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前纵隔局灶性Castleman病并肾病综合征外科治疗1例
病人男,42岁.眼睑、双下肢膝关节以下水肿5年,尿检异常1 d.双侧眼睑、双下肢膝关节以下水肿为凹陷性,自觉尿量减少,伴有轻度腹胀.无其他明显阳性体征、症状.入院后查尿常规示:白细胞(+),管型颗粒(+++),尿蛋白(+++);血常规:白细胞9.33×109 /L,血红蛋白138 g/L,血小板227×109 /L;血沉60 mm/h,纤维蛋白原含量6.36 g/L.24 h尿蛋白3.96 g,肌酐122 μmol/L,尿素氮11 mmol/L,白蛋白16.1g/L.诊断:肾病综合征.胸部X线、CT示双侧胸腔积液,前上中纵隔肿瘤(图1、2).肾脏穿刺活检,病理结果为肾小球轻微病变伴小管、间质病变.经内科治疗,病人肾功能无明显改变.
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肝淀粉样变1例报告
患者男，58岁，因“腹胀、食欲减退伴消瘦半年”于2013年11月8日入院。患者近半年来出现腹胀、食欲减退伴消瘦，体重减轻约15 kg，无发热、腹痛、呕血、黑便等。曾在当地医院行超声检查提示肝大，实验室检查提示肝功能轻度异常、肾功能不全，肝炎病毒标志物均阴性。未能明确诊断，到北京军区总医院进一步诊治。体格检查：体型消瘦，皮肤巩膜无黄染。心肺查体无异常，肝肋下7 cm可触及，质地硬，有触痛，脾未触及，移动性浊音阳性。双侧足背轻度浮肿。既往无肝炎病史、长期饮酒史、特殊用药史。辅助检查：血常规未见明显异常；生化：丙氨酸氨基转移酶70 U/L、天冬氨酸氨基转移酶134 U/L、总胆红素14.8μmol/L、直接胆红素8.8μmol/L、总蛋白60.2 g/L、白蛋白29.1 g/L、尿素氮4.3 mmol/L、肌酐67μmol/L、碱性磷酸酶979 U/L、γ-谷氨酰转肽酶1978U/L、胆碱酯酶7736 U/L；凝血酶原时间12.0 s、凝血酶原活动度82%；24 h尿蛋白定量3.6 g；消化系统肿瘤标志物均阴性；结核分枝杆菌抗体、梅毒抗体、艾滋病病毒抗体、乙肝五项、丙肝抗体、自身抗体检查均阴性。心电图示窦性心动过缓，T 波异常改变，左心室高电压。心脏超声未见异常。腹部超声示肝脾大、少量腹水。肝脏增强CT 示肝大、轻度脂肪肝，少量腹水。胸部CT 示双肺慢性炎症，双侧胸膜局限性增厚。胃镜检查示慢性浅表性胃炎。患者入院后予以多烯磷脂酰胆碱注射液、还原型谷胱甘肽静点，熊去氧胆酸胶囊、呋塞米、螺内酯口服，并输注白蛋白治疗。腹水消退后行肝脏穿刺病理活检示：肝内大量淀粉样物质沉积，刚果红及D-PAS 染色阳性；少数汇管区淀粉样物周围淋巴样细胞浸润（图1A）；汇管区门静脉、肝动脉壁及间质内淀粉样物质大量沉积，小胆管可见，周围细胆管反应增生深入小叶内（图1B）；小叶内肝板明显萎缩变窄，淀粉样物沉积严重处肝板消失（图1C）。诊断为肝淀粉样变。患者有大量蛋白尿，肾内科医生会诊考虑可能存在肾脏淀粉样变，建议行肾脏穿刺活检，家属拒绝。经上述治疗后患者腹胀减轻、食欲好转出院。
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彩色多普勒超声引导下肾脏穿刺活检术在肾脏疾病诊断中的应用价值
目的 探讨彩色多普勒超声引导下肾脏穿刺病理活检对肾脏疾病诊断的应用价值.方法 右肾下极肾皮质较厚处的部位行超声引导下穿刺活检.结果 80例穿刺全部成功;病理结果:毛细血管增生性肾小球肾炎32例、膜性肾病9例、新月体肾炎3例、局灶性硬化性肾小球肾炎29例、系膜增生性肾小球肾炎(含IgA肾病)7例;无严重并发症出现.结论 彩色多普勒超声引导下经皮肾脏穿刺活检术操作简单、易于掌握、创伤小、在肾脏疾病的鉴别诊断与治疗中有着重要的临床意义,值得推广.
