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超声引导下经皮经肝胆囊穿刺抗生素冲洗治疗老年化脓性胆囊炎
化脓性胆囊炎是较为常见且较危重的疾病,具有起病急、病情重、变化快的特点,若不及时治疗易并发胆囊坏疽或穿孔,病死率极高.胆结石合并急性感染时,病情危重,急症手术治疗并发症及病死率均高,况且合并心、脑、肺疾患的老年人及糖尿病患者更不适宜手术,静脉输抗生素效果又差.
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经皮经肝胆囊穿刺序贯腔镜胆囊切除治疗急性重症胆囊炎老年患者的疗效观察
目的:观察与探究经皮经肝胆囊穿刺序贯腔镜胆囊切除治疗急性重症胆囊炎老年患者的疗效.方法:收治急性重症胆囊炎老年患者64例,随机平分两组.对照组给予腹腔镜胆囊切除治疗,观察组给予经皮经肝胆囊穿刺序贯腔镜胆囊切除治疗,对比并分析两组患者的效果.结果:观察组的治疗总有效率(93.75％)与对照组(71.88％)相比,差异有统计学意义(P<0.05);观察组的腹腔感染、气胸、肠穿孔、胸腔积液等术后并发症总发生率(12.50％)与对照组(34.38％)相对比,差异有统计学意义(P<0.05).结论:对急性重症胆囊炎老年患者实施经皮经肝胆囊穿刺序贯腔镜胆囊切除治疗的效果较好.
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B超导引下经皮经肝胆囊穿刺引流治疗急性重症胆囊炎的护理32例
我们护理组在对32例急性重症胆囊炎病人进行超声导引下经皮肝胆囊穿刺引流(PC)治疗的过程中,经严密观察和精心护理,取得了良好的效果,现报告如下.
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经皮经肝胆囊穿刺序贯腔镜胆囊切除治疗高龄急性重症胆囊炎的临床疗效
目的：探究经皮经肝胆囊穿刺序贯腔镜胆囊切除治疗高龄急性重症胆囊炎的临床疗效。方法：选择我院2014年3月－2015年2月期间所收治的86例高龄急性重症胆囊炎患者，按照就诊先后顺序分为实验组与参照组，各43例。实验组患者接受经皮经肝胆囊穿刺序贯腔镜胆囊切除治，参照组患者接受急性腹腔镜胆囊切除术。结果：实验组患者的术中出血量、手术时间均少于参照组，体温恢复时间、住院时间短于参照组，并发症发生率低于参照组，均P＜0．05。结论：经皮经肝胆囊穿刺序贯腔镜胆囊切除治疗高龄急性重症胆囊炎具有显著效果，且创伤小、恢复快，值得推广。
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经皮经肝胆囊穿刺序贯腔镜胆囊切除治疗高龄急性重症胆囊炎的临床疗效
目的：探讨经皮经肝胆囊穿刺序贯腔镜胆囊切除治疗高龄急性重症胆囊炎的临床效果。方法收集该院普外科2011年6月至2013年8月的80例急性重症胆囊炎患者，按照随机数字表法分为试验组和对照组各40例，试验组给予经皮经肝胆囊穿刺序贯腔镜胆囊切除术，对照组给予急性腹腔镜胆囊切除术。观察两组的手术、临床表现以及不良事件发生情况。结果试验组入院调理时间、手术时间、出血量以及住院时间等手术指标明显少于对照组（均P＜0．05）。试验组体温恢复时间、凝血功能恢复时间以及白细胞计数恢复时间等明显少于对照组（均P＜0．05）；试验组不良事件发生率为12．5％，明显低于对照组的32．5％，差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论经皮经肝胆囊穿刺序贯腔镜胆囊切除治疗高龄急性重症胆囊炎疗效确切，安全有效，不良事件发生率低。
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超细胆道镜经皮经肝治疗胆囊息肉样病变
目的 探讨超细胆道镜经皮经肝治疗胆囊息肉样病变的价值.方法 采用经皮经肝穿刺胆囊置鞘建立新鲜内镜通道,插入超细胆道镜(直径2.7 mm)用活检钳、圈套器或网篮将息肉取出,置入引流管,10 d后拔管.如穿刺点落在胆囊床上但进镜观察不满意,或穿刺点落在体部非胆囊床上,则先放置10.2 F引流管,形成窦道后进镜取息肉.结果 42例患者均穿刺成功.40例准确穿中胆囊床,并建立新鲜内镜通道,平均用时45 min.被穿中胆囊床的29例单纯胆囊底部及体部腹面息肉中,有27例经新鲜通道1次进镜取净,1次进镜取净率为93.10%.42例中9例于穿刺后出现少量胆道出血,3例于穿刺后出现胆道感染.术后随访平均15个月,未发现息肉复发.结论 应用超细胆道镜经皮经肝治疗胆囊息肉样病变是可行的,对于良性息肉者,可得到微创的治疗并保留胆囊;对于恶性息肉者则能确诊并有可能早期发现,为进一步治疗提供依据.
