首页 > 文献资料
-
微创与开放术式治疗肾盂输尿管连接部梗阻的临床疗效对照研究
目的：探讨腹腔镜微创离断式肾盂成形术在肾盂输尿管连接部梗阻（ UPJO）治疗中的价值。方法根据患者（或家属）意愿，将86例 UPJO 患者分为微创组和传统组各43例。微创组采用腹腔镜微创离断式肾盂成形术，传统组采用开放性肾盂成形术。比较两组手术时间、术中出血量、术后止痛药使用量、术后肠道功能恢复时间、术后住院时间、术后并发症发生情况、术后肾积水复发率等指标。结果微创组手术时间为（153.4±26.7）min，与传统组[（142.6±30.5）min]无统计学差异（ P >0.05）。微创组术中出血量、术后止痛药使用量、肠道功能恢复时间、住院时间分别为（29.8±4.1）ml、（64.2±23.9）mg、（1.7±0.6）d、（7.3±2.5）d，均显著少于（或短于）传统组[（86.3±17.2）ml，（107.4±35.8）mg，（3.6±1.3）d，（13.5±4.2）d]（ P <0.05）。微创组并发症发生率和肾积水复发率均为2.33%（1/43），显著低于传统组[6.98%（3/43），16.28%（7/43）]（ P <0.05）。结论与开放性肾盂成形术比较，腹腔镜微创离断式肾盂成形术可以促进 UPJO 患者术后康复，降低并发症发生率和肾积水复发率，是目前治疗 UPJO 较为理想的方法，值得临床推广运用。
关键词： 肾盂输尿管连接部梗阻 腹腔镜肾盂成形术 开放性肾盂成形术 -
观察腹腔镜肾盂成形术治疗婴幼儿肾盂输尿管连接部梗阻的疗效
目的 观察腹腔镜肾盂成形术治疗婴幼儿肾盂输尿管连接部梗阻的疗效.方法 对该院2015年1月-2017年1月收治的80例婴幼儿肾孟输尿管连接部梗阻患儿的临床资料进行回顾性分析,依据治疗方法将这些患儿分为腹腔镜肾盂成形术组(腹腔镜组,n=40)和传统开放手术组(传统组,n=40)两组,对两组患儿的术中术后指标、术后并发症发生情况进行统计分析.结果 腹腔镜组患儿的手术时间显著长于传统组,比较差异有统计学意义(P＜0.0)5),术中出血量显著少于传统组,比较差异有统计学意义(P＜0.05),住院时间显著短于传统组,比较差异有统计学意义(P＜0.05);两组患儿的术后并发症发生率15.0％(6/40)、12.5％(5/40)之间的差异不显著,比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 腹腔镜肾盂成形术治疗婴幼儿肾盂输尿管连接部梗阻较传统开放手术更能有效减少患儿术中出血量,缩短患儿住院时间,且不会在极大程度上提升患儿的术后并发症发生率,但是其具有较长的手术时间、较小的操作间隙、较难的操作难度等,临床应该依据患者实际情况给予患者合适的手术治疗.
关键词： 腹腔镜肾盂成形术 婴幼儿肾盂输尿管连接部梗阻 疗效 -
腹腔镜离断性肾盂成形术+肾脏折叠术治疗巨大肾积水的临床研究
目的 探讨腹腔镜离断性肾盂成形术+肾脏折叠术治疗巨大肾积水的方法、适应症及临床疗效.方法 采用腹腔镜离断性肾盂成形术+肾脏折叠术治疗巨大肾积水29例患者,其中左侧18例,右侧11例.29例均为肾盂输尿管连接部狭窄所致巨大肾积水,其中2例合并肾盂及输尿管上端结石、1例合并输尿管末端狭窄,5例为外院肾盂成形术后积水复发.结果 29例手术均获得成功.手术时间130～200 min,平均150 min;术中出血50～160ml,平均90 ml;术后住院7～15 d,平均9 d.术后5个月及12个月复查提示患侧肾脏形态及功能较术前明显恢复.结论 肾脏功能严重受损的巨大肾积水患者,手术切除患肾不是惟一的选择;解除病因的同时行腹腔镜离断性肾盂成形术+肾脏折叠术,对于患肾形态功能恢复以及人文医学等层面均有积极的意义.
