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结核分枝杆菌感染T细胞斑点试验在肺外结核病中的诊断价值
结核病是全球严重的公共卫生问题之一.据WHO估计,全球约20亿人感染结核分枝杆菌,每年约有200万人死于结核病[1].我国因结核分枝杆菌感染导致死亡的人数是其他传染性疾病总死亡人数的2倍以上[2].结核病临床表现多样,可以累及全身各个系统,尤其是肺外结核病变往往十分隐匿,给临床诊断带来极大困难.
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T细胞斑点试验在痰菌涂阴肺结核中的诊断价值
我国是全球22个肺结核高疫情国家之一,估计我国现有活动性肺结核患者150万人,每年新发肺结核患者100万人,占全球发病人数的14.3％,居全球第二位,每年死亡人数达13万例,是其他传染病患者病死率的2倍以上[1-2].肺结核的诊断主要依靠临床症状、胸部影像学检查、痰涂片/培养检查、结核菌素(PPD)试验等,痰涂片/培养阳性是诊断的金标准[3],而痰菌涂阴(菌阴)肺结核是指3次痰涂片及1次痰培养阴性的活动性肺结核,由于缺乏确诊的金标准,临床上极易造成误诊和漏诊.近年来发展起来的结核分枝杆菌感染T淋巴细胞斑点试验(T-SPOT·TB)是通过检测分泌IFN-γ的结核特异性T淋巴细胞水平的实验方法,其在结核病诊断中的应用价值受到广泛关注,尤其是对菌阴肺结核的诊断[4-6].
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不同临床类型结核病患者血清白细胞介素-21水平及其临床意义
目的 探讨不同临床类型结核病患者白细胞介素-21(IL-21)表达水平及其与结核抗体间的相关性.方法 选取2014年10月至2018年6月昆明医学院第六附属医院感染科初治结核病患者共180例,根据患者结核发病部位分为肺结核组(99例,其中包括结核性胸膜炎患者37例)和肺外结核组(81例),选取同期体检的健康志愿者作为对照组(140例),运用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测结核病患者抗结核分枝杆菌治疗前后血清IL-21水平和抗结核分枝杆菌抗体,以及结核性胸膜炎患者抗结核分枝杆菌治疗前胸水IL-21水平,分析血清IL-21水平与结核分枝杆菌抗体的相关性.结果 在抗结核分枝杆菌治疗前,肺结核组[43.16(72.98)pg/ml]和肺外结核组[38.68(58.17)pg/ml]患者血清IL-21水平均低于健康对照组[59.49(42.41)pg/ml],差异均有统计学意义(Z=-2.788、P=0.005,Z=-2.788、P=0.005);但肺结核组和肺外结核组差异无统计学意义(Z=-0.052、P=0.961).经过强化期抗结核分枝杆菌治疗,肺结核组和肺外结核组患者血清IL-21水平均显著回升[60.21(57.58)pg/ml vs.43.16(72.98)pg/ml,Z=-2.681、P=0.007;66.16(42.21)pg/ml vs.38.68(58.17)pg/ml,Z=-2.422、P=0.015].肺结核组中结核性胸膜炎患者胸水IL-21水平显著高于其抗结核分枝杆菌治疗前血清IL-21水平[121.36(133.67)pg/ml vs.49.09(80.67)pg/ml,Z=-3.477、P=0.001].结论 结核病患者血清IL-21水平降低,并于抗结核分枝杆菌治疗后回升,提示IL-21水平可作为观察结核病患者疗效及临床转归的指标.
