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肺栓塞诊断及治疗分析
肺动脉栓塞(pulmonary embolism,PE)指体静脉或右心系统栓子脱落随血液漂流阻塞肺动脉或其分支而引起肺循环障碍的临床综合征.PE在我国因缺少检查手段和足够的警惕,致使误诊、漏诊颇多.尽管急性PE已有溶栓、抗凝肺动脉切开取栓及内膜剥脱术等比较有效的治疗方法,但由于误诊、漏诊的原因,导致针对性治疗不及时或缺如,造成PE的病死率很高.我们回顾性分析了63例PE病人的临床资料,旨在进一步明确PE的病因,寻找简便有效的检查手段,提高临床诊断率,为进一步的预防及治疗提供信息.
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急诊体外循环下肺动脉切开取栓术治疗巨块型肺动脉栓塞1例
病人男,65岁.2004年3月因"左髌骨骨折"行手术治疗,术后给予石膏外固定.同年4月因"突感心悸伴晕厥发作4 h"收住我院内科治疗,入院3 h行心脏彩色超声检查示右心房内约10 cm长条状强回声,盘曲于右心房内,随心脏舒缩摆动,可经三尖瓣口进入右心室,右心房、室大,肺动脉高压(图1).心脏彩色超声检查结束后搬动过程中病人突然出现晕厥.查体:体温35.0℃,血压80/50 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心率130次/min,律不齐,第1心音强弱不等.全身皮肤湿冷,左小腿、踝部肿胀.心电图示快速房颤,III、aVF导联呈QR型、不完全性右束支传导阻滞.诊断:急性肺动脉栓塞、右心房血栓、心房纤颤.
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体外循环下肺动脉栓塞的外科治疗
目的探讨体外循环下肺动脉切开取栓和肺动脉内膜剥脱术治疗慢性肺动脉栓塞的方法、围术期处理经验,以提高慢性肺动脉栓塞外科治疗的安全性.方法全组12例慢性肺动脉栓塞患者均在浅低温体外循环心跳中切开肺动脉取栓及肺动脉内膜剥脱术.结果全组12例无一例近期死亡,其中1例活检为平滑肌肉瘤,术后化疗,2年后复查无复发,其余11例均为血栓,术后临床症状减轻,活动能力明显提高.结论体外循环下肺动脉切开取栓和内膜剥脱术是治疗慢性肺动脉栓塞的安全、有效的方法.
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肺动脉栓塞23例诊治体会
肺动脉栓塞(pulmonary embolism,PE),指内源性或外源性栓子,经体静脉或右心系统,随血液漂流阻塞肺动脉或其分支,引起肺循环障碍的临床和病理综合征。当发生肺出血或坏死者称肺梗死。PE在西方国家是一种常见病且病死率很高,占西方国家死因的第三位[1];在我国由于缺乏对该病的认识和有效的检查手段,误诊、漏诊较多,1998年阜外心血管医院资料显示,其误诊率为79%[2]。溶栓、抗凝、肺动脉切开取栓及内膜剥脱术已成功用于临床治疗肺动脉栓塞,但如此高的误诊率,导致针对性治疗不及时或缺如,造成PE的病死率增高,是不能接受的。因此,提高诊断水平和及时恰当的治疗显得十分重要。分析我院1996年1月至2000年9月收治的23例PE患者的资料,以期有助于提高PE的诊断水平。
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肺动脉切开取栓术治疗急性肺动脉栓塞17例
急性肺动脉栓塞易发生于外伤及大手术后.明确诊断后,既往多采取内科溶栓及导管溶栓治疗,效果欠佳.1997年11月~2008年11月,我们对24例急性肺动脉栓塞中的17例在全麻体外循环下行肺动脉切开取栓术,治愈16例.现报告如下.
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体外循环下肺动脉切开取栓术治疗急性大块肺栓塞1例
患者男,55岁.因"反复双下肢水肿9个月,胸闷、气促2 d"于2005年4月20日入内科治疗.入院后行心脏超声检查,提示右房、右室增大,右心房内有一长约9.3 cm的条索状团块,随心脏舒缩飘动,并可通过三尖瓣进入右心室,肺动脉收缩压(PASP)44.8 mmHg(图1).检查后转入心外科安排手术,但转入约2 h后,患者突然出现明显气促,口唇皮肤紫绀,全身湿冷及大汗.查体:心率140次/min,血压84/61 mmHg,经皮氧饱和度76%.即予吸氧,多巴胺升压等治疗症状不缓解.
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慢性肺动脉栓塞的外科治疗
目的总结肺动脉切开取栓和肺动脉内膜剥脱术治疗慢性肺动脉栓塞的方法、围手术期处理经验,以提高慢性肺动脉栓塞外科治疗的安全性. 方法 5例慢性肺动脉栓塞患者均在深低温低流量或深低温停循环下行肺动脉切开取栓及肺动脉内膜剥脱术. 结果术后即刻3例患者肺动脉压下降了20~40mmHg(1kPa=7.5mmHg),5例均有不同程度的肺水肿,1例术后19天死于再次肺动脉栓塞,其余4例临床症状减轻,活动能力均明显提高.结论肺动脉切开取栓和内膜剥脱术是治疗慢性肺动脉栓塞的有效方法,手术结果可能受多种因素的影响,需要用规范化的评估系统进行随访、测评.
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肺动脉切开取栓及内膜剥脱术的手术配合
总结58例在全麻下深低温低流量或深低温停循环下行肺动脉切开取栓及肺动脉内膜剥脱术的手术护理.术前做好手术间和特殊器械的准备工作;术中注意严格无菌操作,做好脑保护和标本标记工作;熟悉手术相关步骤,密切配合医生,保证手术顺利完成.