-
顺行"挂钩"法置入双J管在腹腔镜肾盂成形术中的应用
目的 探讨以"挂钩"的方式顺行置入双J管在腹腔镜肾盂成形术中的应用. 方法 2014年10月~2016年5月对28例肾盂输尿管连接部梗阻行腹腔镜肾盂成形术,在完成肾盂输尿管连接部后壁的缝合后,双J管以"挂钩"的方式顺行置入输尿管内,双J管远端进入膀胱内,撤出导丝及推管,腹腔镜弯钳将双J管近端放置肾盂内,完成肾盂输尿管连接部的前壁缝合. 结果 28例双J管均以顺行方式顺利置入,围手术期无并发症发生.镜下置管时间2 min 30 s~4 min 45 s,平均3 min 5 s.术后4~6周拔除双J管,复查泌尿系超声或静脉肾盂造影,肾积水较术前减轻(术前中度17例,重度11例;术后中度9例,轻度13例,无肾积水6例). 结论 顺行"挂钩"法置入双J管安全、操作简便,利用双J管自身的优势,不需要额外辅助器械,为腹腔镜肾盂成形手术中置入双J管提供一种新的思路.
关键词： 肾盂输尿管连接部梗阻 肾积水 腹腔镜肾盂成形术 双J管 挂钩 -
腹腔镜下肾盂成形术对重度肾积水患者的临床指标及预后评价
目的 观察腹腔镜(laparoscope,LP)下肾盂成形术治疗重度肾积水的效果.方法 回顾性选取我院诊断并接受手术的重度肾积水患儿作研究对象,将其中接受腹腔镜下肾盂成形术的44例患儿作为LP组,将接受开放性手术的49例患儿作为开放组,对比两组手术指标和术后安全性的差异.结果 ①LP组手术时间(78.62±11.53)min、术中出血(8.26±2.37)mL、术后并发症(4.55%)、术后引流时间(2.24±0.76)d、术后住院时间(6.75±1.21)d与开放组有显著性差异(P<0.05);②手术后,LP组肾实质厚度(6.58±0.27)mm、肾盂前后径(1.62±0.53)mm和开放组肾实质厚度(6.55±0.24)mm、肾盂前后径(1.59±0.51)mm均有明显改善,术后组间肾实质厚度和肾盂前后径无显著差异(P>0.05).结论 腹腔镜下肾盂成形术治疗重度肾积水安全而有效,建议推广.
-
腹腔镜肾盂成形术与开放术式对肾积水患儿的疗效及对BUN、GFR水平的影响
目的 研究腹腔镜肾盂成形术与开放术式对肾积水患几的疗效及对血尿素氮(BUN)、肾小球滤过率(GFR)水平的影响.方法 选择我院自2015年4月至2017年4月收治的86例先天性肾盂输尿管连接部狭窄合并肾积水的患儿作为研究对象,根据治疗术式的不同分为对照组和观察组,每组43例.其中对照组患者进行传统开放肾盂成形术治疗,观察组患者则采用腹腔镜肾盂成形术治疗,比较两组患者的治疗效果.结果 观察组患者手术时间、住院时间均显著少于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).两组患者手术前后的BUN水平差异不大,但观察组GFR水平显著高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组患者术后并发症的总发生率为16.28％ (7/43),显著低于对照组的34.88％(15/43),差异有统计学意义(P＜0.05).观察组患儿家长对治疗效果的满意度为95.35％ (41/43),明显高于对照组的79.07％(34/43),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 腹腔镜肾盂成形术对肾积水患儿的效果更好,不仅可以降低患儿在术中的出血量,缩短住院时间,还能降低患者术后不良反应的发生率,改善GFR水平,可在临床上广泛推荐应用.
-
腹腔镜治疗马蹄肾合并肾积水的效果
马蹄肾是肾融合畸形中常见的一类病变,其发病机制尚不十分明确,多数认为在胚胎发生时肾上升过程中,因髂血管或脐血管位置的改变或盆腔其他器官的异常引起双侧肾脏下极的融合.而由于在肾脏沿长轴旋转之前就已发生融合,马蹄肾的肾盂多朝向前方或前内方.
