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可控性回结肠膀胱术(Indana Pouch)家庭护理指导
近年来全膀胱切除后流路改道手术有很大的进展,可控性回结肠膀胱术(Indana Pouch)是利用一段升结肠建成贮尿囊(人工膀胱),开口于腹壁,由患者自行间歇导尿.既可控制排尿,也可抗尿液逆流,但不足之处是仍需腹壁造口.
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回结肠膀胱贮尿囊腺癌并结石一例报告
患者,女,69岁.因持续性、无痛性肉眼血尿2周,发热1周于2006年4月7日入院.14年前因膀胱肿瘤(T2 G2)在我院行全膀胱切除可控性回结肠膀胱术.尿常规示红细胞(++++),白细胞(+++).查体:体温38.9℃.造瘘口未见异常.实验室尿细胞学检查阴性.血清癌胚抗原(CEA)19.5μg/L(正常值<4.0μg/L),SCr 123μmol/L.CT平扫示右肾、输尿管扩张积水;贮尿囊右后壁有一团块状实质性均匀占位;右侧壁有一结石,长径约1.5 cm.
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可控性回结肠膀胱术贮尿囊结石的防治
我院1995年以来治疗可控性回结肠膀胱术后贮尿囊结石6例,报告如下.资料与方法本组6例,均为男性.年龄40~65岁,平均52岁.均为膀胱癌行膀胱全切除及可控性回结肠膀胱术患者.手术平均截取升结肠30 cm,截取回肠15 cm作为补片.术中以链霉素及灭滴灵混合液肠腔灭菌.术后间断导尿,间隔时间3~7 h,平均5.5 h.每次尿量400~700 ml.6例术后尿中均有粘液.术后贮尿囊反复感染5例,主要表现为尿液混浊、粘液增多、血尿、尿白细胞增多,4例尿培养有大肠杆菌、变形杆菌生长.实验室检查:高血氯性酸中毒4例,尿素氮、肌酐、钾、钠正常.B超测定剩余尿10~30 ml,平均20.5 ml.6例均经B超及KUB检查发现贮尿囊结石.1枚结石3例,2枚结石2例,3枚结石1例.结石小0.5 cm×0.5 cm×0.9 cm,大3.5 cm×4.0 cm×4.5 cm.术后至发现贮尿囊结石时间17~48个月,平均30个月.
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1例全膀胱切除经脐造瘘可控性回结肠膀胱术的护理
可控性尿流改道现已广泛应用于儿童和成人的下尿路重建.阑尾原位无处理经脐造口术 ,又提供了一个美观、简便、安全、有效的可控性尿流改道方法,彻底解除了膀胱全切病人术后终身佩带尿袋的痛苦,明显改善了尿流改道术病人的生活质量.该手术属国内新开展的术式.2000年5月我科成功实施1例全膀胱切除并阑尾经脐造瘘可控性回结肠膀胱术,通过周密的围手术期护理,有效地预防了并发症的发生.1 病例介绍病人,男,67岁,干部.2000年3月因膀胱刺激症住院.彩色B超提示膀胱占位,膀胱镜检确诊为膀胱肿瘤,肿瘤位于膀胱侧壁,直径0.2 cm~2.0 cm,无蒂.经充分术前准备后,在连续硬膜外麻醉下行膀胱部分切除术.术后病理报告为移行细胞癌(Ⅱ级~Ⅲ级).因肿瘤恶性程度高,范围广,局部切除无法根治而需行化疗.2000年5月又在连续硬膜外麻醉下行膀胱根治阑尾经脐造口可控性回结肠膀胱术,术中行膀胱根治性切除,截取末端回肠及盲肠各15 cm,缝制成新膀胱 ,双输尿管与新膀胱抗返流吻合,阑尾尖端切除,置入F14号Foley导尿管,阑尾末端与脐部吻合.术后1月新膀胱成形满意,具有完全控尿能力,尿液清亮,病人自行清洁导尿过程顺利,每次引出尿液约200 ml.日间3 h~5 h导尿1次,夜间导尿1次~2次,可保持衣裤干燥.
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根治性膀胱全切除术病人的护理
膀胱肿瘤是泌尿系统常见的肿瘤,90%以上为移行细胞癌,其中80%以上为表浅肿瘤,经初次治疗后复发率达70%,且10%~20%发展为浸润性膀胱癌[1].较大的浸润型膀胱癌(T3或T4a)、多发乳头状瘤(T1及T2)、放疗后肿瘤复发是根治性膀胱癌切除术指证[2],膀胱全切后尿流改道常用的方法有:输尿管皮肤造口术,回肠膀胱术和可控性回结肠膀胱术.我科于2000年1月-2005年8月共施行根治性膀胱切除术25例,根据不同术式,采取相应的整体护理,收到良好的效果.现将护理体会汇报如下.
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阑尾作输出道脐造口的可控性回结肠膀胱术
1997年5月至1999年9月,我院对5例膀胱癌患者施行根治性全膀胱切除术后,以阑尾作输出道脐部造口的可控性回结肠膀胱术,疗效满意,现报告如下.
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Indiana膀胱术有关问题探讨
目的:探讨Indiana(印地安纳)膀胱术的手术技巧及术后注意事项.方法:采用右半结肠去管重建低压大容量的贮尿囊,缩窄回肠输出道,做成可控性膀胱5例.结果:本组病例恢复顺利,无造口渗漏,自行导尿顺利.结论:本术式膀胱内压低,容量大,抗返流效果好,要严格掌握适应证.
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可控性回结肠膀胱术
膀胱因病变需手术全切或不能用作贮尿器时,常需作尿流改道.为提高患者术后生活质量,目前国内外学者多采用可控性回结肠膀胱术治疗膀胱癌.我院自1997年至2000年共收治膀胱癌患者3例,取得满意疗效.
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原位阑尾经脐为输出道的可控性膀胱术
为提高膀胱全切术后的外形,提高控制尿液的功能,保持男性患者的性功能,提高病人的接受力,2000年10月我们为一例49岁男性膀胱癌患者膀胱全切后行原位阑尾经脐为输出道的可控性回结肠膀胱术.
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可控性回结肠膀胱术后患者早期并发症的观察及护理
总结可控性回结肠膀胱术后患者早期并发症的观察及护理经验.回顾分析22例回结肠可控膀胱术患者,共发生早期并发症8例,其中切口脂肪液化裂开3例,肠梗阻2例,应激性溃疡、肺部感染、储尿囊漏各1例.所有并发症经及时治疗处理均痊愈.认为加强围手术期全方位的心理护理与健康教育;术前训练深呼吸、有效的咳嗽排痰方法及保护切口的技巧,积极治疗合并症,做好肠道准备;术后加强基础护理、切口的观察与护理、呼吸道管理及腹部体征的观察;经常挤压引流管,保持气囊导尿管和新膀胱造瘘管引流通畅,观察记录引流液的颜色、性质及量,若新膀胱造瘘管周围溢尿应考虑气囊导尿管和新膀胱造瘘管堵塞,应及时膀胱冲洗;及时处理异常情况,给予饮食、活动指导,与患者及家属及时沟通,解答其疑虑,是增强患者对手术的生理和心理顺应Ζ性、减少并发症、促进康复的重要措施.