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早期大肠癌的内镜治疗
大肠癌是严重威胁人类健康的恶性肿瘤之一,在美国大肠癌居恶性肿瘤发病率与死亡率的第2~3位.近十多年来,我国大肠癌的发病率呈逐年上升趋势,上海地区大肠癌已列恶性肿瘤发病率的3~4位,已经接近西方发达国家水平.近年来大肠癌的诊断、治疗有了长足的进展,但大肠癌的总体疗效并无明显改善.在国内,大肠癌手术后总体5年生存率徘徊在50%左右.与其他肿瘤一样,提高大肠癌总体疗效的有效途径是大肠癌的早期诊断与早期治疗.根据日本大肠癌研究会的规定,早期大肠癌(early-stage colorectal cancer)是指病变局限于黏膜及黏膜下层的大肠癌,不论病灶的大小及有无转移.早期大肠癌的5年生存率可达90%以上,而进展期大肠癌的5年生存率仅为50%~60%[1].因此,早期大肠癌的诊治研究具有十分重要的意义.
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为提高我国早期大肠癌诊治水平而努力
早期大肠癌是指病变局限于黏膜及黏膜下层的肿瘤,由于病变对肠壁侵犯浅,复发及转移率低,预后良好,5年生存率可达97%,而进展期大肠癌5年生存率仅40%~50%[1].关于我国早期大肠癌的检出率,因缺少大宗病例总结,各地检查条件及水平差异较大,所以不能真实反映我国早期大肠癌的检出水平.日本早期大肠癌的检出率为10%左右,总体上我国在早期大肠癌诊治水平上差距还较大,有待于临床工作者提高认识,积极开展以内镜检查为主的工作.
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肿瘤多药耐药和进展期大肠癌耐药细胞株建立研究进展
目的:综述进展期大肠癌多药耐药细胞株建立的进展.方法:回顾复习近年的的文献,了解多药耐药与大肠癌细胞株建立的情况,并对大肠癌多药耐药细胞株建立的情况进行概括.结果:多药耐药(MDR)是大肠癌化疗失败的主要原因之一,建立多药耐药细胞株,为临床治疗大肠癌奠定的基础.结论:建立大肠癌耐药细胞株,为临床克服化疗障碍,提高大肠癌对化疗药物的敏感性,对大肠癌治疗起到重要作用.
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大肠肿瘤COX-2的表达与临床病理特征的关系
目的:观察COX-2在大肠肿瘤不同发展阶段的表达,研究COX-2的表达与大肠肿瘤各临床病理特征之间的关系.方法:使用免疫组化染色法分别研究了76例外科手术切除的原发性大肠癌石蜡标本(早期大肠癌32例,进展期大肠癌44例)、33例大肠腺瘤、18例正常大肠黏膜活检组织中COX-2蛋白的表达;采用K-M半参数法和Cox模型分析COX-2蛋白的表达与进展期大肠癌预后的关系.结果:依表达程度由(-)至(++)四级计算,COX-2的表达率在正常结肠黏膜中分别为83.3%,16.7%,0%,0%;在结肠腺瘤中分别为12.1%,42.4%,36.4%,9.1%;早期结肠癌中分别为6.3%,28.1%,46.9%,18.7%;在进展期结肠癌中分别为6.8%,20.5%,18.2%,54.5%.除腺瘤组与早期癌组中COX-2的表达率无差别外,其余两两之间COX-2的表达率均有显著性差异(P<0.01).生存分析显示,COX-2高表达组与低表达组之间的生存曲线有显著性差异(P<0.05).Cox模型中单因素分析显示COX-2表达的死亡风险比为2.665(P<0.05);多因素分析显示COX-2表达是与进展期大肠癌术后患者预后相关的独立危险因素.结论:COX-2的表达在由正常大肠黏膜至大肠腺瘤和早期癌至进展期大肠癌发展过程中呈上调趋势COX-2的表达是一种影响进展期大肠癌术后患者预后的独立危险因素.
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进展期大肠癌术中腹腔植入氟尿嘧啶植入剂的临床观察
目的 探索进展期大肠癌术中腹腔植入氟尿嘧啶植入剂化疗的安全性.寻找预防大肠癌局部复发的新途径.方法 60例行大肠癌根治术的患者分成术中植入氟尿嘧啶植入剂组和空白对照组,氟尿嘧啶植入剂组在肿瘤创面和沿淋巴结引流途径,分多点植入氟尿嘧啶植入剂.观察植入药物后伤口愈合、吻合口漏、伤口感染、肠梗阻以及住院天数.结果 术中植入氟尿嘧啶植入剂组与对照组的吻合口漏、伤口感染、肠梗阻发生率以及住院天数无统计学差异;两组间无统计学差异(P>0.05).结论 进展期大肠癌根治术中植入氟尿嘧啶植入剂安全可靠,是术后局部区域性化疗的有效途径.
