响行走,收入笔者单位治疗.查体:患者右侧臀部溃疡14 cm×12 cm,中心明显凹陷,边缘略高于皮肤,中央坏死组织腐烂、有恶臭味,肉芽组织增生不良、老化、色泽晦暗(图1),其下有不规则的瘢痕增生区.