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应用半导体激光在玻璃体视网膜手术中封闭视网膜裂孔
视网膜脱离是眼科常见致盲性眼病之一,治疗的关键是封闭视网膜裂孔,传统的方法是采取巩膜外或眼内冷凝封闭视网膜裂孔,由于冷凝可增加增生性玻璃体视网膜病变(Proliferative vitreoretinopathy,PVR)的发生率,近年来眼内光凝在玻璃体视网膜显微手术中成为封闭视网膜裂孔的主要手段,我院2000年5月至2003年12月应用半导体激光在113例(113眼)玻璃体视网膜显微手术中封闭原发性及医源性视网膜裂孔,疗效良好,现报告如下.
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玻璃体切割术联合眼内激光治疗视网膜静脉阻塞引起的玻璃体积血
1 资料和方法本组病例为我院2004年1月至2005年5月住院手术治疗的视网膜静脉阻塞性玻璃体积血患者26例26眼,其中男性17例17眼,女性9例9眼.
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急性视网膜坏死综合治疗的时机选择及疗效分析
目的 探讨急性视网膜坏死(acute retinal necrosis,ARN)综合治疗时机选择及疗效.方法 ARN患者15例(18只眼),病程1周至6月,初诊视力:光感、手动和数指各2只眼,0.02～0.1者4只眼,0.12～0.4者6只眼,0.5、0.6各1只眼.所有患者确诊后均全身使用抗病毒药物阿昔洛韦或更昔洛韦,并根据病情不同采用玻璃体腔注药、激光光凝及玻璃体切割术等治疗方法 ,随访3～26月,平均(14.3±6.5)月.结果 14只眼在单纯全身抗病毒治疗后5只眼视力提高,8只眼经玻璃体腔注药后视力提高4只眼,行玻璃体切割术9只眼,术后均视网膜在位,7只眼视力提高,2只眼无提高.结论 ARN患者早期诊断是治疗的关键,早期全身抗病毒治疗是基础,玻璃体腔注药联合预防性眼内激光光凝及适时的玻璃体切割术是治疗ARN的有效手段.
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急性视网膜坏死综合征全玻璃体切除的治疗效果
目的 探讨急性视网膜坏死综合征(ARNS)全玻璃体切除手术的治疗效果.方法 对2003年3月至2006年10月,共连续17例(17只眼)ARNS患者在我科做了玻璃体手术.伴有视网膜脱离13例,无视网膜脱离4例.所有患者均采用全玻璃体切除术,剥离视网膜前膜和坏死视网膜,部分病人做了松解性视网膜切开或切除,用重水压平视网膜后眼内光凝或直接眼内光凝,气液交换后,用C3F8填充2例和用硅油填充15例.取出以前环扎带1例和做环扎1例.结果 追踪时间至少半年,除膨胀气体填充的2例手术失败外,其余15例患者在术后1～12月顺利取出硅油,视网膜保持复位.后一次随访好矫正视力:光感至指数4例,0.2～0.3者5例,0.5～0.7者5例,≥1者3例.结论 全玻璃体切除术、眼内光凝和硅油填充治疗ARNS具有良好地手术效果.
关键词： 急性视网膜坏死综合征 全玻璃体切除术 视网膜脱离 眼内光凝 硅油 -
玻璃体切割术后顽固性角膜上皮愈合迟缓1例
病人男,45岁,糖尿病13年,高血压3年,以双眼视物模糊伴眼前黑影漂动3年为主诉,于2002年10月28日入解放军总医院眼科治疗.入院时查:右眼视力FM/30cm,左眼视力0.04,双眼结膜无充血,角膜光滑透明,前房正常深度,虹膜纹理清晰,瞳孔等大,圆,直径3.5mm,对光反应迟钝,晶体混浊,以后囊为重,右眼玻璃体及眼底视不清,左眼间接眼底镜检查见玻璃体内大量机化条索,视乳头朦胧可见,颜色略淡,眼压:右眼16.6mmHg,左眼20.6mmHg,B超见双眼玻璃体内大量条索样强回声;血糖6.84mmol/L,血压:20.2/12.0kPa,诊断为:①双眼糖尿病性视网膜病变(Ⅴ期);②双眼老年性白内障;③2型糖尿病;④继发性高血压.入院后完善各项辅助检查,于2002年11月4日在局麻下行右眼白内障超声乳化吸出、玻璃体切割、眼内光凝、硅油充填术,术中见视网膜全部脱离呈僵硬状态,整个手术过程持续6小时,术中刮除角膜上皮,术后第2天给予典必殊眼液6次/日点眼,第5天出现角膜上皮点状剥脱,立即停典必殊眼液,给予贝复舒眼液6次/日点眼并降眼压,绷带包扎双眼2日,角膜上皮状态略见好转,术后第7天颞侧角膜上皮出现大泡,眼压T+2,继续给予对症治疗,未见好转,于2002年11月15日在手术室行部分硅油取出术,术后眼压正常,但角膜上皮状态仍很差,该病人疗期间因眼部疼痛,饮食睡眠极差,全身状态不佳,故要求出院,门诊复查,后门诊随诊直至出院后1个月角膜上皮才完全修复.
