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急诊昏迷患者的护理
昏迷是各种病因引起的觉醒状态与意识内容以及躯体运动均完全丧失的一种极为严重的意识障碍,其主要特征为随意运动丧失,对体内外一切刺激均无反应并出现病理反射活动的一种临床表现.现将收治昏迷患者护理体会总结报告如下.
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住院患者早期拔除留置尿管时限的研究进展
留置导尿术是护士日常护理操作技能中很重要的技能,同时也是临床基本诊疗技术之一,广泛应用于排尿困难引起的尿潴留、麻醉、手术前后以及危重症患者准确监测尿量等,是诊断、治疗急危重症患者的护珲措施[1].近年来随着医疗体系的改进与人文护理意识内容的增加,凡给予有创操作的患者应签署知情同意书,这一举措提示医护人员,针对留置导尿患者应有早期拔除尿管的意识,这样既减少患者的泌尿系感染的发生,又促进了患者疾病的早期康复.因此本文就国内外研究为基础,就早期拔除留置导尿的重要性与拔管时限进行以下综述.
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听觉事件相关电位技术在意识障碍评估中的应用
意识障碍是严重脑损伤后的常见症状.意识包括觉醒和意识内容两方面.上行网状激活系统和大脑皮质的广泛损害可导致不同程度的觉醒水平障碍,而意识内容变化则主要由于大脑皮质病变造成.对意识障碍准确客观的评价在了解患者病情的严重程度及预后判断中具有十分重要的作用.然而,对意识障碍的客观评估是目前临床上的一个难点.
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第10讲 昏迷(上)
昏迷即持续性意识丧失,是意识障碍中严重的一种.昏迷的发生意味着在各种病理情况下高级神经活动处于极度抑制状态,也就是脑功能衰竭的主要表现之一.意识是指人们对自身和周围环境的感知状态,可通过言语及行动来表达.意识的内容包括"觉醒状态"及"意识内容与行为".
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意识障碍的现代概念
意识(consciousness)是人脑对于客观物质世界的反映,是感觉、思维等各种心理过程的总和.人类的意识活动由两方面的内容组成,第一是觉醒状态,它属于脑皮质下的一种初级生理功能,相对属于低级功能,其作用是使人保持清醒,清醒状态是在脑皮质下激活系统的作用下实现的,与睡眠状态交替循环出现.第二是意识内容的存在,属于脑皮质的高级功能,表现为人类的思维、情感、认知、记忆以及视觉、技巧性运动、对外界刺激的反应能力等.意识活动的两项内容缺一不可,否则人将不可能实现正常的意识活动.
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昏迷的临床诊断思维
昏迷是脑功能高度抑制或损害的病理状态,涉及意识水平下降和意识内容改变两方面.影响意识重要的结构是中部桥脑以上的脑干网状激活系统,网状激活系统接受广泛的外部信息刺激,传至丘脑非特异性核团,再弥散地投射至整个大脑皮层,使大脑皮层神经元维持觉醒状态;其次是中枢整合机构(双侧大脑皮层),这是意识"内容"产生的部位.
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昏迷
1 昏迷的定义人的意识内容包括知觉、记忆、思维、情感、意向及表达意志的心理过程,并通过语言、视觉、听觉技巧性运动和复杂的反应活动,与外界环境保持联系的机敏力,适应并改造外界环境,达到和谐统一.
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昏迷
1 昏迷的定义人的意识内容包括知觉、记忆、思维、情感、意向及表达意志的心理过程,并通过语言、视觉、听觉技巧性运动和复杂的反应活动,与外界环境保持联系的机敏力,适应并改造外界环境,达到和谐统一.
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院前急救239例昏迷患者的临床分析
昏迷在急诊急救中十分常见,表现为意识内容与觉醒状态和躯体运动功能完全丧失的严重的意识障碍,对外界刺激无反应,是涉及多种学科的一系列疾病危重时期的临床表现.本站自2009年11月~2011年10月两年时间共现场救治和转送昏迷患者239例,并对接诊医院进行追踪,现就此组病例进行病因分析,并进一步分析救治情况.
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昏迷的临床诊断思路
意识,是指人们对自身和周围环境的感知状态,包括感知(意识内容)和觉醒(意识水平).意识依赖于双侧大脑半球和网状激活系统在结构和功能上的完整性.