-
经腹腹腔镜联合肾镜治疗马蹄肾UPJO并肾结石1例报告并文献复习
目的:探讨经腹腹腔镜肾盂成形术联合肾镜碎石取石术一期治疗马蹄肾肾盂输尿管连接部狭窄(UPJO)合并肾结石的可行性和临床疗效.方法:2013年5月,我院采用经腹腹腔镜肾盂成形术联合肾镜碎石取石术一期治疗马蹄肾UPJO合并肾结石患者1例.具体方法是采用经腹腔入路,在腹腔镜下先分离出肾盂并切开,然后使肾镜通过腹腔镜穿刺通道进入肾盂肾盏行碎石取石术,再在腹腔镜下行离断式肾盂成形术.结果:手术过程顺利,手术时间180 min.术后21小时肛门排气,5天后拔除腹腔引流管,10天后出院.术后3个月随访,肾盂输尿管连接部通畅,未发现明显结石残留.结论:经腹腹腔镜肾盂成形术联合肾镜碎石取石术一期治疗马蹄肾UPJO并肾结石安全、有效.
关键词： 肾结石 肾盂输尿管连接部狭窄 马蹄肾 腹腔镜肾盂成形术 肾镜取石术 -
腹腔镜肾盂成形术治疗马蹄肾并肾积水的疗效观察
目的:探讨马蹄肾并肾积水的腹腔镜手术治疗效果.方法:对3例马蹄肾并一侧肾积水患者,均经腹膜后入路行腹腔镜峡部离断,其中1例行Y-V式肾盂成形术,2例行离断式肾盂成形术.结果:3例腹腔镜手术均获成功,手术时间平均4 h,术中出血量平均80 ml,无术中及术后并发症发生.结论:通过腹腔镜手术治疗马蹄肾并肾积水是安全有效的微创治疗方法.
-
儿童腹腔镜肾盂成形术常见并发症的处理和预防
目的:探讨儿童腹腔镜肾盂成形术的常见并发症及其处理和预防.方法:回顾性分析2014年11月～2016年11月528例行腹腔镜肾盂成形术的患儿临床资料,总结儿童腹腔镜肾盂成形术的常见并发症及处理方法.结果:术中损伤血管2例,低体温1例,肾盂输尿管吻合口撕脱2例,十二指肠损伤1例;术后尿外渗19例,双J管堵塞2例,麻痹性肠梗阻3例,迟发性十二指肠瘘1例,感染和发热42例,肉眼血尿31例,腰痛和尿路刺激征6例,双J管放置不到位、回缩2例,乳糜尿2例,UPJ再次梗阻7例;无急性梗阻性肾功能衰竭患儿.结论:严格的掌握手术适应证、熟练的操作技巧和正确处理术中遇到的困难是预防和处理儿童腹腔镜肾盂成形术并发症的关键.
-
改良双J管置人技术在小儿腹腔镜Anderson-Hynes术中的应用
目的 探讨“输尿管拖出双J管置入”技术,在小儿腹腔镜Anderson-Hynes术中的治疗效果.方法 回顾性分析2015年7月至2016年3月采用“输尿管拖出双J管置入”行腹腔镜Anderson-Hynes术38例肾盂输尿管连接部梗阻(UPJO)患儿的临床资料.其中,男25例,女13例;年龄2～12岁,平均5.2岁;左侧26例,右侧12例.在解剖出肾盂输尿管连接部及上段输尿管后,自狭窄段下方离断输尿管,撤去气腹并拔出下腹部Trocar,将输尿管远端自下腹部戳孔处提出皮肤外,后壁剖开,顺行插入双J管进入膀胱,于剪开的输尿管低点缝5-0 Vicryl.重新建立气腹后,于腹腔内直视下将输尿管及带针线自戳孔重新置入腹腔.接着按常规方法行腹腔镜肾盂输尿管吻合.结果 38例手术均获得成功,无中转开放手术病例.手术时间78～230 min,平均106 min;双J管置入时间3～8 min,平均5 min.双J管均正确放置,未出现移位.未观察到与“输尿管拖出双J管置入”技术相关的术中或术后并发症.术后住院5～7 d.所有患儿于术后4～6周膀胱镜下拔除双J管.结论 在小儿腹腔镜Anderson-Hynes术中,“输尿管拖出双J管置人”是一个易学、安全、可靠的技术.它解决了双J管置入困难及逆行置管需术中更换体位的问题,并为肾盂输尿管吻合关键的第一针提供了极大便利.