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视网膜手术的发展与思考
视网膜脱离是严重的致盲性眼病之一.视网膜玻璃体疾病的手术治疗是从20世纪开始,首先是Gonin面开辟的视网膜脱离的手术治疗,使得这一疾病从不治变为可治.20世纪70年代以后,玻璃体手术的出现,各种玻璃体替代物更新与临床应用,使视网膜脱离的手术进一步完善与提高.尤其是80年代以后,各种膨胀气体、硅油、全氟化碳液体的应用、眼内光凝、视网膜切开与切除技术的应用,对增生性玻璃体视网膜病变(PVR)的认识和研究不断地深入,尤其是前部PVR的研究等,使玻璃体手术适应症逐步拓宽,手术技术日新月异,视网膜玻璃体手术成功率大大提高.
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半导体激光眼内光凝的疗效
目的:评价半导体激光眼内光凝的有效性、安全性、可靠性.方法:观察半导体激光眼内光凝术后的86眼,以氩激光眼内光凝31眼做对照组.结果:半导体激光眼内光凝术后99.6%病例疗效满意,无副作用.半导体激光组视力提高者61眼(71%),视力0.03以上者60眼(70%).氩激光对照组视力提高27眼,视力0.03以上者有21眼.两组统计学处理差异无显著性.结论:半导体激光用于眼内光凝与氩激光一样安全、可靠、有效.
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复杂视网膜脱离玻璃体手术中不同条件下行眼内光凝的观察
在目前复杂视网膜脱离的玻璃体手术步骤中，如果需要过氟化碳液体辅助视网膜复位，眼内光凝一般在过氟化碳液体下进行；如果术中不需要过氟化碳液体，则行完全的气液交换之后，在气体下行眼内光凝［1-3］。在临床中，我们发现气下行眼内光凝存在一些问题：①激光能量损失较多，所需激光能量较大；②气体下视网膜成像变小，清晰度较差，对于激光反应的辨识存在一定的困难；③气体下容易遗漏视网膜的微小病灶，造成光凝不足。是否可以在填充硅油后再行眼内光凝，硅油下行眼内光凝是否可以避免气下光凝的诸多弊端，我们进行了一些尝试，报告如下。
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复杂性视网膜脱离的手术治疗
现代玻璃体视网膜手术提高了复杂性视网膜脱离(网脱)手术的成功率,对术前找不到裂孔、伴有严重增生性玻璃体视网膜病变(PVR)的复杂性视网膜脱离,经玻璃体切割、网膜前膜剥除、应用重水、眼内光凝、气液交换、环扎术使网膜复位,挽救了患者的视功能.我院自2001年1月至2003年1月行玻璃体视网膜手术75例,现报告如下.
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玻璃体切割眼内光凝硅油充填治疗急性视网膜坏死综合征
目的:急性视网膜坏死综合征(ARNS)致盲率高,及时行玻璃体切割、眼内光凝和硅油充填术是挽救患者残余视力的重要方法.探讨ARNS行玻璃体切割眼内光凝硅油充填手术治疗后的效果. 方法:对16例(16只眼)ANRS患者行玻璃体切割眼内光凝硅油充填手术,切除全部玻璃体.其中5例(31.3%)无视网膜脱离者由坏死区后缘光凝到锯齿缘,11例(68.7%)有视网膜脱离者行次全视网膜光凝、气/液交换后行硅油充填.所有患者术后至少随访半年,平均16个月. 结果:佳矫正视力有3例(18.8%)为指数,7例(43.8%)为0.02～0.3,5例(31.3%)为0.4～0.6,1例(6.3%)为0.7.其中14例(87.5%)术后3～12个月顺利取出硅油,视网膜保持复位.结论:玻璃体切割眼内光凝硅油充填手术是治疗ANRS的重要方法.
关键词： 玻璃体切割 硅油 急性视网膜坏死综合征 视网膜脱离 眼内光凝 -
玻璃体视网膜手术联合眼内光凝治疗增生性糖尿病性视网膜病变
目的对增生性糖尿病性视网膜病变的玻璃体切除手术的适应证、手术时间、手术结果进行探讨.方法对42例(42只眼)增生性糖尿病性视网膜病变患者常规行巩膜环扎后,再行闭合式三切口玻璃体切除术,首先切除混浊的玻璃体,割断玻璃体内前后方向牵拉视网膜的纤维条索,切断视网膜前纤维桥带成小岛.后争取彻底剥离视网膜前膜并切净.术中对32只眼行二级管眼内激光光凝.结果 42只眼经过3～10个月随访(平均11.3个月),有24只眼增生性视网膜病变得到不同程度的视力改善,14只眼视力保持不变;4只眼视力下降;6只眼(14.3%)发生孔源性视网膜脱离;5只眼(11.9%)发生再出血;1只眼(2.3%)发生新生血管性青光眼.结论正确把握糖尿病患者PDR玻璃体切除术的适应证、手术时机和手术技巧,才能降低糖尿病眼病的致盲率.同时玻璃体切割术中行眼内光凝是治疗PDR的必要手段.