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需要与昏迷鉴别的几种病征
昏迷是严重的意识障碍,即持续性意识完全丧失,是脑功能衰竭的主要表现之一.昏迷是觉醒状态与意识内容及躯体运动均完全丧失的一种严重意识障碍,患者处于对外界刺激无反应状态,而且不能被唤醒去认识自己或周围环境.昏迷诊断中需与某些特殊的精神、意识状态貌似昏迷病征相鉴别.
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意识障碍的分类与评价
意识是较高级的大脑功能活动,人在清醒时能对周围环境和自身内部各种变化所产生的印象,与过去类似的经验加以联系,进行比较分析,作出判断,确定其意义,这种功能便是意识,而思维活动、随意运动和意志活动是意识活动的具体表现.因此,意识包括觉醒状态和精神活动两方面,是人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力.大脑皮层和脑干上升网状激活系统对维持意识起着重要作用,前者与精神活动和意识内容有关,后者与觉醒状态有关.如果这些部位受损或高度抑制时即可产生不同程度的意识障碍.
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轻症意识障碍的捕捉方法
意识障碍可分意识水平障碍(用Japan Co-ma Scale:JCS或Glasgow Coma Scale:GCS评价之)和意识内容的变化.所谓轻症意识障碍,对于前者来说的觉醒困难状态、昏朦、嗜睡(相当于JCS10以下,GDS10以上);对于后者来说就是表现为朦胧状态和谵妄等.更为简单的表现则是虽睁眼但意识不清晰,若给予刺激容易睁眼.本文重点叙述脑血管病产生的轻症意识障碍的特征及诊断要点.
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老年脑血管病后持续植物状态33例临床分析
持续植物状态(PVS)是一种特殊类型的意识障碍,其特征为意识内容活动丧失而醒觉能力尚存.近年来随着社会的老龄化、医疗技术的进步及脑血管疾病治疗和抢救措施的先进,老年脑血管病后遗症所致PVS日益增多.我院1990~2000年间收治老年脑血管病后PVS患者33例,结合文献分析如下.
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干预老年痴呆的进展综述
痴呆(AD)是一种获得性进行性认知功能障碍综合征,影响意识内容而非意识水平.智能障碍包括记忆、语言、视空间功能不同程度受损,人格异常和认知(概括、计算、判断、综合和解决问题)能力降低,常伴行为和情感异常,病人日常生活、社交和工作能力明显减退,由此带来严重的社会卫生问题和经济负担.
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102例住院持续性植物状态患者的流行病学调查
持续性植物状态(PVS)又称植物生存,是指患者在病情恢复过程中从昏迷进入觉醒而无认知的状态,即意识水平与意识内容相分离状态.PVS常见的病因为脑外伤、脑血管病等,因其治疗难度大,医疗耗费高,故患者预后差.我们采用临床流行病学方法,调查了南京紫金医院102例住院PVS患者的临床资料.现对其流行病学特点分析如下.
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无肢体功能障碍的血管性痴呆89例
痴呆是某种原因引起大脑已获得的高级功能的全面衰退,意识的觉醒状态正常,主要表现在意识内容(记忆、智力、思维、判断、精神、行为等功能)的异常,并导致患者职业、社交及日常生活能力的障碍.它是一组临床综合征.血管性痴呆是因血管病导致脑梗死造成的痴呆;随着社会老龄化的进程,血管性痴呆逐年增加,严重影响着人们的生活质量,给社会和家庭都带来了沉重的负担;由于部分痴呆在明确病因并进行有效干预后是可逆的,或者说,在较长的时间内可以保持良好的状态,积极的治疗有益于提供生活质量.