关键词： 腹腔镜肾盂成形术 肾积水 肾盂输尿管连接部梗阻 支架 -
儿童单侧UPJO腹腔镜下肾盂输尿管成形术后吻合口暂时性梗阻的危险因素分析
目的：探讨腹腔镜肾盂输尿管成形术后发生吻合口暂时性梗阻的危险因素。方法收集本院泌尿外科2007年7月至2015年6月实施腹腔镜肾盂输尿管成形术患儿的临床资料，共360例。按照是否发生吻合口暂时性梗阻分为两组，比较两组术后发生吻合口暂时性梗阻与年龄、体重、性别、术侧、术前积水程度、有无息肉、病变段输尿管长度及引流方式的相关性。结果360例中，术后发生吻合口暂时性梗阻24例（占6.7％），两组在年龄、引流方式上比较，差异有统计学意义（P ＜0.05）。多因素分析表明，年龄＞72个月、肾造瘘管外引流以及输尿管支架管外引流可增加吻合口暂时性梗阻的发生率，是术后发生吻合口暂时性梗阻的独立危险因素。结论年龄与外引流是术后吻合口暂时性梗阻的危险因素。术中应避免肾盂内血凝块存留，适当延长外引流时间，以减少或避免因水肿所致吻合口暂时性梗阻的发生风险。
-
微创与开放式术式治疗肾孟输尿管连接部梗阻的临床疗效对比
目的 探讨腹腔镜微创离断式肾盂成形术在肾盂输尿管连接部梗阻(UPJO)中的治疗价值.方法 根据患者或家属意愿,将86例UPJO患者分为微创组和传统组各43例.微创组采用腹腔镜微创离断式肾盂成形术,传统组采用开放性肾盂成形术.比较两组手术时间、术中出血量、术后止痛药使用量、术后肠道功能恢复时间、术后住院时间、术后并发症发生情况、术后肾积水复发率等指标.结果 微创组术中出血量[(29.8±4.1) ml]、术后止痛药使用量[(64.2±23.9) mg]、肠道功能恢复时间[(1.7±0.6)d]、住院时间[(7.3±2.5)d]均显著少于或短于传统组.微创组并发症发生率和肾积水复发率均显著低于传统组(x2=3.888、 4.962,P＜0.05).结论 较之开放性肾盂成形术,腹腔镜微创离断式肾盂成形术可以促进UPJO患者术后康复,降低并发症发生率和肾积水复发率,是目前治疗UPJO较为理想的方法,值得临床推广运用.