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肝淀粉样变1例报告
患者男，58岁，因“腹胀、食欲减退伴消瘦半年”于2013年11月8日入院。患者近半年来出现腹胀、食欲减退伴消瘦，体重减轻约15 kg，无发热、腹痛、呕血、黑便等。曾在当地医院行超声检查提示肝大，实验室检查提示肝功能轻度异常、肾功能不全，肝炎病毒标志物均阴性。未能明确诊断，到北京军区总医院进一步诊治。体格检查：体型消瘦，皮肤巩膜无黄染。心肺查体无异常，肝肋下7 cm可触及，质地硬，有触痛，脾未触及，移动性浊音阳性。双侧足背轻度浮肿。既往无肝炎病史、长期饮酒史、特殊用药史。辅助检查：血常规未见明显异常；生化：丙氨酸氨基转移酶70 U/L、天冬氨酸氨基转移酶134 U/L、总胆红素14.8μmol/L、直接胆红素8.8μmol/L、总蛋白60.2 g/L、白蛋白29.1 g/L、尿素氮4.3 mmol/L、肌酐67μmol/L、碱性磷酸酶979 U/L、γ-谷氨酰转肽酶1978U/L、胆碱酯酶7736 U/L；凝血酶原时间12.0 s、凝血酶原活动度82%；24 h尿蛋白定量3.6 g；消化系统肿瘤标志物均阴性；结核分枝杆菌抗体、梅毒抗体、艾滋病病毒抗体、乙肝五项、丙肝抗体、自身抗体检查均阴性。心电图示窦性心动过缓，T 波异常改变，左心室高电压。心脏超声未见异常。腹部超声示肝脾大、少量腹水。肝脏增强CT 示肝大、轻度脂肪肝，少量腹水。胸部CT 示双肺慢性炎症，双侧胸膜局限性增厚。胃镜检查示慢性浅表性胃炎。患者入院后予以多烯磷脂酰胆碱注射液、还原型谷胱甘肽静点，熊去氧胆酸胶囊、呋塞米、螺内酯口服，并输注白蛋白治疗。腹水消退后行肝脏穿刺病理活检示：肝内大量淀粉样物质沉积，刚果红及D-PAS 染色阳性；少数汇管区淀粉样物周围淋巴样细胞浸润（图1A）；汇管区门静脉、肝动脉壁及间质内淀粉样物质大量沉积，小胆管可见，周围细胆管反应增生深入小叶内（图1B）；小叶内肝板明显萎缩变窄，淀粉样物沉积严重处肝板消失（图1C）。诊断为肝淀粉样变。患者有大量蛋白尿，肾内科医生会诊考虑可能存在肾脏淀粉样变，建议行肾脏穿刺活检，家属拒绝。经上述治疗后患者腹胀减轻、食欲好转出院。
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蛋白芯片法检测结核分枝杆菌IgG抗体的诊断价值
目的 探究结核分枝杆菌蛋白芯片检测对临床诊断的应用价值.方法 用南京大澳生物技术公司的生物芯片识别系统及其配套试剂检测临床已确诊的531 例各种结核病患者的血清标本.结果在检测的531 例标本中,全阴性占50.85%,3 种抗体均为阳性的占6.59%,LAM 抗体和38KDa 抗体同时阳性的占26.55%,LAM 抗体和16KDa 抗体同时阳性的占1.32%,16KDa 抗体和38KDa 抗体同时阳性的占0.19%,LAM 抗体单项阳性的占8.29%,16KDa 抗体单项阳性的占4.71%,38KDa 抗体单项阳性的占1.50%.结论蛋白芯片技术具有简便、快速、灵敏度高、特异性好等特点,是结核病辅助诊断的有效方法之一.
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血清结核抗体在结核性胸膜炎诊断中的意义
结核性胸膜炎缺乏特异性的临床表现.胸水病原学检查,包括胸水涂片找抗酸杆菌、胸水结核菌培养,因其阳性率低或耗时过长而使其临床应用受到限制.通过对62例胸膜炎患者血清结核分枝杆菌抗体的检测,探讨其在结核性胸膜炎诊断中的临床价值.
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ICI结核病测试卡的敏感性及特异性观察
ICI结核病快速测试卡(下简称ICI卡)是利用结核分枝杆菌在活动期内分泌的5种纯化抗原、应用免疫诊断技术从被测试者体外血清或血浆中检测结核分枝杆菌抗体,测试阳性表示被测试者体内存在活动性肺内结核病或肺外结核病.1999年1～12月我结核门诊为了确定结核病患者病变有无活动性或与其它疾病相鉴别,由受过培训的检验员严格按产品说明书操作并判定结果、应用澳大利亚澳卡国际有限公司提供的ICT卡对97例就诊病人进行了血清检测,随后对这些病人进行6个月的随访追踪,进一步明确诊断,以此对ICT卡的特异性及敏感性进行观察.
