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腹部切口裂开的预防及治疗
腹部切口裂开是腹部手术的严重并发症之一,现回顾我院普外科近6年多的临床资料,对其防治及病因加以分析、讨论.资料与方法2004年3月~2010年12月收治1061例腹部手术患者,有15例切口裂开,发病率为1.5%.男9例,女6例,男女之比为3:2.年龄28~72岁,平均58岁;预期手术6例,急诊手术9例,其中肠瘘3例,小肠广泛切除5例,阑尾炎合并糖尿病6例,梗阻性黄疸1例;围手术期无1例应用过化疗或放疗,有3例患者在术前用过3天氟美松20mg,有3例伤口存在明显的感染或组织坏死,对3例肠瘘的均采取伤口拆开减压引流,瘘口闭合后全层缝合伤口2例,对1例因漏液刺激皮肤,而使皮肤红肿无法缝合的,采用伤口周围涂抹氧化锌软膏,勒腹带换药后愈合,12例切口裂开均立即采取淸创缝合,5例全层缝合,7例分层缝合,无1例再裂开,1例死亡,病死率为6.67%,为晚期恶性肿瘤.
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带蒂胸膜瓣EC胶粘贴治疗自发性食管破裂一例
患者男性,40岁.酒后呕吐,并出现剧烈胸痛、胸闷,气短及呼吸困难等30h后入院.诊断为自发性食管破裂.虽然发病已超过24h,胸腔已有感染,但考虑患者一般情况尚可,而采取手术治疗.术中见右侧胸腔内积聚大量食物残渣,肺表面粘附大量脓苔,清理胸腔内污物,可见纵隔胸膜破裂,食管右壁奇静脉以下约11cm长裂口,反复用双氧水、生理盐水、灭滴灵液冲洗,剪除裂口边缘不规则坏死部分,用细丝线间断分层缝合,裁剪裂口缝合部附近带蒂胸膜瓣,呈马蹄形,两端超过裂口2cm备用.用干纱布吸净裂口缝合部渗液,局部涂抹耳脑EC胶,粘贴带蒂胸膜瓣于裂口缝合处,压迫1min,观察粘贴牢固,再次冲洗胸腔,稀释碘伏溶液浸泡胸腔,置闭式引流管关胸.并开腹行胃造瘘术.术后3周行稀钡造影,示:食管内壁光滑,未见瘘口,遂进食.病愈出院.
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改良阴道黏膜瓣法治疗陈旧性Ⅲ度会阴裂伤临床疗效观察
目的:探讨改良阴道黏膜瓣法与分层缝合法治疗陈旧性Ⅲ度会阴裂伤的临床效果。方法:选取2007年1月~2012年1月间我院妇产科收治的31例陈旧性Ⅲ度会阴裂伤患者为研究对象,随机分为观察组和对照组。对照组采取分层缝合法,观察组实施阴道黏膜瓣法。比较2组治疗效果及临床症状缓解情况。结果:观察组治愈率(93.75%)、下腹坠胀缓解率(87.7%)、性生活满意度(87.5%)明显高于对照组(P<0.05)。结论:采用改良阴道黏膜瓣法治疗陈旧性Ⅲ度会阴裂伤,可有效减轻患者临床症状,提高生活质量,有积极临床应用价值。
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覆膜支架治疗椎动脉巨大外伤性假性动脉瘤一例
患者女,38岁,因左颈乳突后部波动性包块1个月而入院.患者1个月前被锐器刺伤左颈部,当地医院给予分层缝合加压包扎治疗.10余天前患者自觉左颈部肿胀疼痛,出现包块,且逐渐增大,到我院就诊.入院查体:左颈乳突后部可见直径约40.0 mm搏动性包块,穿刺可见鲜红色血液.
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推进唇瓣法修复下唇缺损
我们自2004年6月至2006年6月期间,临床应用推进唇瓣法重建下唇缺损7例,收效良好.1 手术方法 平卧,局麻或全麻.在病损外1 cm正常部位(恶性肿瘤安全缘)以亚甲蓝标记呈矩形,形成a、b、c、d点,由c、d点分别向e、e'点延伸,使c-e=d-e',c-e+d-e'=c-d,再由c-e和d-e'点向f与f'点画线,形成c-e-f和d-e'-f'等腰三角形;两三角形底边之和等于下唇缺损全长,即c-d长度;全层切除a、b、c、d点区域内的组织,切开c-e-f和d-e'-f'线,切除该三角形区域内的皮肤、肌肉组织;向中部推进残唇,分层缝合a-b,c-d,cef和de'f'的黏膜、肌肉和皮肤(图1).口角圆钝、口裂缩小者可直接行口角开大术(图2),也可辅助唇颊组织瓣推进手术(图3).