关键词： 肾盂输尿管连接部梗阻 腹腔镜肾盂成形术 开放性肾盂成形术 -
腹腔镜与开放肾盂成形术比较治疗肾盂输尿管连接部梗阻有效性和安全性的系统评价
目的 系统评价腹腔镜肾盂成形术(laparoscopic pyeloplasty,LP)与开放肾盂成形术(open pyeloplasty,Op)比较治疗肾盂输尿管连接部梗阻(ureterpelvic junction obstruction,UpJO)的疗效与安全性.方法 计算机检索PubMed、The Cochrane Library(2015年11期)、Sciverse、VIP、WanFang Data和CNKI数据库,搜集LP与OP两种术式治疗UPJO的相关随机对照试验(RCT)和非随机的临床对照试验(CCT),检索时限均从建库至2015年12月.由2位评价员独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险/方法学质量后,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析.结果 共纳入38个研究,包括8个RCT,30个CCT.对RCT的Meta分析结果显示:两组手术成功率[OR=0.50,95％CI (0.20,1.24),P=0.13]、术后并发症发生率[OR=1.19,95％CI (0.61,2.31),P=0.62]差异无统计学意义;OP组的手术时间明显短于LP组,且差异有统计学意义[MD=62.07,95％CI (3.94,120.19),P=0.04],但LP术经腹膜后途径手术时间与OP术式比较差异无统计学意义[MD=49.99,95％CI(-23.69,123.67),P=0.18];LP组术后患者住院时间短于OP术后,且差异有统计学意义[MD=-3.96,95％CI(-4.92,-2.99),P＜0.000 1].对CCT的Meta分析结果显示:两组手术成功率差异无统计学意义[OR=1.34,95％CI (0.84,2.16),P=0.22],经腹途径或腹膜后途径对成功率无影响.LP组术后并发症发生率[OR=0.51,95％CI (0.37,0.69),P＜0.0001]、术后住院时间短于OP组[MD=-3.87,95％CI(-4.90,-2.83),P＜0.000 01],LP术经腹后途径患者术后住院时间明显短于OP术式,两组差异有统计学意义[MD=-4.08,95％CI(-5.21,-2.95),p＜0.000 1].OP组手术时间短于LP组,但差异没有统计学意义[MD=24.15,95％CI(-7.56,55.87),P=0.14].结论 现有证据表明,与OP术式比较,LP术式治疗UPJO的成功率与OP术式相当,但LP术式的并发症更少、住院天数更短.受纳入研究质量所限,上述结论尚需开展更多高质量研究予以验证.
关键词： 肾盂输尿管连接部梗阻 开放肾盂成形术 腹腔镜肾盂成形术 系统评价 Meta分析 -
经脐单部位腹腔镜与传统经腹腹腔镜肾盂成形术的疗效比较
目的：比较经脐单部位腹腔镜与普通前手术入路腹腔镜肾盂成形术治疗儿童肾盂输尿管连接部梗阻的手术效果。方法收集2014年1月至2015年11月本院诊治的112例肾积水患儿资料，其中传统经腹腹腔镜手术52例（A组），经脐单部位腹腔镜手术60例（B组），比较两组在手术时间、术中出血量、引流管留置情况、术后住院天数、手术成功率等方面的差别。结果手术均获得成功，两组均无中转开放手术，两组的手术时间、术中出血量、术后住院时间等方面差异均无统计学意义。结论传统经腹腹腔镜肾盂成形术及经脐单部位腹腔镜肾盂成形术治疗小儿肾积水均属安全可行的方法，但经脐单部位腹腔镜较传统经腹腹腔镜肾盂成形术具有操作空间更理想、外观美容效果更好的优势。
关键词： 腹腔镜肾盂成形术 小儿肾积水 肾盂输尿管连接部梗阻 -
小儿后腹腔与经脐单部位腹腔镜肾盂成形术的治疗比较
目的：比较两种不同手术入路腹腔镜肾盂成形术治疗儿童肾盂输尿管连接部梗阻性肾积水的手术效果。方法收集本院2012年3月至2014年12月收治的60例肾积水患儿资料，其中后腹腔镜手术30例（A组），经脐单部位腹腔镜手术30例（B组），比较两组在手术时间、术中估计出血量、术中并发症、留置引流管时间、术后恢复饮食时间、术后住院时间、手术成功率等方面的差别。结果60例手术均获得成功，无中转开放手术，两组在术中估计出血量、术后恢复饮食时间、术后住院时间等方面差异均无明显统计学意义，而A组的手术时间（138.1±15.1）分钟略长于B组的（96.7±10.2）分钟，A组的留置引流管时间（1.3±0.4）天略短于B组的（1.8±1.0）天。B组术中出现1例十二指肠浆膜损伤，术中及时修补。A组术中未出现并发症。结论后腹腔及经脐单部位腹腔镜肾盂成形术治疗小儿肾积水安全可行，但经脐单部位腹腔镜具有操作空间大、美容效果更好的优势，值得临床推广。
关键词： 腹腔镜肾盂成形术 后腹腔镜 经脐单部位腹腔镜 小儿肾积水 肾盂输尿管连接部梗阻