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结核分枝杆菌抗体检测试剂盒的临床应用
结核分枝杆菌抗体(IgG)是结核病病人血清中重要的标志性抗体之一,检测此抗体对于鉴别活动性结核病和既往结核分枝杆菌感染患者具有辅助诊断价值.本文分别采用酶联免疫吸附法(ELISA)与胶体金法结核分枝杆菌抗体诊断检测试剂盒,对320例病人血清标本进行了结核分枝杆菌抗体(IgG)水平表达检测分析,以评价其在结核病人诊治中的临床应用,现报道如下.1 材料和方法1.1对象 2011年4月～2012年1月收集病人血清标本320例,分别来自我们医院呼吸科、肾内科、血液科、血液透析科门诊及住院疑似结核病灶患者,无特殊年龄和性别要求.抽取空腹静脉血3ml,置37℃水温箱30min,以3500r/min离心5min分离血清待检.
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应用斑点免疫金渗滤法检测胸腔积液抗结核分枝杆菌抗体
结核性胸膜炎是临床较常见的疾病,过去对其诊断主要依据症状、胸腔积液常规与生化、细菌学检查等.我院于1998年3月开展了斑点免疫金渗滤法快速检测结核分枝杆菌抗体,本文对其在胸腔积液检测中的应用及待检样本的处理进行研究,现将结果报告如下.
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4种检测方法在结核病临床诊断中的应用价值
目的：探讨结核分枝杆菌感染T细胞斑点试验（T‐SPOT ．TB）、结核分枝杆菌快速培养试验、结核分枝杆菌抗体免疫球蛋白M （IgM ）与免疫球蛋白G（IgG）联合检测，以及痰液或肺泡灌洗液涂片4种肺结核诊断方法的临床诊断价值。方法选取该院2014年10月至2015年5月临床初次诊断为结核病，且尚未用药的住院患者516例，对所有患者行T‐S PO T ．T B、结核分枝杆菌快速培养试验、结核分枝杆菌抗体 IgM 与 IgG 联合检测和痰液或肺泡灌洗液涂片检测，计算并比较各方法的灵敏度。结果 T‐SPOT ．TB的灵敏度（88．76％）高于结核分枝杆菌快速培养试验（45．74％）、结核分枝杆菌抗体IgM 与 IgG联合检测（72．87％）、痰液或肺泡灌洗液涂片（17．25％），差异均有统计学意义（ P＜0．01）。结论 T‐S PO T ．T B在检测结核分枝杆菌感染、辅助结核病诊断方面具有很高的应用价值，同时联合其他检测方法可提高诊断率，满足不同的临床需要。
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硫酸氨基葡糖多聚糖片段与结核抗体检测对胸腔积液诊断价值的探讨
目的:探讨硫酸氨基葡糖多聚糖(GAG)片段及结核分枝杆菌IgG抗体(TB-IgG)检测对结核性胸水、恶性胸水的诊断价值.方法:应用肺肿瘤抗原(LTA)诊断试剂盒和结核分枝杆菌抗体胶体金诊断试剂盒,分别定性测定357例胸水患者血清、胸水中的GAG片断和TB-IgG,并进行回顾性调查分析,统计试验资料.结果:癌性患者胸水GAG检测的阳性率、特异性分别为80.3%(106/132)、88.4%;血清GAG检测的阳性率、特异性分别为54.5%(72/132)和90.2%.结核性患者胸水TB-IgG检测的阳性率、特异性分别为66.2%(102/154)和86.2%;血清为33.8%(52/154)和83.7%.胸水GAG联合TB-IgG的检测来诊断结核性胸膜炎和恶性胸膜炎,则可使两者的诊断特异性增加到97.0%和98.2%.结论:胸水GAG及TB-IgG的检测对结核性胸膜炎和恶性胸膜炎有一定诊断价值,胸水GAG和TB-IgG的联合检测因特异性高,可作为结核性胸水和癌性胸水的鉴别诊断指标.
