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增殖期糖尿病性视网膜病变玻璃体手术后再出血50例分析
目的 探讨增殖期糖尿病性视网膜病变玻璃体切割手术后再出血的原因及处理措施.方法 回顾分析50例增殖期糖尿病性视网膜病变患者术后再出血并及治疗的临床资料.结果 增殖期糖尿病性视网膜病变玻璃体切割手术后再出血发生率为13.8％,再出血的时间为手术后1～210 d,在出血的主要原因中,依次为视网膜表面新生血管膜剥除不彻底,视盘表面残存新生血管膜处理不当,视网膜激光光凝不足等.结论 增殖期糖尿病性视网膜病变玻璃体切割手术后再出血的主要是视网膜残留新生血管增生所致.
关键词： 糖尿病视网膜病变/外科学 玻璃体切除术 手术后出血 -
增殖性糖尿病视网膜病变51例玻切术后高眼压的护理
目的 探讨玻璃体切割手术治疗增殖性糖尿病视网膜病变( PDR)术后高眼压的护理.方法 收集51例(54眼)因PDR行玻切手术患者的病例资料,观察术后高眼压的发生及采取相应的护理措施.结果 51例(54眼)病例中26例(26)眼PDR术后发生高眼压,除2例患者放弃治疗外,其余患者经过治疗和护理后眼压均得到控制.结论 PDR玻切术后高眼压为常见的并发症,术后正确的卧位,及时的治疗和有效的护理可控制眼压,改善视力.
关键词： 糖尿病视网膜病变/外科学 玻璃体切割术 高眼压/病因学/护理 -
糖尿病视网膜病变激光光凝治疗的健康教育
随着糖尿病患者日益增多,糖尿病性视网膜病变(DR)患病率也逐渐增多,据统计在城市糖尿病患者中约占50%[1].目前尚无有效的药物能预防和控制视网膜病变的发生和发展,视网膜激光光凝是治疗糖尿病性视网膜病变的主要方法.但由于激光光凝治疗并不直接提高视力,还可能产生一些并发症,患者对于这种治疗方法的认识有许多误区,甚至不理解,临床上会出现一些矛盾和纠纷.因此,向患者普及宣传相关知识尤其重要.由于患者不同的文化背景,对健康教育会有不同的需求,知识宣教可从以下几方面选择进行.
关键词： 糖尿病视网膜病变/外科学 激光凝固术 健康教育 -
增生性糖尿病视网膜病变手术后视力光感或无光感发生的相关因素分析
目的 探讨增生性糖尿病视网膜病变(PDR)玻璃体手术后视力光感或无光感发生的相关因素.设计回顾性、非对照病例系列.研究对象 242例(288眼)因PDR行玻璃体手术的患者.方法 回顾2002～2006年因PDR在同仁医院接受玻璃体手术治疗的住院病例,对术后视力为光感/无光感患者的术前糖尿病视网膜病变程度、有无黄斑病变、术后玻璃体再出血、视网膜脱离、新生血管性青光眼和多次手术等因素进行分析,随访1～60个月.主要指标PDR分期、黄斑病变程度、术后并发症.结果根据后一次随访时视力分组为无光感/光感组(14眼)、有光感组(274眼)(术后视力≥眼前手动).两组在术前严重黄斑病变、术前PDR 6期、术后玻璃体积血、视网膜脱离、新生血管性青光眼、多次手术等方面差异有统计学意义(P值分别为0.048、0.042、0.000、0.048、0.000、0.000).结论 术前严重的黄斑病变、PDR6期、术后玻璃体再出血、术后视网膜脱离、术后继发新生血管性青光眼和多次手术是糖尿病视网膜病变术后视力光感/无光感的相关因素.正确的术中处理、减少术后并发症可降低术后光感/无光感的发生率.