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经皮经肝胆囊穿刺联合内镜治疗梗阻性黄疸一例
患者男，51岁，因右上腹痛伴寒战、发热、黄疸2个月入院。CA199大于1000 U/ ml。腹部 CT 提示肝内胆管扩张，胆总管扩张，考虑胆总管下段占位伴胆道梗阻，胆囊炎。MRCP 示胆囊肿大，胆总管轻度扩张，主胰管远端异常信号。发病初期曾因急性胆囊炎、脓毒性休克、多器官功能障碍综合征于外院重症监护病房行支持治疗，多器官功能障碍基本纠正后转入普通病房，曾先后2次拟行 ERCP，均因十二指肠球部溃疡变形、狭窄未能成功，后在超声定位下行经皮经肝胆囊穿刺引流术（ percutaneous transhepatic gallbladder drainage，PTGD），但每日引流胆汁仅50 ml 左右，黄疸改善不明显。引流14 d 后查腹部增强 CT 示肝内胆管扩张，肝门区胆管延时期可见轻度强化，建议 ERCP 进一步检查。转至我院后，ERCP 术中可见十二指肠球降结合部明显狭窄，镜身不能通过，应用扩张球囊扩张狭窄段至1.8 cm，十二指肠镜顺利通过，但进入十二指肠降段后未能找到乳头开口。以导丝经胆囊瘘管探查胆总管（图1），造影后可见十二指肠狭窄段有脓性胆汁排出，仍不能确定乳头开口。改用治疗胃镜到达狭窄处，直视下观察见胆囊造瘘管插入的导丝由十二指肠狭窄部位穿出，予网篮套住导丝并由胃镜活检孔拉出（图2），再沿胃镜拉出的导丝插入切开刀入胆总管，造影显示肝门部充盈缺损，肝内胆管显示不良（图3）。沿导丝置入长15 cm的7 Fr 胆总管塑料支架，可见脓性胆汁流出。沿胆囊瘘管导丝置入引流管至胆总管，引流通畅（图4）。内镜诊断：肝门胆管癌可能。术后患者黄疸消退明显，无并发症，术后第3天出院。
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超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术治疗老年急性胆囊炎的临床效果
目的 研究超声引导下实施经皮经肝胆囊穿刺置管引流术(PTGD)治疗老年急性胆囊炎的临床效果.方法 60例老年急性胆囊炎患者随机均分为观察组(超声引导下实施PTGD)和对照组(实施常规的胆囊切除术),比较两组患者术后临床治疗效果.结果 与对照组相比,观察组患者治愈率增加(100％ vs.93.3％),并发症发生率降低(3.3％vs.13.3％),住院时间和抗生素使用时间缩短[(13.76±3.43)d vs.(25.50±4.79)d和(3.71±1.51)d vs.(5.38±2.12)d](P＜0.05).结论 超声引导下实施PTGD治疗老年急性胆囊炎的临床效果显著,值得临床推广应用.
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经皮经肝胆囊穿刺胆道造影与逆行胰胆管造影应用价值比较
目的:比较超声引导经皮经肝胆囊穿刺胆道造影(TGB-PTC)与逆行胰胆管造影(ERCP)在胆系疾病诊断中的应用价值.方法:22例患者在B超引导下经皮经肝穿刺胆囊行胆道造影,显示所有的胆系情况,从操作技术、造影情况、并发症发生率等方面,与同期32例经内镜的ERCP患者相比较,总结此项检查技术的临床应用价值.结果:TGB-PTC 22例中穿刺成功21例,19例胆道造影成功,无1例发生出血、胆漏、感染、急性胰腺炎等并发症.ERCP 32例中置管成功30例,造影成功28例,2例并发轻度急性胰腺炎,1例并发轻度胆道感染.结论:与ERCP相似,TGB-PTC是一种简单、可靠、安全、效果好的胆道造影方法.
