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特殊类型乳腺癌(一)
乳腺特殊类型的癌是一组少见或罕见的癌,其中一些类型已经作为独立的病理实体,是因为它们除具有特殊的形态学改变外,还有着更好或更差的预后.某些类型的癌由于报道的病例尚少,正处于一个积累资料的过程,把它们单独加以介绍也是完全必要的.目前,对乳腺特殊类型癌的诊断还存在着随意性,没有严格掌握标准,致使存在着过诊断或低诊断的现象,这样至少部分丧失了划分特殊类型乳腺癌的意义.例如:真正的髓样癌具有好的预后,如果将某些浸润性导管癌归入髓样癌,或将某些髓样癌诊断为其它类型的癌,其预后就不得而知了.教科书和文献中对髓样癌、粘液癌、大汗腺癌和乳头状癌等已经有了比较多的介绍,化生性乳腺癌我们已经单独进行了专题论述(诊断病理学杂志,1998,5:40),所以本文仅对以下特殊类型乳腺癌的诊断及鉴别诊断问题进行讨论.
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肝外胆管癌中CD44蛋白表达的相关性研究
1.材料和方法:(1)标本:35例肝外胆管癌(ECHC),男性26例,女性9例,年龄31~72岁(平均54岁);7例胆总管囊肿和4例正常胆管作对照.高分化(G1)18例,中分化(G2)11例,低分化(G3)6例;HensonⅠ期(无转移)11例,Ⅱ期(有区域淋巴结转移)8例,Ⅲ期(侵犯相邻器官)12例,Ⅳ期(有远处转移)4例;肿瘤直径≥2 cm 21例,< 2 cm 14例;管状腺癌18例,乳头状腺癌10例,未分化癌5例,粘液癌2例.
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乳腺粘液癌的超声诊断与误诊防范
目的 探讨乳腺粘液癌的彩色多普勒声像图特征.方法 回顾性分析该院2012年10月-2014年1 1月经手术病理证实的21例乳腺粘液癌患者归入观察组,并与同期确诊的30例浸润性导管癌归入对照组,将两组的声像图特征进行比较,主要观察肿块的形态、大小、边界、内部回声、钙化情况、有无后方回声减弱或增强现象、血供情况、阻力指数、腋窝淋巴结肿大与否等.结果 观察组患者经超声诊断后发现肿瘤大直径范围0.63~4.01 cm,对照组患者肿瘤大直径范围0.78~5.02 cm,观察组乳腺粘液癌发生于左侧乳腺者占60.00%,高于右侧乳腺的40.00%,但差异无统计学意义(P>0.05).超声检查对乳腺粘液癌的诊断符合率为71.43%.在典型的乳腺粘液癌中,提示肿块边界模糊、形态无规则性、不均与的内部回声,提示后方回声增强,无丰富血供、少数患者存在钙化现象.结论 乳腺粘液癌的声像图有一定的特征性,检查者提高对其声像图认识,有助于提高其诊断率,降低误诊及漏诊.
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直肠腺鳞癌1例报告
患者,男,42岁.因粘液血便3月余,消瘦1月就诊.直肠指诊距肛缘约3 cm直肠后壁可触及3.5cm×2.5cm×3.0cm肿块,质地硬,边界清,表面呈菜花状,活动度尚可.行纤维结肠镜检查,见直肠后壁肿物,呈菜花状,中央溃疡凹陷,表面附着污秽厚苔,周边环形隆起、质脆.病理报告:直肠乳头状腺癌.行手术治疗,术后病理检查,肠管长29cm,于近下端2.5cm处见5.0cm×4.5cm×3.0cm肿物,中央为溃疡,周围隆起,呈菜花样;质脆,剖面灰白色.镜下见癌组织由鳞状细胞癌与粘液癌混合组成.大部分癌细胞排列成巢状,条索状,细胞高度角化,有角化珠形成;部分癌细胞腺样结构不规整,多呈条索状排列,其中掺杂大量粘液.癌细胞侵及肠壁深肌层.切缘未见癌残留,肠系膜淋巴结可见癌转移.病理诊断:直肠腺鳞癌,侵及肠壁深肌层.