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肾病综合征并发下肢动脉栓塞1例
1 病例资料患者男,20岁,因反复泡沫尿7个月,尿蛋白 +++入院.入院时查体心肺无异常,超声提示:脂肪肝,腹腔积液,双肾未见异常.入院后行肾脏穿刺活检,病理诊断:肾病综合征,行强的松、环磷酰胺等对症治疗.入院后2周,患者突感右小腿麻木、疼痛.查体:精神差,痛苦面容,右下肢皮肤颜色苍白,皮温较对侧明显降低,右足背动脉、胫后动脉、腘动脉、股动脉未及,右足末梢血循环差.实验室检查:血纤维蛋白原5.85 g/L,凝血酶原时间,凝血酶原活动度,凝血酶时间及部分凝血酶原时间均正常.血总蛋白36.1 g/L、球蛋白17.5 g/L、白蛋白18.6 g/L,甘油三酯5.36 mmol/L,总胆固醇8.7 mmol/L,高密度脂蛋白0.97 mmol/L,低密度脂蛋白6.34 mmol/L.
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亲属肾移植治疗Denys-Drash综合征一例
患儿男,2004年10月15日出生于上海市嘉定当地医院,剖腹产,出生后发现尿道下裂外生殖器畸形,转至复旦大学附属儿科医院就诊.2005年10月行染色体检查为46,XY,行腹腔镜左侧睾丸下拉固定术.2006年4月患儿出现眼睑浮肿,尿泡沫多,查尿常规蛋白阳性(+++).双侧肾脏穿刺活检为局灶性球性及节段硬化性肾小球病.给予激素冲击治疗,效果不佳,考虑为激素耐药型.2009年3月开始患儿尿量逐渐减少,尿泡沫仍存在,肌酐500 μmol/L,6月给予置腹透管,腹膜透析1次后管腔堵塞伴伤口渗液,予拔出腹透管.2009年7月给予重新置入腹膜透析管,8月10日行腹膜透析,腹透0周期引出少许浅乳白色液体,腹透液乳糜试验阳性,考虑乳糜腹,停止腹膜透析.8月13日行血液透析,每周3次血透,总入量800ml,超滤1400 ml.诊断为Denys-Drash 综合征,尿毒症,乳糜腹,高脂血症,中度贫血.为进一步诊治,患儿母亲欲捐献1个肾脏行肾移植治疗,收住复旦大学附属中山医院泌尿外科.患儿生殖器检查示阴囊畸形,未扪及睾丸,阴茎畸形,包茎,尿道口位于阴茎下方.入院后肾功能示尿素24.2 mmol/L,肌酐402 μmol/L,尿酸328 μmol/L.2009年10月26日在全麻下双侧根治性肾切除+右侧隐睾切除+亲属活体供肾肾移植术.患儿切除左侧肾脏大小9.5 cm ×3.5 cm ×3.0 cm,右侧肾脏大小6.0 cm ×4.0 cm×3.0 cm,探查见右侧隐睾,位于腹主动脉分叉水平,约1.5 cm×1.0 cm ×0.7 cm,予切除.一定点法端侧吻合供肾静脉与下腔静脉,两定点法端侧吻合供肾动脉与腹主动脉.开放动静脉后,吻合口血流通畅,肾脏色泽红润.两定点端端吻合供肾输尿管和患儿左侧输尿管.术后患儿恢复良好,予三联免疫抑制剂方案:他克莫司3 mg/d,麦考酚酸酯0.5 g/d,激素在术中及术后1周采用甲泼尼龙,剂量递减,1周后改为口服,并逐渐减量,1个月后停用激素.术后病理示双侧肾脏皮质内肾小球系膜增生,肾小管萎缩,肾间质内大量淋巴细胞、浆细胞浸润.隐睾未见睾丸曲细精管发育.术后7d肌酐降至正常,术后29 d 出院,出院时肌酐36 μmol/L.患儿现随访1年11个月余,移植肾功能良好,生长发育良好.