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脑脊液无白细胞的新型隐球菌性脑膜炎1例报告
患者,男,78岁,因反应迟钝、行走困难伴发作性神志不清半月于2014年10月20日入院。患者半月前出现反应迟钝及行走困难症状,不愿与他人说话,对家人的应答明显减少,进食水少,无法自主行走,主要为卧床状态,未予特殊处理,但患者精神状态及体力在一周内逐渐下降,以至不能坐起,并出现认人出错及发作性神志不清,发作时主要表现为头部向右偏转,双眼向右向上偏斜,双下肢伸直,四肢僵硬,伴有口唇发绀,有时伴有小便失禁,每次发作持续约1分钟左右可缓解,遂到我院急诊就诊,查生化示低钾、低钠、低氯血症,血压180/110 mmHg,给予补充电解质,调控血压等支持治疗,行头颅CT检查:未见明显新发脑梗死,后患者精神状态好转回家。近2天患者发作性神志不清症状较前频繁,不伴头痛,呕吐一次。遂入我院。既往体健,否认艾滋病、结核、梅毒等传染病史,否认肝炎、肾炎等慢性病史,无家禽饲养史,无免疫抑制药物使用史。查体:体温37.6℃,脉搏81次/分,呼吸18次/分,血压178/98 mmHg。意识呈觉醒状态,意识内容查体基本不合作。眼动充分,双眼瞳孔等大等圆3 mm,光反射存在,额面纹对称,双耳听力丧失。四肢可见自主活动,左下肢较右侧活动略少,腱反射对称减弱,病理征未引出。余神经系统查体不能合作。入院后初步诊断为:①颅内感染:考虑病毒性脑膜脑炎;②症状性癫痫。给予抗癫痫(卡马西平100 mg tid)、抗病毒(阿昔洛韦0.5 g q12)治疗、补钠、补钾、醒脑等对症治疗。第2天行腰椎穿刺检查:脑脊液外观呈淡米泔水,压力400 mmH2 O,白细胞计数0/L,蛋白2.37 g/L,糖1.1 mmol/L,氯100.5 mmol/L,墨汁染色检出新型隐球菌(图1)。随后检查胸部CT示双肺间质改变,主动脉、冠状动脉硬化、左下肺
薄壁空洞形成,真菌炎性改变多考虑,头颅MRI无明显异常,结核T细胞斑点:阴性(图2)。诊断:新型隐球菌性脑膜炎并肺部感染。予以两性霉素B联合氟康唑治疗,后患者病情逐渐加重,复查腰穿:压力400 mH2 O,白细胞数11×106/L,糖1.1 mmol/L,蛋白2.37 g/L,氯103.6 mmol/L。随后患者渐出现视力丧失等颅神经受损征象及持续高热、ALT及AST升高等情况,给予保肝、抗生素等对症治疗,患者病情继续加重并出现脑积水,家属拒绝钻孔脑室置管引流降低颅内压且要求自动出院,出院后患者于家中死亡。 -
急重症护理学
急危症状护理2昏迷昏迷是指脑功能发生高度抑制的病理状态.表现为意识丧失,对外界刺激不起反应或伴有病态的反射活动,病员失去对自身和环境的感知力,处于失接触状态.多见于脑部病变,如脑溢血、重度颅脑外伤、脑炎及一氧化碳中毒昏迷等.临床上广义的昏迷包括不同程度的意识障碍,即意识浑浊、嗜睡、浅昏迷及深昏迷.狭义的昏迷只包括浅昏迷和深昏迷.昏迷具有下列特点:(1)觉醒过程的障碍,以疼痛刺激或言语叫唤不能唤醒,没有意识清醒的活动.(2)意识内容的障碍,没有正常的思维、知觉、情绪、行为、记忆、注意、理解及其他智能活动.(3)丧失运用文字与言语的能力,丧失运用工具的能力.(4)不能认识自己,不能认识周围的人物与环境.
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轻度认知功能障碍研究进展
认知功能是指人在觉醒状态下始终存在的各种有意识的精神活动,即意识内容.而认知功能障碍则是指认知功能受到不同程度损害的状态.轻度认知功能障碍(Mild Cognitive Impairment,MCI)是介于正常衰老与痴呆之间的一种认知功能损害或过渡状态,以记忆障碍为突出表现,可有其他认知功能的减退,但日常活动能力不受影响,不符合痴呆的诊断标准,近年报道认为其是阿尔茨海默病(AD)的超早期阶段[1].有文献表明每年约10%~15%的MCI患者发展为痴呆[2],因此认为MCI是痴呆的高危因素.由于AD为不可逆损害,而MCI经积极寻求治疗方法可以改善患者生活质量,可能实现对老年痴呆的早期诊断及早期干预,因此成为近年来神经科领域研究的热点.现就轻度认知功能障碍的研究进展综述如下.