关键词： 增生性糖尿病性视网膜病变 玻璃体切割 眼内光凝 -
增殖性糖尿病视网膜病变59例围手术期护理
糖尿病性视网膜病变(DRP)是常见的视网膜血管病.增殖性糖尿病视网膜病变(PDR)是DRP患者的晚期并发症,其高致盲率严重影响糖尿病患者的生活质量.玻璃体切割术作为PDR的主要治疗手段,手术难度大,护理要求高.如何更好地护理PDR玻璃体切割术患者,为手术的成功保驾护航,值得大家共同研究.2013年1 12月,我科对59例PDR患者实施玻璃体切割术,现将围手术期护理体会总结如下.1 临床资料本组59例PDR患者中,男36例,女23例;年龄45～79岁,平均62岁.其中,经保守治疗无法吸收的玻璃体积血21例21眼,牵拉性视网膜脱离24例26只眼,糖尿病黄斑水肿伴前膜14例17眼.所有患者均采用23G平坦部三通道闭合式玻璃体切割术.根据患者眼部实际情况,联合白内障超声乳化摘除,剥膜,眼内光凝,气液交换、填充膨胀气体或硅油等治疗.59例患者均顺利度过手术期,眼底视网膜平伏,未见活动性出血.
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Terson综合征并发视网膜前膜一例
患者男,46岁,因外伤昏迷苏醒后发现双眼视力下降2个月,于2003年7月21日入院.入院前3个月车祸撞伤头部后昏迷38d,在外院诊为"脑挫裂伤并蛛网膜下腔出血".苏醒后即感左眼视物不见,右眼视物模糊,并有眼前黑影晃动,药物治疗后(具体不详)视力无好转,遂来我院.患者外伤前视力正常,否认有高度近视史,家族史无特殊.眼科检查:视力右眼0.05,左眼手动/眼前;双眼眼前节正常,右眼玻璃体棉絮状混浊,眼底仅可见视网膜周边部平伏.左眼玻璃体大量条索状混浊,眼底窥不清.双眼眼压正常.B型超声显示双眼玻璃体混浊,左眼视网膜脱离.于2003年7月23日在局部麻醉下行左眼巩膜环扎+玻璃体切割+膜剥离+眼内光凝+硅油填充术.
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玻璃体切割联合眼内光凝治疗玻璃体积血
目的 探讨玻璃体切割技术联合眼内光凝治疗玻璃体积血的疗效.方法 分析2008年以来安阳市眼科医院263例263眼玻璃体积血行玻璃体切割术联合眼内光凝患者的视力及并发症情况.结果 视功能提高197例、不变66例,术后随访3～ 24个月,平均12个月,197眼(75％)术前与术后视力比较,差异有统计学意义(x2=335.85;P=0.00),术中并发症主要为医源性裂孔,术后并发症主要为前房炎性反应、高眼压、玻璃体再次出血、白内障等.结论 玻璃体切割联合眼内光凝治疗有效地防止了病变继续发展,提高了视力.
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显微镜直视下冷凝联合眼内光凝治疗锯齿缘离断性视网膜脱离
目的:探讨应用显微镜直视下冷凝联合眼内光凝治疗锯齿缘离断性视网膜脱离的手术效果.方法:对锯齿缘离断性视网膜脱离35例35眼,借助显微镜直视下巩膜外冷凝联合眼内激光光凝视网膜裂孔,对手术疗效、冷凝手术时间、手术并发症等进行随访和评价.结果:术后随访6～36个月,一次手术治愈率91.4％(32/35),盲目率从术前74.2％(26/35)下降到术后6个月的34.3％(12/35).手术平均冷凝时间(2.0±1.1)min.术后发生高眼压5例,白内障6例,视网膜下出血2例.结论:显微镜直视下冷凝联合眼内光凝治疗锯齿缘离断性视网膜脱离具有创伤小,术后视力恢复良好,视网膜复位率高及并发症少等优点.