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B超引导下经皮肾脏穿刺的观察与护理
经皮肾脏穿刺活检对肾脏疾病的诊断、治疗及判断预后等有重要作用.但肾脏活检是一种创伤性检查,可引起严重并发症.在B超引导下经皮肾脏穿刺活检具有成功率高、并发症少等优点.笔者总结我院120例超声引导下经皮肾脏穿刺活检的护理体会,报道如下.
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经皮肾穿刺术的护理体会
在临床工作中,肾活检术对确定肾脏病的病理类型、指导治疗和判断预后具有十分重要的意义[1].肾活检的方法有多种,目前临床上应用为广泛的是B超引导下经皮肾脏穿刺活检法,其具有定位准确、操作简便、成功率高、并发症少等优点.但这仍是一项创伤性检查,可导致感染、出血、腰痛等严重并发症.目前,关于肾穿刺活检术患者的综合护理经验相对较少,本文根据术前、术中及术后三个阶段,总结了我院2008年1～12月500例顺利完成肾穿刺活检术患者的综合护理经验.现报道如下.
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11例肾淀粉样变性病人的护理体会
肾淀粉样变性临床较为少见,临床表现以肾病综合征表现为主,经入院后给予肾脏穿刺活检的病理结果显示为肾脏淀粉样变即可确认,其病理特点为光镜下淀粉样物质可沉积于肾脏各部位.
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肾脏穿刺活检诊断淀粉样变性肾病一例
患者,男性,63岁,无明显诱因出现双下肢浮肿伴略微尿频(约10次/d)10 d,遂来我院就诊.无夜尿增多,曾口服中药治疗,无明显疗效,略感心悸伴活动后气短,感双手、双肩及双膝关节疼痛,劳累后加重,休息后好转.相关查体:患者为桶状胸,叩诊呈过清音,双肺呼吸音弱,双下肢浮肿,指压痕阳性,余未见明显病理性体征.既往曾患高血压2～3年余,高可达180/100mmhg.辅助检查:彩超示右肾皮质回声略增强,血运分布不丰富.PRO 5.69 g/24 h,红细胞计数36.80/ul,总蛋白TP41.5 g/L,白蛋白18 g/L,静脉血尿素、尿酸、补体C1q略微上升,IgG1.66下降,β2-微球蛋白刚入院略高,后又正常.尿Bence-Jone蛋白定性为阴性.为明确肾脏病理变化、病变程度及病变类型,给病人进行了肾脏穿刺活检.
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妊娠高血压综合征患者肾脏穿刺结果分析
目的探讨妊娠高血压综合征(妊高征)患者行肾脏穿刺活检的安全性及了解肾脏病理改变与临床表现的关系.方法对2000年8月至2002年2月13例妊高征患者于产后2周内(9例)及2周后(4例)采用16G弹射针B超引导下行肾脏穿刺活检,标本分别进行光镜、免疫荧光及部分行透射电镜检查.结果妊高征肾脏的病理改变表现多样,其中表现为毛细血管内增生性肾小球肾炎3例,膜性肾病改变3例,肾小球轻微病变2例,系膜增生性肾小球肾炎2例,妊娠性肾病2例,局灶性硬化性肾小球肾炎1例.结论妊高征患者肾脏穿刺活检是安全可行的,妊高征患者的肾脏病理改变可表现为各种病理类型,与临床病情无相关性,符合继发性肾病综合征改变.应对有肾脏损害的妊高征患者作相应随访,以发现妊娠诱发的肾脏疾病.
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巴州地区165例肾脏穿刺活检病理分析
目的:分析165例肾脏活检病理资料,为本地区肾脏病的流行病学调查提供参考.方法:回顾性分析巴州地区165例肾脏穿刺活检的病理及临床资料,总结其病理及临床分布特征.结果:165例病理报告中,男74例,女91例;汉族124例(75.2%),维吾尔族16例(9.7%),回族12例(7.3%),蒙古族11例(6.7%),其他民族2例(1.2%).165例患者中,原发肾脏病140例(84.8%),其中IgA肾病34例(20.60%),局灶节段性肾小球硬化症(FSGS)31例(18.79%),膜性肾病(MN)29例(17.58%);继发性肾脏病25例(15.2%),以狼疮性肾炎10例(6.06%)、肥胖相关性肾炎(ORG)4例、糖尿病肾病(DN)3例为主,其他包括紫癜肾炎(HSPGN)2例,妊娠相关性肾病2例,乙肝病毒相关性肾炎2例,淀粉样变肾病1例,血管炎肾损害1例.结论:本地区肾活检患者以汉族为主,其次为维吾尔族、回族、蒙古族,肾活检患者中原发性肾小球疾病常见,以IgA肾病多见,其次为FSGS、MN等.本地继发性肾小球疾病以狼疮性肾炎多见,除LN外可见少量其他继发性肾脏病.