关键词： 玻璃体手术 糖尿病视网膜病变/外科学 盲/病因学 -
糖尿病视网膜病变大片硬性渗出的手术治疗
目的 研究手术治疗糖尿病视网膜病变(DR)大片硬性渗出(HE)后的结果及对术后视力恢复的影响因素.设计回顾性病例系列.研究对象解放军总医院38～67岁合并大片HE的DR患者25例28眼.方法 实施包括后界膜的玻璃体切除、视网膜前膜剥除及视网膜激光光凝治疗.手术前后行眼压、眼底、相干光断层扫描(OCT)和荧光素眼底血管造影(FFA)检查.分析对术后视力恢复的影响因素.主要指标佳矫正视力(BCVA),术后HE的吸收、荧光素渗漏情况及黄斑区视网膜厚度.结果 随访4～48个月(平均10.3个月).后随访时,23眼(82.15％)BCVA较术前不同程度提高.HE完全吸收者22眼(78.6％).术后13眼BCVA＜0.1,原因包括黄斑部HE未全吸收、HE吸收后黄斑部视网膜下瘢痕形成、进行性光凝斑增大致黄斑部视网膜变薄及黄斑视网膜前膜形成.术后4～36个月,7眼BCVA下降,原因包括慢性前部缺血性视神经病变和黄斑水肿复发.结论 包括后界膜的玻璃体切除、视网膜前膜剥除及视网膜激光光凝治疗DR大片HE患者对HE吸收有效,多数术眼视力不同程度提高.黄斑部HE未完全吸收和黄斑部视网膜的继发性病损、前部缺血性视神经病变和黄斑水肿复发是影响术后视力恢复及导致视力下降的主要因素.
关键词： 糖尿病视网膜病变/外科学 硬性渗出 玻璃体切除术 -
重度增殖性糖尿病视网膜病变患者玻璃体切除硅油填充术后出血及其转归分析
目的：观察分析重度增殖性糖尿病视网膜病变（ PDR）患者玻璃体切除硅油填充术后视网膜前出血程度及其转归。方法：收集2006年10月至2013年9月在浙江大学医学院附属邵逸夫医院因重度PDR需行玻璃体切除硅油填充术的76眼76例患者（其中术前使用抗血管内皮生长因子41例）的临床资料；回顾性分析患者玻璃体切除硅油填充术中出血量、术后视网膜前出血的量、出血吸收时间和术后视网膜前增殖的程度及其之间的关系。结果：患者术后视网膜前出血均发生于术后1周内，其中32例出现较薄、散在的出血；25例出现较厚、局灶性的出血；19例出现较厚、散在的出血。35例出血于术后1天停止；18例于术后2天内停止；余23例于术后2周内停止，其中包括15例1周内出现复发性出血患者。较薄出血者2周、较厚出血者5周左右出血基本吸收。15例（34.1％）较厚出血吸收后形成增殖膜。结论：重度PDR患者玻璃体切除硅油填充术后1周内均会出现不同程度出血，5周左右可以吸收。较厚较多的出血患者常并发视网膜前纤维增殖膜形成。
关键词： 糖尿病视网膜病变/外科学 视网膜出血 玻璃体切除术 硅油类/治疗应用 回顾性研究 -
全视网膜激光光凝治疗增生型糖尿病视网膜病变患者的疗效分析
目的 分析全视网膜激光光凝治疗增生型糖尿病视网膜病变的疗效.方法 回顾性分析本院收治75例(75眼)增生型糖尿病视网膜病变患者的病例资料,依据治疗方案不同分为对照组37例,观察组38例,对照组采用黄斑格栅样光凝治疗,观察组实施全视网膜激光光凝治疗,观察比较两组临床疗效及手术前后视力、乳头周边视网膜神经纤维层(RNFL)厚度、黄斑中心凹容积、视网膜厚度变化情况,并统计两组手术前后血管内皮生长因子(VEGF)、色素上皮衍生因子(PEDF)水平变化情况及生活质量评分.结果 观察组治疗总有效率为86.84％(33/38),高于对照组67.57％ (25/37),差异有统计学意义(P＜0.05);术后1个月观察组视力、黄斑区视网膜厚度及PEDF水平高于对照组,视乳头旁RNFL厚度及VEGF水平低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);术后1个月观察组调节能力、读与精细动作、日常生活及远视力、移动与光感各维度生活质量评分高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 全视网膜激光光凝治疗可改善增生型糖尿病视网膜病变患者视乳头旁RNFL厚度、黄斑区视网膜厚度及VEGF、PEDF水平,促进视力恢复,疗效确切,有助于改善患者生活质量.
关键词： 糖尿病视网膜病变/外科学 玻璃体视网膜手术/方法 激光疗法 -
增殖型糖尿病视网膜病变玻璃体切除术后虹膜新生血管的危险因素分析
目的 探讨增殖型糖尿病视网膜病变(PDR)玻璃体切除术后继发虹膜新生血管(INV)的影响因素.方法 回顾性分析341例因PDR行玻璃体切除手术患者的临床资料,采用多因素Logistic回归方法分析术后继发INV的危险因素.结果 341眼中发生INV者26眼,占7.6％.Logistic回归分析结果显示:视网膜光凝不足、术后视网膜复位不良与PDR眼玻璃体切除术后INV相关(P＜0.01).术前血糖控制情况、术中是否联合白内障超声乳化摘除、术中眼内填充物性质与INV不相关(P＞0.05).结论 视网膜光凝不足和术后视网膜脱离是PDR玻璃体切除术后继发INV的重要危险因素.