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激光在视网膜脱离手术中的应用
激光治疗眼部疾病是激光在医学领域的早应用之一,激光在眼科的应用十分广泛,无论内眼或外眼某些疾病均可用激光治疗,且疗效较好.其中眼底病的激光治疗是重要而不可缺少的治疗技术,近三十年来激光成功地应用于眼底病的光凝治疗,如增殖性糖尿病性视网膜病变、视网膜静脉栓塞等,挽救和保护了数以万计的患者的视力.近年来眼用激光在眼底疾病手术中有了快速发展,如视网膜脱离手术中眼内光凝、间接眼底镜激光光凝和经巩膜激光,更显示了其应用的强大生命力及发展潜力.
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玻璃体切除联合眼内光凝治疗糖尿病视网膜病变疗效观察
目的 探讨玻璃体切除联合眼内光凝治疗糖尿病视网膜病变的临床疗效.方法 某院于2009年2月～2011年2月对收治的糖尿病视网膜病变患者采用玻璃体切除联合眼内光凝治疗,术后随访3～6个月,观察所有患者的视力及并发症.结果 94例患者(102只眼)治疗后经过3～6个月随访发现102只眼中有10只眼视力恢复至0.4以上,视力0.02～0.4之间的眼数由术前49只增加到术后80只眼.术前发生视网膜脱离的41只眼在术后均获得复位,随访期间均未复发.该组102只眼中有12只眼在手术中发生医源性视网膜裂孔,经激光光凝封闭.术后有8只眼发生玻璃体积血,其中4只眼经过再次手术后得到治愈,1例在随访期间发生内吸收,而另外3只眠均放弃治疗;在光凝期间有3例出现玻璃体再出血,2只眼内吸收后自行消失,1只眼再次手术治愈；发生暂时性高眼压2眼；并发性白内障1眼,术后经超声乳化联合人工晶体植入后视力提高.结论 玻璃体切除联合眼内光凝治疗糖尿病视网膜病变能显著改善手术预后,且术后并发症少,能迅速恢复患者视力,减少失明率,减少患者多次手术的痛苦.
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再次玻璃体手术治疗硅油填充眼视网膜脱离
目的:探讨再次玻璃体手术治疗硅油填充眼视网膜脱离的效果.方法:对12例硅油填充眼视网膜脱离患眼行再次玻璃体手术,其中下方视网膜脱离10例,黄斑裂孔复发2例.结果:12例术后视网膜全部复位,10例3~6mo取出硅油.佳矫正视力提高4行1例,提高3行4例,提高2行3例,提高1行3例,不提高1例.结论:再次玻璃体手术是治疗硅油填充眼视网膜脱离的有效方法,早期手术有重要意义.
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玻璃体切除治疗增生性糖尿病视网膜病变
目的:观察玻璃体视网膜手术治疗增生性糖尿病视网膜病变的临床效果.方法:回顾性分析55例65眼经过玻璃体切除、剥膜、眼内光凝、硅油或C3F8填充术的晚期增生性糖尿病视网膜病变的临床资料,术后随访6mo～1a,观察视力、眼压、视网膜情况以及手术并发症.结果:患者65眼均顺利完成玻璃体手术,32眼眼内填充硅油,8眼填充C3F8,25眼平衡盐液填充.术后视力手动者2眼,数指~0.05者18眼,＞0.05~0.1者28眼,＞0.1~0.3者12眼,＞0.3者5眼,42眼视力提高.7眼视网膜裂孔,8眼有局限性纤维增生膜残留,5眼视网膜脱离,18眼眼压升高,12眼再发玻璃体出血,36眼术后补充光凝治疗1~3次.结论:玻璃体切除术联合眼内激光治疗增生性糖尿病视网膜病变患者是一种有效的治疗手段,硅油填充对于眼内出血有限制作用.
关键词： 糖尿病视网膜病变/外科学 玻璃体切除术 眼内光凝 -
玻璃体切除硅油充填联合眼内光凝治疗晚期Coats病
目的:探讨玻璃体切除硅油充填联合眼内光凝治疗伴有广泛渗出性视网膜脱离的晚期Coats病的临床治疗效果.方法:伴有广泛渗出性视网膜脱离的晚期Coats病患者13例(13眼)进行玻璃体切除硅油充填联合眼内光凝治疗,其中并发性白内障同时行晶状体切除3眼.术后随访时间0.5～2a.观察术后视力、眼压、视网膜复位情况、视网膜血管改变及术后并发症.结果:术后3mo,13例患者视网膜均复位,经FFA检查见异常扩张的血管逐渐闭塞和退缩;其中9眼佳矫正视力均有不同程度提高,≥0.3者1眼,0.1～0.3者3眼,≤0.1者5眼;另有4眼术后视力没有明显变化.术后6和14mo时各有1例因血管渗漏致下方局限性渗出性视网膜脱离,经补行激光治疗后视网膜下液吸收,视网膜复位.结论:玻璃体切除硅油充填联合眼内光凝是治疗伴有广泛渗出性视网膜脱离的晚期Coats病的为安全有效的方法.