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超声引导下肾脏穿刺活检术的临床应用及探讨
目的：观察在超声引导下穿刺取肾脏活组织的取材成功率、并发症的发生率，评价此项技术对临床诊断及治疗的价值。方法：选取肾内科128例肾脏疾病患者，采用在带穿刺针导向的线阵探头引导下自动活检针快速肾脏活体组织取材，标本分别送检病理光镜、电镜及免疫荧光检查。结果：128例患者均顺利完成了超声引导下肾脏活检术，除2例肾周血肿、1例肉眼血尿外，其余均无明显术后并发症，128例均取得正确的病理诊断，术后无感染，经治疗后痊愈出院。结论：超声引导下经皮肾脏穿刺活检术定位准确、操作简便、成功率高、并发症少，是一种安全有效的方法。
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超声引导下肾脏穿刺活检172例分析
肾活检病理检查对肾脏疾病的发病机理、病变进展状态和性质、选择治疗方法和判断预后都十分重要.实时超声引导肾脏穿刺活检,可提高活检的安全性.本文通过回顾性分析172例超声引导下肾脏穿刺活检情况,探讨超声引导下肾脏活检术的安全性和临床应用价值.
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肾穿刺活检术后大出血原因及救治方案探讨
目的 探讨肾穿刺活检术后大出血的原因及佳救治方案,为临床诊疗提供借鉴.方法 分析作者医院2000/2010年1700例次超声引导经皮肾穿刺活检术中,3例肾脏大出血患者的临床病例特点与高危因素,探讨佳救治方案.结果 肾穿刺活检术后大出血发生率1.76‰.2例患者肾活检术前有长期高血压病史,术前行血液透析治疗,3例患者病理均为增生硬化型肾炎.例1经积极内科救治后病情稳定.例2接受切开直视手术后出血反复,后切除患肾,行维持性透析治疗.例3行数字减影血管造影后成功进行病变血管栓塞治疗,术后肾功能维持术前状态.结论 术前高血压病史,较高的血肌酐水平,硬化性肾脏病变是肾活检后大出血的高危因素.对保守治疗无效者,数字减影肾动脉造影+超选择性栓塞介入治疗是佳诊疗选择.
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系统性红斑狼疮合并弥漫性肺泡出血1例
患者男,18岁,因"发热、乏力、腹泻、泡沫尿40余天,呼吸困难3 d"于2007年5月22日入院.患者于2007年4月初无明显诱因出现乏力、腹泻、泡沫尿,伴发热,高达38.9℃,1周后出现眼睑水肿,查血白细胞2.36×109/L,尿蛋白(++++),狼疮抗体阳性,抗Smith抗体阳性,4月23日行肾脏穿刺活检,确诊为系统性红斑狼疮,给予甲强龙80 mg静滴治疗21 d后,5月15日出现茶色尿、巩膜黄染,查丙氨酸氨基转移酶589 U/L,天冬氨酸氨基转移酶375 U/L,给予甲强龙0.5g冲击治疗3天无明显好转,5月19日出现呼吸困难,给予BiPAP辅助通气.
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肾母细胞瘤7例影像学诊断
资料和方法1 临床资料本组7例,其中男4例,女3例.年龄14个月至15岁,平均4.9岁.6例因上腹部逐渐增大之包块而就诊,1例有少量血尿及腹痛.右腹部肿块3例,左腹部肿块4例.7例均经手术或肾脏穿刺活检证实.
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肾脏穿刺活检术后出血疗效观察及护理
目的探讨肾穿刺活检术后出血原因疗效观察及护理。方法通过107例肾脏穿刺术后出血原因分析，制定相应的护理措施。结果我科肾穿刺107例，成功107例，镜下血尿82例，发生率76.6%，肉眼血尿7例，发生率6.5%，肾周血肿10例，发生率<9.3%，无死亡和动静脉内瘘病例，无肾动脉栓塞和手术治疗病例。结论随着肾脏活检操作和护理方法的不断改进，患者术后出血并发症也显著下降。