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儿童神经型布氏杆菌病1例报道并文献复习
本院收治1例儿童神经型布氏杆菌病患儿，现报道如下。
1临床资料
患儿，男，13岁，江西永修县人，因“反复发热40余天，浅表淋巴结肿大10d，精神异常2d”入院。患儿于40d前无明显诱因下出现发热，体温高达39．8℃，热型不规则，无畏寒、抽搐，无咳嗽、咳痰，无四肢关节疼痛，至当地诊所给予抗感染（具体不详）后热不退，10 d前家属发现患儿颈部、腋窝多个淋巴结肿大，至永修县医院就诊，给予阿莫西林克拉维酸钾静脉滴注抗感染治疗，发热仍反复，2d前出现精神症状，表现为说胡话，伴有头痛和恶心呕吐，呕吐呈喷射性，为进一步诊治来本院就诊。入院查体：体温39．1℃，脉搏120次／min ，呼吸30次／min ，血压108／62 mm Hg ；神志稍模糊，咽稍红，扁桃体Ⅰ度肿大，全身浅表淋巴结肿大，尤以颈部、腋窝及腹股沟处淋巴结肿大明显，黄豆大小，质软，活动度可。心肺（－），肝未触及，脾肋下2 cm ，双上肢肌力3级，双下肢肌力4级，Babinski征（－），颈强直，Kernig征（＋）。入院诊断：发热待查，脑炎？败血症？淋巴瘤？辅助检查，血常规：RBC 4．11×1012／L ，WBC 6．37×109／L ，C反应蛋白9．27 m g／L ；血生化：丙氨酸氨基转移酶20 U／L ，天门冬氨酸氨基转移酶32 U／L ，碱性磷酸酶（ALP）150 U／L ，血清肌酐42．2μmol／L ，乳酸脱氢酶402 U／L ，α‐羟丁酸脱氢酶300 U／L ，电解质正常；红细胞沉降率8 mm／h ；抗EB病毒IgM （－）；肺炎支原体抗体IgM （－）；结核分枝杆菌抗体（－）；抗O 128 IU／mL ，类风湿因子小于20 IU／mL ；抗核抗体谱（－）；肥达氏反应（－）；脑脊液常规：正常；脑脊液生化：糖1．45 mmol／L ，蛋白0．46 g／L ，氯化物103 mmol／L ；心电图：窦性心动过速；脑电图、头颅M RI、胸片：未见异常；腹部B超：脾长15．5 cm ，实质回声均匀；淋巴结彩超：双侧颈部、腋下、锁骨上窝、腹股沟多发低回声团，考虑为肿大淋巴结；腹股沟淋巴结活检病理：慢性炎症（肉芽肿性炎可能）；骨髓细胞学：未见明显异常骨髓象；骨髓培养：培养出羊种布鲁菌；血培养：培养出马尔他布鲁菌；追问病史发病前接触过羊，结合病史和检查确诊为神经型布氏杆菌病，转本院传染科继续治疗，在传染科给予利福平和多西环素口服治疗7d后体温下降至正常，无恶心呕吐，精神症状及头痛逐渐缓解，家属要求出院回当地医院继续治疗，随访3个月，体温正常，肿大淋巴结明显缩小，精神症状消失，暂无复发。 -
结核感染T细胞斑点试验在结核性胸膜炎中的诊断价值
结核性胸膜炎是结核菌由近胸膜的原发病灶直接侵入胸膜，或经淋巴管血行播散至胸膜而引起的渗出性炎症．结核性胸膜炎是内科常见的疾病，其诊断可根据临床表现、胸水常规生化、胸水腺苷脱氨酶（ADA）、胸水抗酸杆菌涂片或胸水结核菌培养、胸水TB-DNA及T-SPOT.TB检测．笔者对患者采用T-SPOT.TB检测、胸水TB-DNA、结核抗体（TB-DOT/TB-CK）、结核菌素试验（PPD），对结核性胸膜炎的诊断的特异性、敏感性进行研究，现将结果报道如下．
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结核杆菌抗体检测参考区间及临界值的临床研究
目的：建立结核分枝杆菌抗体辅助诊断系统的参考区间及临界值，以保证检测结核杆菌抗体结果的准确性。方法：选取经医院确诊为肺结核病的69例患者和168名健康体检者，同时采集其血清标本。应用胶体金法并使用配套仪器检测血清标本结核分枝杆菌抗体含量，通过对数据统计分析，建立结核分枝杆菌抗体辅助诊断系统的参考区间及临界值。结果：建立的结核分枝杆菌抗体辅助诊断的参考区间为≤47.7 unit，结核分枝杆菌抗体诊断的临界值为45 unit，灵敏度为88%，特异度为92%。结论：合理建立结核分枝杆菌抗体辅助诊断的参考区间及临界值，采用仪器判读检测结果，可避免目测时由于人为因素而产生的差异，从而大限度的保证结核杆菌抗体检测结果的可靠性、科学性及适用性。