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进展期大肠癌新辅助治疗研究现状
近年来,大肠癌的发病率在全球范围内呈逐年增高的趋势,在我国大肠癌发病增速为显著,上海市肿瘤发病率新统计显示,大肠癌发病率年均增速超过4%[1].目前大肠癌的治疗主要是以手术治疗为主的综合治疗,术前、术后辅以放化疗、靶向治疗等.对于进展期大肠癌而言,术前新辅助治疗较术后辅助治疗具有更为重要的意义.术前新辅助治疗具有以下特点:(1)降低肿瘤临床分期,提高手术切除率,增加保肛成功率;(2)消灭术前微小转移灶,减少术中转移;(3)指导术后辅助治疗,减少术后复发.因此,术前新辅助治疗作为一种治疗标准在临床上广泛开展,其疗效得到普遍肯定.
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卡培他滨联合奥沙利铂治疗进展期大肠癌临床研究
我科自2004年11月~2006年3月使用卡培他滨(capcitabine)联合奥沙利铂治疗进展期大肠癌31例,现将结果报告如下.
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卡培他滨联合奥沙利铂治疗进展期大肠癌疗效及预后效果
目的 分析卡培他滨配合奥沙利铂对进展期大肠癌的化疗及预后效果.方法 随机选取本院自2016年4月—2017年4月收治的进展期大肠癌患者50例作为研究对象.根据随机数字表法,将其分为对照组(25例)、治疗组(25例).对照组采用常规治疗,治疗组采用卡培他滨配合奥沙利铂治疗,分析两组治疗有效率、不良反应发生率、血清指标.结果两组患者的治疗有效率对比,差异无统计学意义(P>0.05);治疗组患者的不良反应发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗组血清指标优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 对进展期大肠癌患者应用卡培他滨配合奥沙利铂化疗治疗,临床治疗效果显著.
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卡培他滨联合奥沙利铂对于进展期大肠癌的化疗疗效观察
目的 探讨进展期大肠癌患者采用卡培他滨联合奥沙利铂化疗方案的临床效果.方法 58例进展期大肠癌患者,按照接受化疗方案的不同分为XELOX组和5-FU/LV组,各29例.XELOX组采用卡培他滨联合奥沙利铂化疗方案;5-FU/LV组采用5-氟尿嘧啶联合亚叶酸钙方案,两组均接受2个以上周期的化疗.第1年每6个月进行1次随访复查,此后每年随访复查1次,评价两组的化疗疗效和不良反应.结果 XELOX组总有效率、3年无病生存率、中位生存时间分别为89.7%、86.2%、(41.72±5.65)个月均优于5-FU/LV组的65.5%、62.1%、(37.48±4.35)个月,差异有统计学意义(P<0.05).XELOX组发生外周神经病变明显多于5-FU/LV组,而胃肠道反应、骨髓抑制明显少于5-FU/LV组,差异有统计学意义(P<0.05).两组患者不良反应均为Ⅰ~Ⅱ级,行对症处理后均好转,对化疗不构成影响.结论 进展期大肠癌患者采用卡培他滨联合奥沙利铂化疗方案疗效较好,不良反应较少,患者耐受性好.
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进展期大肠癌术后腹腔低渗热灌注联合静脉化疗的护理对策
目的 研究进展期大肠癌术后腹腔低渗热灌注(Hyperthermic Intraperitoneal Chemotherapy,HIPEC)联合静脉化疗的护理对策.方法 回顾分析本院44例进展期大肠癌术后HIPEC联合静脉化疗患者的临床资料及护理措施.结果 全部患者顺利完成化疗疗程.部分患者出现消化系反应与造血系统抑制,2例出现完全性肠梗阻,经保守治疗缓解,数例出现导管堵塞、脱落,皮肤局部瘀斑和皮下出血,药物外渗.结论 加强整体护理措施,可减少患者不适,提高患者完成治疗的依从性.
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恶性肿瘤内科治疗讲座(七)大肠癌的内科治疗
大肠癌包括结肠癌和直肠癌,结肠含盲肠、阑尾、升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠.大肠癌在发达国家的发病率较高,高达35~50/10万,占恶性肿瘤的第一、二位.发展中国家的发病率较低,为2~8/10万,但近年来大肠癌的发病率各国均在逐年增加.大肠癌在我国占恶性肿瘤发病率的第4~6位,近年来也在迅速上升,大肠癌在我国以直肠癌为多,约占大肠癌的3/5.病理分类:①早期大肠癌的大体分型:有息肉隆起型、扁平隆起型和扁平隆起伴溃疡型.②进展期大肠癌的大体分型:有扁平型、溃疡型、浸润型和胶样型.③组织学分类:分为腺癌、粘液癌、未分化癌、腺鳞癌等,腺癌中以管状腺癌和乳头状腺癌多见,其分化程度又分为高、中、低分化.
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草酸铂耐药性与ERCC1基因表达相关性
大肠癌是世界范围内发病及死亡率较高的恶性肿瘤,属于DukseC与D期的大肠癌高达50%~60%以上,故有效地治疗进展期大肠癌倍受关注.目前除以手术为主外,辅助化疗亦起到至关重要的作用[1].草酸铂单独或联合用药被证明可以有效治疗进展期大肠癌.然而,就肿瘤患者个体而言,对草酸铂化疗方案的敏感性却大相径庭[2].本研究取术中新鲜肿瘤组织做原代细胞培养,测算草酸铂半数致死浓度(LC50),同时检测肿瘤组织的切除修复交叉互补集团1(ERCC1)的基因表达,比较两者关联性,从药物基因学角度,探讨肿瘤患者对草酸铂化疗敏感性.为临床有效选择草酸铂个体化治疗方案提供理论依据.
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进展期大肠癌患者入院中医证候与化疗后不良反应相关性的回顾性分析
目的:探讨进展期大肠癌化疗后不良反应与入院中医证候的关系,为今后化疗前有针对性的提前干预治疗用药提供初步证据.方法:本研究采用病例回顾性研究方法,对广东省中医院2003-2007年肿瘤科、肛肠中心、外科入院的所有进展期大肠癌化疗患者的病历进行分析.在现有的干预因素下记录不良反应以及相应的中医证候类型.结果:559例次进展期大肠癌化疗后不良反应的发生率为88.6%,初步得出进展期大肠癌患者重度不良反应的发生证候主要为脾肾阳虚型和气血两虚型.结论:进展期大肠癌患者重度不良反应的发生证候主要为脾肾阳虚型和气血两虚型,治疗方法以扶正培元为主,充分考虑各系统各类型不良反应.
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大肠癌早期诊断研究进展
大肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤之一,世界范围内,大肠癌发病率、死亡率均在不断上升,大肠癌预后与早期诊断、早期治疗密切相关,若早期发现,多可手术切除,预后良好。据文献报道,大肠癌如果早期发现5年生存率可达90%,而有转移的进展期大肠癌其5年生存率低于10%[1,2]。早期大肠癌指癌浸润仅限于粘膜及粘膜下层者,无论大小或淋巴结转移,由于其临床症状隐匿,早期诊断困难。提高大肠癌早期检出率一直是医学界研究的热点,下面对大肠癌早期诊断进展做一综述。
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1232例大肠息肉癌变相关因素分析
1.临床资料:2000年3月至2008年3月,我院共行肠镜检查11 874例,不包括进展期大肠癌、结肠癌遗传综合症及炎性肠病,检出有病理结果的大肠息肉1232例共1461枚息肉,检出率10.38%,其中男773例,女459例,男女比为1.7:1,年龄5~89岁,平均47.9岁,单发息肉1096例,多发息肉136例.本组患者的临床表现主要为便血,其他症状有腹痛、腹泻、粘液便、消瘦.
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奥沙利铂与时间调节5-Fu、CF联合治疗进展期大肠癌疗效观察
时辰化疗即根据机体24小时内的生物节律给药(1).目的是为了达到增加剂量强度而毒副反应减少.实验动物资料表明(1),有近30种抗癌药物(如铂类化合物、氟尿嘧啶、亚硝基脲类、蒽环类等)按昼夜不同时间给药,疗效与耐受性均有显著差异.有资料显示(2),奥沙利铂(L-OHP)给药峰值在下午4时,5-Fu、CF的给药时间峰值在上午4时.我们自2001~2002年选择40例进展期大肠癌患者,采用L-OHP、5-Fu、CF三药联合,分别不同时间给药并与常规给药的方法进行比较,现报道如下.
