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进行性黄疸、低热、呼吸困难(病案讨论见本期第59页)
1 病历介绍患者,女,76岁.因乏力、纳差1个月伴黄染2周于1995年8月15日住院.1个月前开始无明显诱因出现进行性乏力、纳差,体重下降约10公斤.无腹痛、腹胀、恶心、呕吐,无反酸、嗳气、呕血、黑便,无发热.入院前2周出现皮肤黄染,并进行性加重,小便如浓茶色、大便颜色变为灰棕色.来我院B超检查提示:"胆管高位梗阻,肝门部实性占位”.普外科以梗阻性黄疸收住院.患者入院时有咳嗽、咳白色粘痰,无痰中带血,无胸痛及发热.
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多发性神经鞘瘤致梗阻性黄疸1例
患者,男,31岁.全身皮肤黄染3个月,尿黄、大便灰白、纳差、无腹痛、发热及体重下降,1997年4月入院. 既往史:1996年8月行右髋部肿物切除,病理报告:神经纤维瘤.1996年10月行右项部肿物切除.病理报告:神经鞘瘤. 查体:全身皮肤黄染,上腹剑突下可触及7cm×7cm肿物,质中等硬,光滑,边界清,无压痛,肝肋下4cm,胆囊、脾未触及,无移动性浊音.化验:ALT:2 472U/L、TBIL:105.7μmol/L、DBIL:81.5μmol/L、AKP 874U/L、γ-GT 498U/L. B超检查:肝左叶后方显示10.0cm×7.2cm×7.9cm混合性肿物.肝内胆管扩张,胆总管上段显示不清,可见5.4cm×3.4cm中等回声结节.胆囊正常,肝右前叶可显示3.6cm×2.6cm边界清、中低稍强回声,考虑:腹腔囊实性肿物,肝内胆管扩张,胆道高位梗阻,胆总管上段及肝总管新生物,肝内实性占位.
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介入微创治疗在高位颈段食管狭窄的临床应用
食管癌是常见的消化道恶性肿瘤,确诊时能够接受手术者仅占25%~30%,而高位颈段食管狭窄,特别是恶性高位梗阻,难以采用传统的外科手术治疗,病者多数因无法进食,营养障碍而死亡.因此,如何解除食管梗阻,提高生活质量,延长生命,一直是临床探索的重要课题.我院自2003年7月开始对22例颈段高位食管良恶性梗阻病例进行介入微创治疗.现报告如下.
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湖南"人鱼宝宝"抢救行为值当否?
2006年11月中旬,湖南省儿童医院收治了一名生于当月9日被父母遗弃的"人鱼宝宝".医生确诊,"人鱼宝宝"患的是一种非常复杂的先天畸形--"美人鱼综合症",他的肾脏和泌尿系统缺如,心脏功能不正常,肠道高位梗阻,肛门、生殖器都尚未发育完全.
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新生儿环状胰腺15例报告
环状胰腺比较罕见,是胰腺组织环绕十二指肠降部,压迫十二指肠引起高位梗阻.1989年11月~2001年11月收治15例新生儿环状胰腺,报告如下.
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肝癌合并肝脓肿一例
患者男,60岁.上腹部不适半年,食欲减退 ,进行性消瘦,近来发热、腹胀加重3天入院.体检:慢性病容,全身皮肤轻度黄染,右中上腹可扪及4cm×5cm大小肿块,质硬无活动,触痛明显,双下肢轻度浮肿.体温38.2℃,脉搏100次/分,血压16/10kPa.实验室检查:白细胞21.3×109/L,中性粒细胞0.87, 红细胞3.6×1012/L,血红蛋白13g/dl,血沉80mm/h,甲胎蛋白17.2.B超检查:肝癌合并肝脓肿,脾脏增大,少量腹水. CT表现: 肝脏外形增大,肝内胆管中度扩张,肝左叶内段可见9cm×6cm×6cm不规则形等、低密度影,CT值11~42HU,边缘界限不清,增强扫描前壁不均匀强化,肿块不均匀强化,侵及肝门、胰腺及胃,腹膜后淋巴结肿大;肝左叶外段同时可见8cm×6cm×6cm椭圆形低密度影,CT值11HU,增强扫描壁不均匀强化,周围可见多个小圆形密度稍低结节影,边缘欠清晰 (图1、2).脾脏增大约8个肋单元,胆囊正常,肝脏被膜下可见少量腹水征,双肺扫描见多个小结节密度增高影,边缘光滑整齐,膈角后见少量胸水影.CT诊断:肝癌并发肝脓肿,胆管高位梗阻,胸、腹水,腹膜后淋巴结转移,脾脏增大,双肺多发结节转
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胆道支架置入术治疗高位梗阻性黄疸12例
肝门部及其附近的恶性肿瘤常引起左、右肝管和胆总管的高位梗阻,黄疸程度严重,病变发展迅速,死亡率高,临床治疗较为棘手.我院对2006年8月至2009年7月收治的12例恶性高位梗阻性黄疸患者采用经皮肝穿刺胆道内支架置入术(EMBE)治疗,疗效满意.现报告如下.
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新生儿十二指肠梗阻的诊断与治疗
新生儿十二指肠梗阻多为高位梗阻,先天因素所致.引起新生儿十二指肠梗阻的原因分为肠道内源性及外源性因素,部分病例内、外源性病因同时存在.外源性因素包括肠旋转不良及环状胰腺等:内源性因素主要是十二指肠闭锁或狭窄,其中以肠旋转不良为常见[1].一、新生儿十二指肠梗阻的诊断1.病史询问:详细的病史询问对新生儿十二指肠梗阻的诊断尤为重要.新生儿十二指肠梗阻多以呕吐引起家长或产后护理人员的注意.新生儿不能自诉病情,且病情变化较快,只能依靠家长或产后护理人员陈述病情.
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先天性十二指肠梗阻113例
先天性十二指肠梗阻为新生儿外科常见病,临床表现为高位梗阻,多为先天因素所致。我院于2006年8月至2012年12月共收治先天性十二指肠梗阻患儿113例,诊治及时,预后情况好,现报告如下。
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先天性十二指肠梗阻39例病因及X线分析
十二指肠梗阻是婴幼儿呕吐的常见原因.多为高位梗阻,分为先天性和后天性,本文仅讨论先天性因素引起的十二指肠梗阻,包括肠道内源性因素所致的十二指肠闭锁,肠道外源性因素所致的肠旋转不良及肠道内、外源性因素所致的十二指肠狭窄、环形胰腺.X线检查既有十二指肠梗阻的共同影像表现,又有各种疾病的特征性表现,消化道造影是确诊该类疾病的可靠方法.现将我院近几年诊治的39例十二指肠梗阻病例报告如下.