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超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流联合腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石梗阻性胆囊炎
目的 探讨和分析超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流联合腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石梗阻性胆囊炎的临床效果.方法 将我院2015年1月至2016年1月收治的急性结石梗阻性胆囊炎患者90例,按数字随机法分为对照组(n=45)和观察组(n=45).经皮经肝胆囊穿刺置管引流联合二期腹腔镜胆囊切除术应用于观察组的治疗,急诊腹腔镜下胆囊切除术应用于对照组患者的治疗.对比两组患者术中及术后差异.结果 观察组经皮经肝胆囊穿刺置管的一次性置管成功率为100％.观察组在手术时间、术中出血量、术后援管时间、术后排气时间、术后腹腔引流量、住院时间等指标上均比对照组要低(P＜0.05).观察组无中转开腹病例,术后发生胆汁漏1例,无术后死亡病例;对照组中转开腹3例,发生胆管损伤2例、出血1例、胆汁漏2例,术后死亡1例;两组比较均有统计学差异(P＜0.05).结论 经皮经肝胆囊穿刺置管引流联合腹腔镜胆囊切除术手术时间少,简单,安全性较高,值得在临床工作中开展和运用.
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经皮经肝胆囊穿刺联合内镜治疗急性梗阻性化脓性胆管炎
目的 探讨超声引导下经皮经肝胆囊穿刺引流术(PTGBD)联合腹腔镜及胆道镜治疗急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)的疗效.方法 PTGBD联合腹腔镜治疗AOSC共22例.结果 20例抢救成功,2例死亡,抢救成功率90.9％.结论 PTGBD联合腹腔镜治疗AOSC具有安全有效、创伤小、恢复快等优点,是微创治疗的有效方法之一.
关键词： 超声引导 经皮经肝胆囊穿刺 腹腔镜 胆道镜 急性梗阻性化脓性胆管炎 -
经皮经肝胆囊穿刺序贯腔镜胆囊切除治疗老年急性重症胆囊炎效果比较
目的 分析经皮经肝胆囊穿刺序贯腔镜胆囊切除与单纯腹腔镜胆囊切除治疗老年急性重症胆囊炎的效果.方法 选择53例患者,随机分为2组,观察组27例实施经皮经肝胆囊穿刺序贯腔镜胆囊切除,对照组26例则实施急诊腹腔镜胆囊切除,比较2组患者术中治疗情况、临床症状改善时间以及治疗期间所发生的并发症.结果 观察组入院至接受手术治疗时间和手术时间均短于对照组(P＜0.05),术中出血少于对照组(P＜0.05),总住院时间短于对照组(P＜0.05),凝血功能恢复、白细胞恢复、体温恢复以及休克纠正快于对照组(P＜0.05),观察组发生胆漏和术后多器官功能衰竭的比率低于对照组(P＜0.05).结论 经皮经肝胆囊穿刺序贯腔镜胆囊切除能第一时间解除胆囊炎症、胆管梗阻,对患者影响小,为Ⅱ期实施腹腔镜下胆囊切除术提供条件.
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经皮经肝胆囊穿刺序贯腔镜胆囊切除治疗高龄急性重症胆囊炎效果观察
探究经皮经肝胆囊穿刺序贯腔镜胆囊切除疗法在高龄急性重症胆囊炎(Acute Severe Cholecysti tis,ASC)患者中的应用效果.择取于笔者医院就诊的70例高龄ASC患者,按照入院顺序将患者分为人数相等的两组,即对照组、研究组各35例:对照组35例患者于急诊作腹腔镜胆囊切除治疗,研究组35例患者经皮经肝胆囊穿刺序贯腔镜胆囊切除.组间对比两组患者的中出血量、手术时间、并发症发生率等疗效相关指标.研究组在住院时间上短于对照组,在手术时间上长于对照组,在出血量上少于对照组,在并发症发生率上低于对照组,统计学有差异(P<0.05).为高龄ASC患者实行经皮经肝胆囊穿刺序贯腔镜胆囊切除治疗,可以减少术中的失血,减少并发症的发生.
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经皮经肝胆囊穿刺序贯腔镜胆囊切除治疗高龄急性重症胆囊炎的临床疗效观察
以2016年1～6月，我院住院部所收治高龄急性重症胆囊炎患者共48例作为研究对象，研究内容经医学伦理委员会批准通过。按数字随机表方法分组，对照组、观察组中分别纳入24例患者。对照组患者确诊后采用急性腹腔镜胆囊切除术治疗，观察组患者确诊后采用经皮经肝胆囊穿刺序贯腔镜胆囊切除术进行治疗。对比观察两组患者在手术治疗耗时情况以及并发症发生率方面的差异。观察组患者手术时间（23.1±2.5min），术中出血（3.5±0.3ml），住院时间（12.1±1.2d），均显著低于对照组（P＜0.05），差异显著，具有统计学意义。观察组患者不良反应总发生率为12.50%（3/24），较对照组45.83%（11/24）显著更低（P＜0.05），差异显著，具有统计学意义。经皮经肝胆囊穿刺序贯腔镜胆囊切除治疗急性重症高龄胆囊炎患者的临床疗效确切，对缩短患者治疗耗时以及降低各类并发症发生率均有重要意义，值得临床加以推广。
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超声引导下经皮经肝胆囊穿刺引流治疗急性重症胆囊炎129例
急性重症胆囊炎是外科较常见的急腹症之一,临床上首选的治疗方法应为外科开腹或腹腔镜手术.当患者合并有其他系统疾病或伴有麻醉手术相对禁忌证时,采用外科手术治疗的并发症及死亡率较高,有报道其死亡率高达20％～40％,即使行手术胆囊造瘘,也高达6％～20％[1],从而导致该病的治疗很棘手.
