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妊娠对同种移植肾长期功能影响的实验研究
已知在肾功能中度到重度不全的女性患者,妊娠可增加肾功能损害、高血压等并发症,但这并不提示妊娠对移植肾功能正常受者有同样的影响,此外,有关报道结果也不同[1,2].应用标准的慢性排斥反应动物模型研究肾移植后妊娠对移植肾长期功能的影响,可克服以往临床回顾研究中既存的移植肾功能损害、免疫抑制药物、并发症和移植前疾病的复发对研究的影响,显示在无免疫抑制情形下单纯妊娠对正常功能移植肾脏的长期影响.
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脑脊液无白细胞的新型隐球菌性脑膜炎1例报告
患者，男，78岁，因反应迟钝、行走困难伴发作性神志不清半月于2014年10月20日入院。患者半月前出现反应迟钝及行走困难症状，不愿与他人说话，对家人的应答明显减少，进食水少，无法自主行走，主要为卧床状态，未予特殊处理，但患者精神状态及体力在一周内逐渐下降，以至不能坐起，并出现认人出错及发作性神志不清，发作时主要表现为头部向右偏转，双眼向右向上偏斜，双下肢伸直，四肢僵硬，伴有口唇发绀，有时伴有小便失禁，每次发作持续约1分钟左右可缓解，遂到我院急诊就诊，查生化示低钾、低钠、低氯血症，血压180／110 mmHg，给予补充电解质，调控血压等支持治疗，行头颅CT检查：未见明显新发脑梗死，后患者精神状态好转回家。近2天患者发作性神志不清症状较前频繁，不伴头痛，呕吐一次。遂入我院。既往体健，否认艾滋病、结核、梅毒等传染病史，否认肝炎、肾炎等慢性病史，无家禽饲养史，无免疫抑制药物使用史。查体：体温37．6℃，脉搏81次／分，呼吸18次／分，血压178／98 mmHg。意识呈觉醒状态，意识内容查体基本不合作。眼动充分，双眼瞳孔等大等圆3 mm，光反射存在，额面纹对称，双耳听力丧失。四肢可见自主活动，左下肢较右侧活动略少，腱反射对称减弱，病理征未引出。余神经系统查体不能合作。入院后初步诊断为：①颅内感染：考虑病毒性脑膜脑炎；②症状性癫痫。给予抗癫痫（卡马西平100 mg tid）、抗病毒（阿昔洛韦0．5 g q12）治疗、补钠、补钾、醒脑等对症治疗。第2天行腰椎穿刺检查：脑脊液外观呈淡米泔水，压力400 mmH2 O，白细胞计数0／L，蛋白2．37 g／L，糖1．1 mmol／L，氯100．5 mmol／L，墨汁染色检出新型隐球菌（图1）。随后检查胸部CT示双肺间质改变，主动脉、冠状动脉硬化、左下肺
薄壁空洞形成，真菌炎性改变多考虑，头颅MRI无明显异常，结核T细胞斑点：阴性（图2）。诊断：新型隐球菌性脑膜炎并肺部感染。予以两性霉素B联合氟康唑治疗，后患者病情逐渐加重，复查腰穿：压力400 mH2 O，白细胞数11×106／L，糖1．1 mmol／L，蛋白2．37 g／L，氯103．6 mmol／L。随后患者渐出现视力丧失等颅神经受损征象及持续高热、ALT及AST升高等情况，给予保肝、抗生素等对症治疗，患者病情继续加重并出现脑积水，家属拒绝钻孔脑室置管引流降低颅内压且要求自动出院，出院后患者于家中死亡。