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恶性肿瘤内科治疗讲座(七)大肠癌的内科治疗
大肠癌包括结肠癌和直肠癌,结肠含盲肠、阑尾、升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠.大肠癌在发达国家的发病率较高,高达35~50/10万,占恶性肿瘤的第一、二位.发展中国家的发病率较低,为2~8/10万,但近年来大肠癌的发病率各国均在逐年增加.大肠癌在我国占恶性肿瘤发病率的第4~6位,近年来也在迅速上升,大肠癌在我国以直肠癌为多,约占大肠癌的3/5.病理分类:①早期大肠癌的大体分型:有息肉隆起型、扁平隆起型和扁平隆起伴溃疡型.②进展期大肠癌的大体分型:有扁平型、溃疡型、浸润型和胶样型.③组织学分类:分为腺癌、粘液癌、未分化癌、腺鳞癌等,腺癌中以管状腺癌和乳头状腺癌多见,其分化程度又分为高、中、低分化.
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卵巢源性和胃源性粘液癌单克隆抗体的表达及临床意义
女性盆、腹腔转移或种植性粘液癌常见部位是卵巢和胃肠道,来自胃的转移性粘液癌和卵巢粘液癌在形态上非常接近,在缺乏原发性临床资料时诊断较为困难,而临床上又要求尽可能的区分,因为这对于临床选择治疗方法和判断预后有重要意义.
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卵巢源性和胃肠源性粘液癌CK7、CEA、CK20、CA125单克隆抗体表达的研究进展
女性盆腹腔转移性或种植性粘液癌常见的原发部位是卵巢和胃肠道,而且胃粘液癌经常转移到卵巢,来自于胃的转移性粘液癌与卵巢粘液癌在形态上很相似,尤其是在广泛网膜种植及淋巴结转移时,很难判定其确切来源.长期以来,对卵巢和胃的粘液癌一直缺乏有效的鉴别手段,而鉴别两种肿瘤对选择治疗方法和判定预后有重要意义.有人曾选用一些较为特异的抗体进行鉴别,但多采用单一抗体,而卵巢和胃肠道粘液癌染色经常重叠,鉴别效果较差.为此我们查阅了有关文献,选用一组较为特异的单抗采用免疫组化方法联合鉴别卵巢源和胃肠源性粘液癌,判定各种抗体组合鉴别的有效性,筛选出佳组合.#
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盲肠粘液癌延误诊治1例
1病历简介患者,女,54岁.发现右下腹肿物8个月,加重1月第二次住院.
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18例乳腺粘液癌临床特点及预后分析
[目的]探讨乳腺粘液癌(mucinous breast carcinoma,MBC)的临床特点及预后.[方法]收集2004年1月—2011年10月间18例乳腺粘液癌患者的临床资料.2例行单纯乳房切除加前哨淋巴活检术(SLNB),其余16例行改良根治术.9例术后行2~6疗程的化疗,16例采用了内分泌药物治疗,2例进行了局部放疗.[结果]术后局部麻木感5例,上肢水肿1例,皮下积液4例.病理及临床分期:单纯型粘液癌7例,混合型粘液癌11例,发生腋窝淋巴结转移4例,占22.22%;Ⅰ~Ⅱ期15例,Ⅲ期3例.15例经术后随访6个月~6年,随访率83.33%,随访满5年者5例,15例生存.[结论]乳腺粘液癌生长缓慢、转移率低,行乳腺癌改良根治术或乳房单纯切除加SLNB,术后辅以必要的化疗,患者预后较好.
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炎症性肠疾病与结肠癌
一、溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎(UC)是结肠癌(CC)发生基础背景的事实已为人所共知,其伴发率约为不伴UC者的4.4倍.在UC基础上伴发的CC较散发性CC其发育异常并发率为高,临床上多发例尤多,内镜所见特征为多呈平坦病变或境界不明了的病变,病理组织学上则多属低分化腺癌和粘液癌并以生物学恶性度高为特点(表1).因此,临床上做到早期发现颇为重要.Farell(2002)强调提议,对以全结肠炎型的CC高危群体长期经过病例为主,应作包括每隔10cm活检的监视体制(图1).然而尽管如此,诊断中对于Dukes C和D的病例要采取扩大内镜检查以提高诊断率,并应同时揭示CC的分子生物学机制甚至探索有效的分子生物学标志均属迫切所需.
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直肠腺癌并横结肠粘液癌1例
男性,76岁.间断性大便带血1年余,近期加重,同时伴有腹胀,排便形状改变.肠镜检查:进镜10cm可见直肠壁约3/4有菜花样肿物,再进镜困难.取病理诊断:直肠腺癌.经术前常规检查,肠道准备后行直肠癌根治术.术中探查肝脾无肿瘤,在横结肠中段可见4cm×4cm大小肿瘤,质硬与周围组织无粘连,结肠其他段无肿瘤和息肉.行直肠癌根治术,直肠乙状结肠端端吻合术、横结肠癌根治术,横结肠近端腹壁造瘘.术后病理诊断:①直肠高分化腺癌.②横结肠粘液癌.
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减压性造瘘术在低位结肠癌梗阻一期手术中的应用
我院1995年5月~1999年5月,在25例低位结肠癌梗阻一期手术中应用减压性造瘘的方法取得了良好效果,报道如下.临床资料1.一般资料本组男17例,女8例;年龄37~72岁,平均54.5岁.肿瘤位于横结肠4例,结肠脾曲5例,乙状结肠7例,降结肠9例.病理分型:腺癌17例,粘液癌8例.Dukes病理分期:A期3例,B期8例,C期14例.2.方法选择管径>lcm、质地柔软的橡皮引流管,消毒后备用.切除病变的肠管,将结肠近远端吻合,然后行减压性回盲部橡皮管造瘘.常规切除阑尾,从其残端置人橡皮管约5cm,然后从右下腹壁戳孔引出,橡皮管与腹膜缝合固定,以防粪水从管周漏出.
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低位直肠癌保肛切除22例
自1988年~1999年,我院对22例低位直肠癌采取保肛切除收到较好的效果,现报导如下.1临床资料本期内共收低位直肠癌28例,其中2例为肛管癌,3例癌肿距齿状线不足3cm,此5例采用miles手术;另一例因癌肿与盆壁紧密粘连无法切除,做乙状结肠双管造瘘.其余22例均行保肛切除术.男14例,8例;年龄在26~78岁,平均62岁.典型病史4个月~1年10个月,平均1年2个月.癌肿小于3cm 5例,13例肿块侵及直肠1/3~2/3圈,4例侵及一圈,并有不同程度的梗阻.全组病人均经病理证实,腺癌14例,粘液癌4例,未分化癌2例,直肠息肉癌变2例.
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圆吻合器在贲门癌经腹切除153例中的应用体会
我科于1991年以来使用圆吻合器经腹行贲门癌根治性切除153例,现报告如下.1临床资料1.1一般资料:本组男87例,女66例,年龄30~72岁.贲门区癌肿113例,贲门胃底癌18例,贲门胃体癌(胃小弯侧或胃前后壁上端)22例.有5例尚处于早期,无吞咽困难,体检时发现;进展期148例.125例胃左动脉旁淋巴结有转移,有3例癌肿直接侵犯胰腺上缘,形成局限性肿块.全组无远处转移或明显种植转移病例.术后病检结果:溃疡型腺癌¨5例,粘液癌17例,鳞腺癌21例;1例断端有癌残留,152例未见癌残留,低分化腺癌37例,中、高分化腺癌116例.
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直肠癌术前介入化疗18例疗效分析
我院自1993~2003年采用术前介入化疗治疗直肠癌18例.经1~5年随访,效果良好,现报告如下.本组18例,男11例,女7例.年龄30~78岁,平均52.5岁.全组病例均有排便次数增多伴脓血便,经结肠镜病理检查确诊为直肠癌.其中Duckes A期1例,B期6例,C期11例;腺癌9例,粘液癌5例,未分化癌4例.