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PTGD联合单孔法腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎65例
探讨超声引导下经皮经肝胆囊穿刺引流术(PTGD)术后二期行经脐单孔法腹腔镜胆囊切除术(TUSLC)治疗急性胆囊炎的安全性和可行性.选择2010年8月-2014年8月65例行PTCD后二期TUSLC的急性胆囊炎患者的临床资料.36例PTGD后均成功行TUSLC,29例术中转为三孔法腹腔镜胆囊切除术(LC).PTGD管平均留置时间26.8d,无中转开腹胆囊切除术及严重并发症病例.超声引导下PTGD联合TUSLC治疗急性胆囊炎安全有效,但应注意选择合适的病例,以减少并发症发生率.
关键词： 胆囊炎 急性 经皮经肝胆囊穿刺 单孔法腹腔镜胆囊切除术 -
超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流治疗急性重症胆囊炎患者的临床探究
目的：探究超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流治疗急性重症胆囊炎患者的临床效果。方法选取夏邑县人民医院2011年11月至2013年11月收治的56例急性重症胆囊炎患者作为研究对象，在超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引进行治疗，术后给予抗感染及对症治疗，随访3个月以上。结果全部患者穿刺置管引流成功，成功率为100%。引流2 d 后病情有所好转，临床症状及体征逐渐消失。胆汁培养阳性42例（75%），阴性14例（25%）。术后均无严重并发症状，随访期间未发生任何不良症状。结论超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流治疗急性重症胆囊炎，其操作简单，疗效安全可靠，值得临床推广及应用。
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CT引导下经皮经肝胆囊穿刺引流术联合二期腹腔镜胆囊切除术治疗急性重症胆囊炎的临床疗效
目的 探讨CT引导下经皮经肝胆囊穿刺引流术(PTGBD)联合二期腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗急性重症胆囊炎的疗效,了解其在临床的应用价值.方法 回顾性分析我院2010年7月～ 2015年7月对急性重症胆囊炎先行PTGBD后二期行LC的患者49例的临床资料,评估PTGBD技术的应用价值.结果 本组49患者PTGBD术后均成功实施二期LC,PTGBD管平均留置时间26.7 d(21 ～30 d).LC平均手术时间为52.1 min(30 ～95 min),腹腔引流管拔除时间2～3d.无中转开腹者,无胆管损伤、出血、胆漏等并发症发生.结论 CT引导下PTGBD联合二期LC治疗急性重症胆囊炎安全、有效.
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B超引导下经皮经肝胆囊穿刺治疗老年危重结石梗阻性胆囊炎
目的 总结B超引导下经皮经肝胆囊穿刺引流(PTGD)对老年危重结石梗阻性胆囊炎患者的治疗经验.方法 回顾性分析近10年收治238例老年危重结石梗阻性胆囊炎患者PTGD的临床资料.结果 PTGD成功率为99.16％(236/238).1周内好转率占81.93％(195/238).63.44％(151/238)于PTGD术后6～8周行LC; 12.18％(29/238)直接开腹手术,原因多为肺功能受限不能很好耐受静脉复合全身麻醉和气腹;2.10％(5/238)患者并发胆总管结石,选择治疗性ERCP+LC或LC+LLCBD.结论 对于老年危重结石梗阻性胆囊炎患者,PTGD是一种安全简便的微创姑息治疗方法,能帮助高龄重症高危胆道疾病患者度过危险期,为择期手术提供条件.
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经皮经肝胆囊穿刺引流治疗急性重症胆囊炎临床分析
急性重症胆囊炎是较常见的急腹症,常需手术治疗,而超声引导下经皮肝穿刺引流(PTGBD),对该症具有诊断和治疗的作用[1],笔者自1997年10月～2002年10月开展PTGBD与开腹手术治疗的临床研究,报告如下:
