首页 > 文献资料
-
食管癌根治术后胃扩张致严重呼吸困难二例
例1,男,52岁.食管上段鳞癌(173N1M0),行左侧开胸食管癌根治性切除、左颈部食管胃吻合术.术后当天生命体征平稳.术后第1天逐渐出现呼吸困难,咳白色泡沫痰.查左侧胸廓略饱满、左胸呼吸运动减弱,左肺呼吸音弱.胃管引流24 h约150 ml.左侧胸腔闭式引流管水柱波动幅度约5.0 cm,24 h引流量约300 ml.吸氧流量8-10 L/min,动脉血氧饱和度仅能维持在80%左右.床旁X线提示:左肺膨胀不全.
-
1例内脏疾病所致精神障碍诊疗体会
1临床资料
患者,男,71岁,慢性肺气肿13年。因阵发性咳嗽、咳白色黏液痰、中重度憋喘、发绀入院。测T 37.7℃、P 132次/min、R 27次/min、BP 140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。即刻给予低流量持续吸氧,并遵医嘱给予抗炎药和平喘药。3d后患者咳嗽、咳痰、憋喘、发绀症状明显得到改善,体温恢复正常。心电图显示有窦性心动过速,为134次/min。第4天患者突然出现拒食、不语,被其家属误以为闹脾气。当值护士立即将此情况告诉大夫,随遵医嘱给予2组促进脑代谢药物静脉滴注,并严格控制吸氧流量。对患者实行特别护理。 -
1例老年患者静滴甘露醇致急性左心衰竭急救护理体会
1 资料与方法患者,女性,62岁,以"脑溢血"急性期收住入院.患者意识不清,浅昏迷,右侧肢体偏瘫,脉搏65次/min,呼吸17次/min,血压23.5/15KPa,治疗方案:绝对卧床休息,禁食,20%甘露醇静滴250ml bid及激素、止血、抗炎对症支持治疗.入院d2,9Am静滴20%甘露醇250ml,30min滴完,后接10%GS500ml,滴速为35滴/min,9时40分,患者出现呼吸急促,烦躁不安,咳嗽,咳白色泡沫痰.护士发现后立即报告医生,并予减慢输液至5~10滴/min,半卧位,加大吸氧流量5L/min,行心电监护.
-
嗜铬细胞瘤术后并发急性呼吸窘迫综合征1例
嗜铬细胞瘤是一种少见的病因不明的肾上腺疾病,90%发生在肾上腺髓质,临床表现以高血压及代谢紊乱为主,其术后并发症多为低血压、休克等,出现急性呼吸窘迫综合征(A RDS)者较少见。我科近期成功救治1例术后并发ARDS病人,现报告如下:1 病例介绍 秦某某,女,76岁。因无明显诱因出现右腹部胀痛,呈持续性加重入院。既往有高血压病史。 MRI提示右肾上腺肿瘤。入院后经检查确诊为右肾上腺嗜铬细胞瘤。经两周的充分术前准备,在全麻下行右肾上腺肿瘤切除术,术中顺利,肿物直径10cm。术后入ICU监护,给予呼吸机辅助呼吸。术后第3天停呼吸机,拔气管插管,呼吸25/min~30/m in,吸氧流量 5L/min,SpO284%~91%,胸片提示双肺野存在散在斑片状阴影,其术后血气指标监测见表1。确诊术后并发ARDS,继续给予控制感染、改善肺泡弥散功能等治疗,应用血管扩张剂、肾上腺皮质激素,病情日趋稳定。术后第6天复查血气:PaO 21 3.05kPa,氧合指数升至35.28kPa。复查胸片示肺部情况好转,转泌尿科继续治疗,8d后痊愈出院。
-
血塞通静滴出现过敏性休克一例
患者,女,60岁,以冠心病入院,无药物过敏史,按医嘱静滴5%葡萄糖200毫升加血塞通0.4克,Qd.前8天静滴均无任何不良反应.第9天常规再次静滴上述药物,滴速为40滴/分,约1小时左右患者出现烦躁不安,恶心,呕吐.立即拔掉液体,测P92次/分,R23次/分,Bp15/10kpa,遵医嘱肌注地塞米松5mg,苯海拉明20mg,氧气吸入2升/分,经抗过敏治疗后,患者约20分钟症状缓解,持续心电监护,生命体征监测,严密观察病情变化.1小时又出现血压下降至11/6kpa,面色苍白,大汗淋漓,呼吸急促,心音低,脉细数,立即加大吸氧流量5升/分,给面罩法吸氧,建立两条静脉通路,经过抗休克、抗过敏等抢救治疗,72小时后生命体征趋于稳定,治愈出院.
-
呼吸器摇杆形态对吸氧阻力和吸氧流量的影响
目的探讨高压氧治疗时呼吸器摇杆形态对吸氧阻力和吸氧流量的影响 . 方法随机选择摇杆形态正常和出现不同程度形变的呼吸器各 10个分成观察组和对照组 , 用呼阻仪分别测试两组呼吸器的吸氧阻力和吸氧流量 . 结果两组的吸氧阻力和吸氧流量经 t检验 P< 0.01有非常显著性差异 . 结论呼吸器摇杆形态直接影响吸氧阻力和吸氧流量 .
-
三通阀在双人吸氧装置中的应用
在临床中,由于中心供氧出气口不足,为了满足2例患者同时利用单个供氧装置吸氧,2007年至今我们应用三通阀来连接2个鼻导管,组成双人吸氧装置,经临床运用,效果满意,现报道如下.材料与制作一段橡皮管,1个三通阀,2个鼻导管.将橡皮管与三通阀①相连,然后将2个鼻导管分别与②和③相连.使用方法当2例患者同时需要吸氧时,取此装置1副,打开三通阀,将橡皮管接在中心供氧氧气流量表的出口处,调节流量开关,其大小为2例患者所需流量的总和,而每名患者所吸氧流量为总流量的1/2.
-
急性一氧化碳中毒患者高压氧治疗减压后肺水肿反跳一例
临床资料:患者男,19岁,既往体健,某工厂车工,因意识不清5h入院.患者入院前2d宿于隔壁生有煤炉的约10 m2的房间,门窗紧闭,约3~4h后被工友发现昏迷在床上.入院查体:体温36.7℃,脉搏90次/min,呼吸24次/min,血压102/64 mm Hg,昏睡状态,呼之能睁眼,颈软,瞳孔对光反射存在,无咳嗽、咳痰,双肺底呼吸音略减低,未闻及干湿性哕音,四肢可见活动,双侧巴氏征阳性,查碳氧血红蛋白为5%.初步诊断:急性一氧化碳中毒.入院后以5 L/min流量鼻导管吸氧,血氧饱和度波动在85% ~98%,改用面罩吸氧后稳定在96%以上.之后患者在医生陪同下行高压氧治疗,治疗压力0.25 MPa,加压时间25 min,吸氧1h(中间间歇5 min),吸氧结束后减压13 min至0.16 MPa,停留5min,继续减压8 min至常压出舱,吸氧过程中患者意识好转,自主睁眼.减压过程中患者呼吸急促,30次/min,双肺底偶可闻及细湿哕音.出舱5 min后返回病房,患者呼吸36次/min,以5 L/min流量鼻导管吸氧,监护仪显示血氧饱和度波动在65% ~85%之间,提高吸氧流量至7 L/min后无改善,双肺呼吸音粗,双肺底可闻及细湿哕音,较减压时增多,未闻及哮鸣音.查血气分析:PaO2 46.8 mm Hg,PaCO225.6 mm Hg;肺CT显示:双侧支气管血管束增粗、紊乱,脊柱旁双下肺野可见对称性斑片状高密度影,约占肺野1/4~1/3,初步考虑:急性呼吸窘迫综合征;肺水肿.立即行气管插管,呼吸机辅助呼吸,同步间歇指令通气模式,设定频率12 次/min,吸入气氧浓度100%,并给予抗生素、激素治疗,患者呼吸逐渐平稳,呼吸频率22次/min,血氧饱和度升至98%,约3h后逐渐调低吸入气氧浓度至50%,血氧饱和度维持在97%以上.患者次日意识恢复,脱呼吸机自主呼吸.
-
氧气瓶使用低压力快速计算卡的设计与应用
小氧气瓶是危重病人院内及院外转运过程中常用的急救设备,转运前要预先评估瓶内余氧是否足够病人转运所需,避免出现病人在转运时发生氧气不足的问题。临床上可根据以下公式计算出氧气瓶中剩余氧气量的可用时长:尚可用小时数=[氧气瓶总容积×(压力表读数-低不可使用压力表读数)]÷(病人每分钟吸氧量×60 min)[1],在紧急情况下计算会耽误时间,延误病人佳救护时间,甚至影响救治效果。若计算错误,会导致缺氧等不良事件的发生。我院重症医学科依据上述公式设计制作了一种氧气瓶使用低压力快速计算卡,计算出不同吸氧时间、不同吸氧流量情况下所需的氧气压力值,以便临床使用。
-
原创便携式简易呼吸囊用于全麻复苏的安全性和有效性研究
目的 探讨原创便携式简易呼吸囊在全麻复苏中的安全性和有效性.方法 随机选择全麻手术后带气管导管入复苏室(PACU)患者180例,随机分为观察组和对照组,观察组患者恢复自主呼吸后采用原创便携式简易呼吸囊吸氧,对照组患者恢复自主呼吸后采用呼吸机自主呼吸模式吸氧.每组随机分为三组,分别给予不同的氧流量:L1组2 L/min、L2组4 L/min、L3组6 L/min,各30例.分别记录每组患者入PACU后自主呼吸恢复即刻(T1)和自主呼吸恢复10 min(T2)动脉血气分析中的动脉血氧饱和度(SaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、有创动脉平均压(MAP)、心率(HR)、Riker镇静躁动评分(SAS)和脑电熵指数(状态熵SE和反应熵RE)等指标.结果 在L1小组中,观察组患者在T2时相的PaCO2高于对照组,MAP和HR低于对照组,差异均有统计学意义(t分别=2.15、2.11、4.25,P均<0.05),而SaO2、SAS、SE和RE与对照组比较,差异均无统计学意义(t分别=1.37、0.49、0.77、0.70,P均>0.05).在L2小组和L3小组中,观察组患者在T2时相的MAP、HR和SAS均低于对照组,差异均有统计学意义(t分别=2.17、4.32、2.24、2.17、4.75、2.50,P均<0.05),而SaO2、PaCO2、SE和RE与对照组比较,差异均无统计学意义(t分别=0.56、0.46、0.71、1.19、0.33、1.06、0.32、1.12,P均>0.05).结论 原创便携式简易呼吸囊可用于患者全麻手术后的复苏期自主呼吸培育,在氧流量≥4 L/min时,对MAP、HR和躁动影响更轻.
关键词: 原创便携式简易呼吸囊 全麻复苏 吸氧流量 -
急性暴发型病毒性心肌炎1例的抢救及护理
急性暴发型病毒性心肌炎属病毒性心肌炎的极重型,病情发展快,死亡率高,需要严密观察及护理,我们于2000年5月收治1例,报告如下.1病例简介患者女,32岁.因胸闷,胸痛12h收住院.患者发病前有发热及感冒样症状,查体有窦性心动过速,S1降低及S3奔马律,心电图示窦性心动过速,胸前导联S-T段下移及T波倒置,诊为病毒性心肌炎.入院后持续吸氧,卧床休息,静滴抗病毒、营养心肌药,入院后第1天夜间出现剧烈胸痛、胸闷、烦躁、呼吸困难、咳粉红色泡沫样痰,双肺布满于湿性罗音,心率150次/min,血压20.0/16.0kPa,心电图示窦性心动过速,V2~V5ST段水平下移0.1mV,急查心肌酶:CK 741U/L,GOT 46U/L,CDH 301U/L,立即协助患者取端坐位,两腿下垂,加大吸氧流量6L/min,湿化瓶内用50%酒精湿化,皮下主射吗啡,静脉注射西地兰、速尿、氟美松等药物,硝普钠加入液体中持续静滴,1h后病情逐渐稳定.次日出现口渴、烦躁、四肢末端凉,全身出冷汗,脉搏细弱,20h尿量仅350ml,血压8.00/5.33kPa,即停用硝普钠,补充血容量,应用碱性药物.多巴胺、多巴酚丁胺加液体静滴,至第3日血压、尿量逐渐恢复正常,四肢变暖.
-
海上用氧气湿化加热装置简介
海上用湿化加热装置结构主要包括:湿化袋本体、暖手宝和袋塞.见图1.将湿化袋本体内加入适量蒸馏水,袋口上安装袋塞,袋塞上设有进气管、出气管和流量计,流量计设有流量调节阀,随时可以调节吸氧流量.暖手宝表面上的2个魔术贴,可以将输液管固定于暖手宝,达到同时对氧气和输液管内液体进行加热的目的.暖手宝具有敞口,且内部中空,暖手宝的敞口处设有拉链,湿化袋本体放置于暖手宝内部.
-
超声波氧气流量传感计费器的应用
目的 探讨超声波氧气流量传感计费器的临床应用效果.方法 将112例心血管疾病患者按住院病房单双号分为观察组与对照组备56例.观察组采用超声波氧气流量传感计费器进行自动计费;对照组采用传统计时收费,即护士根据患者氧气卡片上记录的用氧时间手工计费.结果 观察组患者用氧满意度显著高于对照组(P<0.01),未因用氧计费发生纠纷.结论 超声波氧气流量传感计费器的应用,可减轻护士工作量,确保患者吸氧流量的准确性,保证医疗安全,提高患者满意度,减少医疗纠纷的发生.
关键词: 超声波氧气流量传感计费器 氧疗 吸氧流量 -
蝮蛇抗栓酶皮试致过敏性休克死亡1例
患者,男,63岁,1999年8月4日上午9 h许,突感心前区憋闷,疼痛难忍,心悸,多汗,在家中舌下含速效救心丸15粒稍有好转,乃于11 h许来本院门诊求治。心电图示:STⅡⅢavF抬高2~3 mv,TⅡⅢavF直立,振幅5~6 mv,QⅡⅢavF深2~4 mv,宽0.04~00.5 s,STⅡⅢavLV1~V4有压低,右心导联正常,诊为急性膈面心肌梗塞急诊入院。 入院查体:BP 15/10 kPa(102/75 mmHg),呼吸20次*min-1,P 68次*min-1,律齐。入院后肌内注射哌替啶,因无尿激酶,第1组液体静脉滴注硝酸甘油。中午患者自诉已无胸闷及心前区疼,且能与子女闲谈。入院后心电监护心律齐,无早搏,中午尚能少量进食。 第2组液体准备用蝮蛇抗栓酶,静脉滴注,遂于下午6∶30按常规做皮试。皮试时护士问患者疼否,患者清楚回答:有点疼。但3 min后患者突然诉心慌气短。此时患者面色苍白,口唇青紫,烦躁不安,呼吸急促,全身多汗。加大吸氧流量后,立即抢救,iv肾上腺素2 mg,地塞米松10 mg,纳洛酮0.4 mg。患者已神志不清,血压测不到,心电监护示:窦性心动过速132次*min-1,律齐。呼吸为象征性,只见大口吸气之状。iv副肾素2 mg,纳洛酮0.4 mg,静脉滴注多巴胺,边人工呼吸,通知麻醉科速来气管插管,但心电监护已示室性自主心律,很快转为室颤后成一直线。从开始做皮试至患者死亡仅为23 min。 我们所使用的蝮蛇抗栓酶为山东蓬莱华泰制药有限公司生产的,批号为970413,有效期3年。对其他患者我们曾多次使用本品,未发生不良反应,而该患者皮试竟发生了过敏性休克死亡,实属罕见,提请临床注意。
-
小儿鼻管吸氧氧浓度计算方法探讨
目前小儿鼻管吸氧时吸入气体氧浓度(FiO2)计算多沿用成年人的计算公式:FiO2=(21+氧流量L×4)%,但此计算值与小儿实际FiO2相差甚远,且年龄越小,差别越大[1].例如一个体重(W)为10公斤的婴儿,当呼吸频率(R)为30次/分,吸呼比为1∶1.5,吸氧流量(L)为1升/分时,其FiO2约为38%,与有关文献结果[2,3]相近,但与传统方法计算值(25%)相差13%;当L为2升/分时其FiO2约为55%,与传统计算值(29%)相差26%.因此按成年人吸氧浓度计算公式来计算小儿FiO2,既不合理而且不准确.本文根据小儿生长发育规律及呼吸特点将小儿FiO2的理论推算过程及各年龄组FiO2简化计算公式列出,以供临床参考.
-
甘油果糖致溶血反应1例
病人女,52岁,因患脑出血入院治疗.查体:T 37.9℃、P 84次/分、R 26次/分、BP 160/85 mmHg.手术后,为降低颅内压给患者应用甘油果糖(源诺克,吉林省长源药业有限公司,批号2004030411) 250ml,静脉滴注,1.5小时滴完,半小时后病人表现面色潮红、呼吸困难,查体:T 37.7℃、P 96次/分、R 40次/分、Bp 90/60 mmHg.由于病人已做气管切开术并有气管套管,误认为气管内有痰,故翻身拍背,并加大吸氧流量,采取保暖措施.继续观察半小时后情况缓解.由于病人末梢循环障碍,组织灌流量不足导致病人出现皮肤紫绀、冰凉症状.拟输新鲜血以补充血容量,血库检验血标本时发现血样溶血.后改用该药250ml与甘露醇125 ml间隔6小时交替静滴,前者用时2小时,后者用时20分钟.第二天重新配血未发现溶血现象.
-
首次服用美菲康致肝癌患者重度呼吸抑制1例
美菲康为盐酸吗啡控释片,其药物释放恒速、长效,给药次数少,口服一次止痛时间能维持12小时,对于任何部位任何性质癌症引起的重度疼痛均有良好的疗效,常用于癌症晚期的阶梯镇痛治疗.美菲康的不良反应有恶心、呕吐、头昏、嗜睡、出汗、焦虑、欣快、便秘等[1],但首次服用正常剂量美菲康(30mg)即引起呼吸高度抑制者临床较少见,我科曾遇到1例,现报告如下:1病例介绍患者,男性,77岁,确诊原发性肝癌7个月,先后行介入治疗3次,以“腹胀、乏力、恶心、纳差”为主诉人院,查体巩膜轻度黄染,皮肤黄染,腹部膨隆,移动性浊音阳性,双下肢轻度浮肿.血生化检查肝功能异常、低蛋白血症,白蛋白26.1g/L,总胆红素45 umol/L.腹部B超、CT示肝脏体积缩小,表面不光滑、肝硬化、睥大、大量腹水,先后行抽腹水、利尿、退黄、补充白蛋白治疗.住院期间某日夜间因肝区疼痛加重,给予美菲康1片(30mg)口服以缓解疼痛,服后6小时发现昏睡不醒,呼吸降至3-4次/分,测血糖7.8mmol/L,双侧瞳孔缩小,急查血氨正常,即给予加大吸氧流量5升/分,可拉明1500mg静滴以缓解呼吸抑制,静推速尿40mg以促进药物代谢,盐酸纳洛酮0.4mg缓慢静滴,4小时后能唤醒,问答切题,呼吸15次/分左右,此后仍嗜睡,睡眠时呼吸在8次/分左右,唤醒时呼吸18次/分左右,24小时后意识完全清醒.
-
提高氧流量对减轻女性泌尿外科腹腔镜术后患者恶心呕吐的影响
目的::比较不同吸氧流量对改善泌尿外科女性患者二氧化碳气腹腹腔镜手术后恶心呕吐的影响.方法:80例泌尿外科腹腔镜手术女性患者,分为 A 组(3 L/min,33%氧浓度),B 组(5 L/min,41%氧浓度),术后早期持续吸氧6 h.观察并记录术后24 h 恶心呕吐发生情况.结果:B 组恶心呕吐发生率为47.5%,较 A 组77.5%明显降低(P =0.011<0.05).结论:提高吸氧流量能降低泌尿外科女性患者腹腔镜手术后恶心呕吐的发生率,改善患者术后的舒适度,促进患者康复.
-
吸氧流量对血氧合指标的影响及意义
血氧饱和度( SpO2)是血液中被氧结合的氧合血红蛋白(HbO2)的容量占全部可结合的血红蛋白容量的百分比,即血液中血氧的浓度,它是呼吸循环的重要生理参数,是生命体征的重要指标之一。