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乳腺黏液癌影像学特征与病理分型相关性分析
目的 探讨乳腺黏液癌(BMC)的影像学表现与病理学分型的相关性.方法 回顾性分析35例病理证实为乳腺BMC的X线及MRI资料(34例行X线检查,17例行MRI扫描),并与病理学结果相对照.结果 (1)35例BMC患者中,病理分型为单纯型28例,混合型7例;Luminal A型30例,Luminal B型及HER-2过表达型各2例,Basal-like型1例.(2)在34例BMC患者的X线图像上,29例表现为肿块样病灶,3例为非对称性致密,2例无异常发现;且55.2% (16/29)的肿块样病灶边缘可见小分叶,34.5% (10/29)的肿块样病灶边缘显示不清.分析32例MBC患者X线阳性表现与病理类型及分子亚型相关性,二者在病灶形态学特征(包括密度、形状及边缘)、钙化方面均无统计学意义(P均>0.05).(3)在17例患者MRI图像上,病灶在T2WI图像上呈明显高信号,11例病灶边缘可见小分叶,5例边界不清;增强后17例患者均发现肿块样病灶,8例患者表现为边缘环状强化,2例无强化.分析其与病理分型的相关性,在病灶形状、T2信号、病灶边界、内部增强形式、时间信号曲线及淋巴结转移方面均无统计学意义.(4) BI-RADS分类为5类,在乳腺X线摄影(41.2%,14/34)及MRI检查(35.3%,6/17)中所占的比例大;若BI-RADS 4b认为是可疑恶性病灶,乳腺X线摄影及MRI诊断BMC的误诊率分别为35.3%(12/34)和29.4%(5/17).结论 BMC病理分型以单纯型及Luminal A型多见,且不同病理分型的BMC影像学表现有所不同,但二者没有明显的相关性.X检查可作为BMC首选的检查方法,但终诊断仍需结合临床病理.
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bcl-2,P53蛋白及增殖细胞核抗原在乳腺癌中的表达和意义
目的:我们通过检测乳腺癌中bcl-2、P53蛋白和增殖细胞核抗原(PCNA)表达,探讨其与组织学分级、预后及相互关系.方法:59例乳腺癌患者标本选自上海市第二医科大学仁济医院1994~1996年手术存档蜡块,年龄24~84岁,平均57岁.其中浸润性导管癌46例,浸润性小叶癌3例,粘液癌2例,髓样癌伴淋巴细胞浸润8例.
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乳腺粘液癌的钼靶X线表现
目的:探讨乳腺粘液癌的钼靶X线表现特点以提高临床诊断率.方法:对2006年3月至2008年11月我院诊断的11例乳腺粘液癌患者的X线资料进行回顾分析,11例乳腺粘液癌患者均经术后病理证实.结果:11例乳腺粘液癌中单纯型粘液癌4例,其中中等密度肿块影3例,局限性密度增高1例;混合性粘液癌7例,均为高密度肿块影,其中毛刺样肿块4例,伴有簇样砂粒样钙化2例,侵犯乳头者1例,腋窝淋巴结转移1例.结论:单纯型乳腺粘液癌钼靶x线表现常表现为边缘光滑的肿块,而混合型具有一些典型的恶性征象.
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原发性阑尾肿瘤临床诊治体会
阑尾原发性肿瘤在临床中较少见,其诊治原则尚有争议.我院近20年来,共切除2325例阑尾标本中病理确诊治3例原发性阑尾肿瘤,其中粘液癌2例,腺癌1例.现结合有关文献,就我院诊治经过报告如下:
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乳腺粘液腺癌的超声诊断及误诊
目的:研究乳腺粘液癌的病理学特性和超声声像图表现,解释其病理学特性是超声诊断敏感性低的客观原因.方法:回顾性分析我院1999~2006年经手术和病理证实的乳腺粘液腺癌56例68个病变的声像图表现和病理资料.结果:56例乳腺粘液腺癌中,术前超声检出乳腺病变的敏感性为98.5%(1/68个包块漏检),但术前超声提示乳腺癌的敏感性仅33例(59%),漏诊病例23例(41%).病理学上,乳腺粘液腺癌属于特殊性的浸润性乳腺癌,包块生长缓慢,约半数呈膨胀性生长,境界清楚,甚至假包膜形成,肿瘤富含粘液,质地较软,容易被误诊为富含粘液的纤维腺瘤.结论:乳腺粘液癌特殊的病理学特性是超声容易误诊的客观原因,影像学医师在推断引起影像学改变的病因或病理时应该使用较为客观的诊断术语.