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食管胃分层缝合外层半荷包包埋吻合在食道癌治疗中的应用思路研究
目的:通过对食管胃分层缝合以及外层半荷包包埋吻合在食道癌治疗中的应用效果来探析其临床应用价值。方法选取开封市肿瘤医院收治的30例食道癌患者作为研究对象,对其食道癌治疗效果进行回顾性分析。结果30例食道癌患者的手术都没有发生术中失误或者其它意外情况,肿瘤全部被完整切除,吻合口狭窄与吻合口瘘这两种并发症均没有出现,只有2例患者出现了轻度的返流性食道炎并发症。结论食管胃分层缝合与外层半荷包包埋吻合在食道癌治疗中的应用对于患者切口的愈合、吻合口的张力、血运以及患者食管胃组织层次的对合都有很大帮助,同时还能有效降低吻合口狭窄、吻合口瘘以及返流性食道炎等并发症的发生率,具有较高临床推广价值。
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EC胶治疗凹陷粉碎性颅骨折
1 目的评价EC胶对凹陷粉碎性颅骨折的治疗效果.2 方法本组共36例,其中男25例,女11例,年龄5~60岁,闭合性颅脑损伤30例,开放性颅脑损伤6例,颅骨折碎片为3~7块,骨折面积为3cm×5cm~9cm×10cm.术中翻起皮瓣,取出凹陷粉碎的骨片,用生理盐水加庆大霉素混合液反复冲洗,蘸干后用EC胶把碎骨片原位粘合成骨瓣,骨缺损区血液蘸净,粘合的骨瓣放入骨缺损区,周边用EC胶粘合,覆盖头皮,分层缝合.
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腹部手术切口裂开的治疗体会
腹部手术切口裂开是腹部手术严重并发症之一,我科自1992年8月至1999年10月共行腹部手术1756例,切口裂开21例,治疗体会如下:1 临床资料本组21例,男性13例,女性7例,男、女比例为3:1,年龄35~76岁之间,其中择期手术15例,急症手术6例,择期手术中恶性肿瘤9例,良性疾病6例,急症手术中消化道穿孔3例,胆道感染3例,21例切口裂开均立即采取二次缝合,17例全层减张缝合,4例分层缝合,减张缝合后三次缝合2例,均痊愈。
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会阴侧切全层缝合与分层缝合方法效果比较
[目的]比较会阴侧切两种缝合方法的效果.[方法]将240例经阴道分娩行会阴侧切术的产妇随机分为观察组和对照组各120例.观察组采用丝线全层缝合,对照组采用分层缝合,对两组产妇手术切口缝合时间、术后切口愈合、缝线反应、瘢痕及硬结形成情况进行比较.[结果]观察组的手术切口缝合时间、术后伤口愈合、缝线反应、瘢痕及硬结形成情况与对照组比较,差异均有统计学意义(P<0.05).[结论]会阴侧切全层缝合方法可缩短缝合时间短、降低切口感染率、减少并发症,效果明显明优于分层缝合.
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羟基磷灰石半球植入矫正复发性眼窝凹陷
目的:眼窝内羟基磷灰石义眼台植入术后,少部分患者再度出现较明显的眼窝凹陷.我们设计羟基磷灰石半球填充术为患者进一步改善外观. 方法:自球结膜中央水平切开结膜、结膜下组织(包括原来的巩膜),沿义眼台表面向上下分离至赤道部,将帽状羟基磷灰石半球植于原义眼台前面.分层缝合结膜下组织及结膜.结果:23例患者术后外观满意,观察6~18个月疗效稳定,无义眼台移位、上睑下垂等并发症.结论:羟基磷灰石半球填充术是治疗羟基磷灰石义眼台植入术后中重度复发性眼窝凹陷的一种简便有效的手术.
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表皮及皮下脂肪层全层缝合法与传统分层缝合法对腰椎后路切开术中缝合时间及术后脂肪液化概率对照研究
目的 研究表皮及皮下脂肪层全层缝合法与传统分层缝合法对腰椎后路切开术术中缝合时间及术后脂肪液化概率的影响.方法 回顾性分析沈阳军区总医院骨科2016年1—10月行腰椎后路单节段传统切开椎间融合手术的100例患者的临床资料.所有手术均由同一术者施行.根据不同缝合方式,将所有患者分为传统分层缝合组(A组,n=45)和表皮及皮下脂肪层全层缝合组(B组,n=55).观察并比较两组患者术中缝合时间及术后脂肪液化概率.结果 A组术中缝合时间(34.9 ±5.9)min,明显长于B组的(18.6 ±4.2)min,两组间比较,差异有统计学意义(P<0.05).A组患者术后切口Ⅰ期愈合41例,脂肪液化4例,脂肪液化概率8.9%(4/45),B组55例患者术后切口均Ⅰ期愈合,脂肪液化概率为0,两组间比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 与传统分层缝合法比较,应用表皮及皮下脂肪层全层缝合法可缩短腰椎后路传统切开手术缝合时间,降低术后切口脂肪液化概率.
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腹腔镜输卵管吻合复通术式探讨
2002年3月至2003年3月,我科收治绝育术后要求行输卵管复通术妇女7例,采用腹腔镜技术进行输卵管端端两点分层缝合吻合法,取得良好效果,现报道如下.
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隆乳术的护理会
我院自1988年至今已为708例平胸患者进行了隆胸手术。该手术方法简单,并发症少,效果满意,较易为病人接受,现将护理体会介绍如下。临床资料一、一般资料我院自1988年开展此项手术以来共收治病人708例,年龄大为58岁,小为18岁。女性704例,男性4例。单侧隆乳7例。二、手术方法一般在全麻或基麻加局麻下,采用腋窝横皱壁切口,切开皮肤、皮下组织显露胸大肌外侧缘,将一金属剥离器插入胸肌下,制备一个大小适宜,形态及位置良好的假体安放囊腔,将假体置入腔隙,按摩复位,后将切口分层缝合[1]。
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腹腔镜胆总管一期分层缝合减少术后胆漏的临床观察
目的 探讨分层缝合技术在两孔腹腔镜胆囊切除术+胆总管切开取石术中的应用价值.方法?2014年8月至2017年8月,对宁波市医疗中心李惠利医院267例胆总管结石患者施行两孔腹腔镜胆囊切除术+胆总管切开取石术,并进行前瞻性研究.267例中,110例采用分层缝合技术,157例采用单层缝合技术.比较两组手术时间、术后住院时间和术后并发症.结果两组均顺利完成手术,无一例中转开腹.两组手术时间没有明显差异(t=-0.587,P=0.086).分层缝合组术后住院时间和术后胆漏的发生率明显低于单层缝合组[(7.6±1.8)d vs(5.8±1.7)d,t=2.776,P<0.001;4.5%(5/110)vs 20.4%(32/157),χ2=13.590,P<0.001].在单层缝合组中,合并急性胆管炎患者的术后胆漏率明显高于无急性胆管炎患者[44.4%(12/27)vs 15.4%(20/130),χ2=11.634,P=0.001];在分层缝合组中,有无重症胆管炎对患者术后胆漏的发生率不存在明显影响[11.8%(2/17)vs 3.2%(3/93),χ2=0.848,P=0.357].结论采用分层缝合技术在两孔腹腔镜胆囊切除术+胆总管切开取石术中是可行且安全的,其优点是减少了胆管的渗漏,缩短了住院时间.
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手术切除配合硅凝胶膜治疗凹陷性瘢痕
凹陷性瘢痕不仅要求缩小瘢痕,并希望达到平整、光滑、轮廓自然的美容目的.笔者自2008年3月至2010年2月,采用瘢痕切除分层缝合及局部皮瓣修复术,拆线后外贴硅凝胶膜治疗凹陷性瘢痕42例,取得满意疗效.现介绍如下.
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结肠造口成形手术技巧的改进
在临床实践中,我们自1995年3月始通过对结肠造口手术的解剖特点的研究,对造口手术操作技巧进行改进,先将腹膜与腹外斜肌腱膜缝合,再将肠管与腹外斜肌腱膜缝合固定,解决造瘘段肠管与腹膜缝合困难,减少并发症,采用一次成形手术,避免二次手术等问题,现将应用体会报告如下。1 临床资料1.1 一般资料:本组92例直肠癌miles手术81例及单纯结肠造口11例手术中,男性43例,女性49例;年龄33~75岁,平均56岁。其中伴有不同程度的肠梗阻23例,急诊手术5例。 1.2 手术方法:腹腔内手术操作完毕后,常规切开拟作结肠造口处皮肤(长3cm)皮下组织、腹外斜肌腱膜,钝性分离腹内斜肌、腹横肌,切开腹膜,钳夹、经皮肤切口提起腹膜并与腹外斜肌腱膜缝合6针,提出拟作造口的肠段,在无张力的情况下,肠管外露皮肤外3~4cm,缝合关闭结肠旁间隙,经皮肤切口将肠管壁浆肌层与腹外斜肌腱膜缝合4针固定。分别于造口处皮肤缘、距结肠缘1.5cm处管壁浆肌层、结肠缘进出针。周圈等距共缝合4针,待外翻肠管再一一结扎,每两针间皮肤缘与结肠缘再各缝合2针。肠管外圈一凡士林纱布条,外贴敷料。1.3 结果:本组病例造瘘口粘膜与皮肤缘愈合良好,无造瘘口狭窄、造口旁疝、造口处肠坏死、肠脱出、回缩及伤口感染等。2 讨论2.1 手术的合理性:在一些常规腹膜、白线分层缝合的病例中,我们可以从一部分再次手术的病例中发现,其腹膜与白线均融合成一层,并形成纤维组织,局部腹膜、白线已无法分离,故分层缝合与不分层缝合其结果均为一样。
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改良术式治疗冠状沟型及冠状沟下型尿道下裂
先天性冠状沟型及冠状沟下型尿道下裂在临床上甚为多见,自1984~1995年,我们采用尿道口前移并阴茎头成形术治疗这类患儿62例,取得了非常满意的疗效。手术主要的改进步骤:①游离远段尿道,向前错位缝合固定,减少回缩张力;②伸直阴茎头,外形完善;③分层缝合"∧"形皮瓣,使愈合后牢固、饱满、美观;④纵形切开尿道口内背侧呈阴茎头项端达海绵体深面,使撞行缝合之组织厚,不易被缝线割裂,愈合后牢固。术后随访无一例回缩至冠状沟或冠状沟以下,仅部分病例轻度回缩,回缩率为9.7%,疗效明显提高。手术中只要瓣清尿道海绵体与周围软组织之间的界限,松解一段尿道不会造成损伤,游离远段尿道1~2cm,亦无游离尿道及尿道口血循环障碍和广泛瘢痕形成狭窄现象。
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不同会阴缝合技术效果比较
目的:探讨不同会阴缝合技术的临床效果。方法:采用随机数字表法将236例产妇分为A组和B组各118例,A组采用分层缝合法,B组采用内“8”字缝合术,比较两组产妇缝合后24 h疼痛情况、切口缝合时间、并发症发生率、切口甲级痊愈率。结果:两组产妇缝合后24 h疼痛情况、并发症发生率、切口甲级痊愈率比较差异有统计学意义( P﹤0.05)。结论:内“8”字缝合术操作简单,并发症少,是会阴侧切术较理想的缝合方法。
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腹腔镜胆囊切除术致脐尿漏的诊治
腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)目前已在各地广泛开展,但LC后脐尿漏罕见,未见文献报道.我科1997年9月至2007年3月LC后出现脐部尿漏3例,均是在采用脐部戳孔一次全层缝合的情况下发生的,2007年3月后改用脐部切口分层缝合,未见有脐尿漏出现.
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内锁分层无结法缝合在腹腔镜肾部分切除术中的应用体会
目的:评估内锁分层无结法缝合肾部分切除创面在腹腔镜肾部分切除术中的安全性、实用性,并进行临床总结.方法:2010年12月至2013年12月单一术者为37例患者行腹腔镜肾部分切除术,采用内锁分层无结法关闭肾部分切除创面.患者临床分期均为T1,其中经腰入路20例,经腹入路17例,左侧22例,右侧15例.术中首先用中号Hem-o-lok固定线尾,从头端的一侧肾实质进针,连续缝合肾脏髓质面,每2针收紧后使用小号Hem-o-lok锁定,缝至尾端从另一侧肾脏实质出针,并使用中号Hem-o-lok固定.此后,采用连续缝合法再次关闭肾脏皮质层.结果:37例手术均顺利完成.动脉阻断时间平均(23±7) min,内层缝合时间4~7 min,总缝合时间8~ 17 min,手术时间平均(90±23) min,术中出血量平均(70±50) ml,无术中输血病例.术中采用超声定位3例,损伤集合系统5例.术后平均住院(8±2)d.术后无继发性出血、尿漏等并发症发生.术后随访8 ~36个月,无继发出血、尿漏,未见肿瘤复发及远处转移.结论:内锁分层无结法关闭肾部分切除创面在腹腔镜肾部分切除术中方便、有效、安全性高,可确实关闭肾脏创面血管残端与集合系统,减少了创面出血、漏尿的发生,具有一定的临床应用价值.