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进展期大肠癌术后腹腔化疗联合静脉化疗的临床研究
目的 观察和比较腹腔化疗联合静脉化疗与单纯静脉化疗,对进展期大肠癌术后腹腔局部复发、肝转移率及3年生存率的影响和毒副作用.方法 将60例大肠癌根治术后的进展期结直肠癌患者,随机分成腹腔化疗联合静脉化疗组(治疗组)和静脉化疗组(对照组).结果 治疗组3年腹腔局部复发率、肝转移率及3年生存率分别为13.3%、10.0%、86.7%,而对照组为43.3%、33.3%、53.3%,差异均有统计学意义(P<0.01),两组毒副反应差异无统计学意义(P>0.05).结论 影响大肠癌术后生存率的主要原因是癌细胞的肝转移和腹腔局部复发,而腹腔化疗联合静脉化疗(HLFO方案)对肝转移和腹腔局部复发的预防是非常有效的方法.
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健脾解毒方联合双途径化疗治疗进展期大肠癌临床研究
目的:探讨健脾解毒方联合双途径化疗治疗进展期大肠癌的临床疗效.方法:将有明确病理诊断的60例进展期大肠癌患者,按随机数字表法分对照组和治疗组,每组30例.对照组在治疗第1天、第8天采用CPT-11 100 mg · (m2·d)-1静脉滴注+第1天DDP 40 mg·(m2·d)-1腹腔注入,3周为1个疗程;治疗组在对照组基础上加用健脾解毒方(黄芪30 g,半夏12g,陈皮12 g,炒白术30 g,太子参15 g,红藤30 g,败酱草30 g)治疗.每日1剂,浓煎200 mL.化疗及化疗期间继续服用,21 d为1个周期,2个周期后分别从不良反应、近期有效率、PFS、mOS、生存质量和中医证候改善等方面进行观察.结果:治疗组和对照组不良反应的发生率分别为3.3%和8.6%;近期有效率(ORR)分别为33.3%和26.7%,受益率(DRR)分别为76.7%和73.3%;PFS分为6.2个月和4.1个月,mOS分别为14.5个月和8.2个月.治疗组生存质量高于对照组,两组间比较差异有统计学意义(P<0.01);中医证候评分上改善率为63.3%和53.3%,治疗组在上腹痛、腰骶疼痛、消瘦乏力方面较对照组有明显改善(P<0.01).结论:健脾解毒方联合双途径化疗治疗进展期大肠癌疗效显著,且能降低不良反应,提高生存质量.
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卡培他滨联合奥沙利铂治疗进展期大肠癌的疗效与安全性分析
探讨卡培他滨联合奥沙利铂治疗进展期大肠癌的疗效及安全性. 选取进展期大肠癌患者56例,第1、8天静脉滴注奥沙利铂85 mg/m2,每次持续2h;第1~14天餐后30 min口服卡培他滨2 500mg/(m2·d),分成2次.21 d为1个周期,至少化疗2个周期以上.观察并记录患者的疗效及不良反应.56例患者均可列入评价对象进行评价疗效,CR 6例,PR 42例,SD 5例,PD 3例,总有效率为85.71%.治疗期间不良反应主要为消化道反应(如恶心呕吐、腹泻等)8例,白细胞降低2例,转氨酶升高2例.不良反应均为Ⅰ~Ⅱ级,给予对症处理均好转,不影响继续化疗. 卡培他滨联合奥沙利铂治疗进展期大肠癌效果较好,安全性较高.
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消瘤汤联合腹腔热灌注化疗治疗进展期大肠癌术后的临床研究
目的:观察消瘤汤联合腹腔热灌注化疗治疗进展期大肠癌术后的疗效及其防治大肠癌术后复发的作用.方法:104例行手术治疗的进展期大肠癌患者,随机分为两组.治疗组54例,采用腹腔热灌注化疗同时口服消瘤汤,对照组50例,单用腹腔热灌注化疗方案进行治疗,观察两组生存质量、化疗药物不良反应、免疫功能的变化等.结果:治疗组生存质量的改善明显优于对照组(P<0.05);治疗组不良反应(白细胞减少、血小板减少、恶心呕吐、腹泻、神经毒性等)与对照组比较有显著性差异(P<0.05).治疗组自然杀伤细胞活性(NK)、CD4+/CD8+水平均较对照组提高(P<0.05).两组术前癌组织已浸透浆膜或术前已有局部淋巴结转移者1年及3年的生存率组间比较差异有显著性意义(P<0.05).结论:消瘤汤联合腹腔热灌注化疗不但能减轻化疗药物毒副反应,而且能改善NK水平,提高CD+4/CD+8值,增强巨噬细胞的吞噬功能,改善患者生活质量,对进展期大肠癌患者术后复发有一定的防治作用,并能提高患者的生存率.