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跨上皮离子导入角膜胶原交联治疗玻璃体切割手术后角膜上皮迁延不愈一例
患者男,66岁.因左眼异物感、流泪8个月于2013年5月12日来我院就诊.患者有糖尿病史20余年,长期规律应用胰岛素,血糖正常.高血压病史3余年.2008年诊断为“双眼糖尿病视网膜病变(DR)”,行右眼全视网膜激光光凝(PRP)治疗.2012年5月行左眼白内障超声乳化联合人工晶状体植入手术.2012年9月因“左眼视力下降2年”来我院就诊.眼部检查:左眼视力0.05,不能矫正.眼压34 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa).角膜透明,前房中等深度,房水清.瞳孔圆,对光反射消失,虹膜新生血管.后极部视网膜前可见大量增生膜,5:00～9:00时钟位视网膜灰白色增生膜牵拉呈青灰色隆起,累及黄斑区.角膜内皮细胞计数2096个/mm2.行左眼“角膜接触镜辅助下的23G玻璃体切割、激光光凝、硅油填充”手术.
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增生型糖尿病视网膜病变患眼玻璃体切割手术后玻璃体再积血原因及预后观察分析
目的 观察分析增生型糖尿病视网膜病变(PDR)患眼玻璃体切割手术(PPV)后玻璃体再积血(PVH)的原因及预后.方法 回顾性研究.临床确诊为PDR的160例患者171只眼纳入研究.其中,男性85例92只眼,女性75例79只眼.年龄33～73岁,平均年龄(56.40±8.97)岁.所有患眼均由同一位医生行25GPPV,手术中充分剥除视网膜前纤维血管膜并行全视网膜激光光凝治疗.手术结束时行硅油填充43只眼,C3F8填充63只眼,灌注液或空气填充65只眼.105例患者同时联合行白内障超声乳化吸除手术.手术后平均随访时间(9.34±6.97)个月.观察PPV或硅油取出玻璃体腔廓清后PVH发生情况.对比分析是否发生PVH者之间年龄、糖化血红蛋白(HbA1c)、血肌酐水平、手术前眼底病变的严重程度、是否接受抗血管内皮生长因子(VEGF)药物治疗、是否联合白内障超声乳化吸除手术等基线资料.观察分析PVH的发生原因及预后.结果 患眼首次PPV后矫正视力为眼前数指～1.0.171只眼中,发生PVH 15只眼,占8.77％;未发生PVH156只眼,占91.23％.PVH发生时间为手术后2周～6个月,其中11只眼发生于手术后4～6周.发生与未发生PVH者年龄(t=2.551)以及手术前合并牵拉性视网膜脱离(x2=7.431)、合并进行性纤维血管增生(x2=4.987)、接受抗VEGF药物治疗(x2=9.742)的眼数比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);HbA1c(t=0.501)、血肌酐水平(t=1.529)以及联合白内障超声乳化吸除手术的眼数(x2=0.452)比较,差异无统计学意义(P＞0.05).15只PVH患眼中,发生虹膜新生血管(NVI)1只眼,新生血管性青光眼(NVG)4只眼.积血自行吸收7只眼,接受再次治疗7只眼,自愿放弃治疗1只眼.积血自行吸收7只眼中,可见视网膜前膜(ERM)5只眼.行再次治疗的7只眼中,可见ERM 2只眼,纤维血管膜2只眼.随访结束时,14只PVH患眼出血吸收;末次随访与首次手术后矫正视力相比,无变化12只眼,下降2只眼.合并NVI或NVG者矫正视力较未合并NVI或NVG者明显降低,差异有统计学意义(P=0.022).结论 PDR患眼PVH发生与眼底病变严重程度相关,残存或再生纤维血管膜是PDR患眼PPV后PVH发生的重要原因.NVG是影响PVH患眼视力预后的重要因素.
关键词： 糖尿病视网膜病变/外科学 玻璃体切除术/副作用 玻璃体出血 -
微切口玻璃体视网膜手术治疗增生型糖尿病视网膜病变合并牵拉性视网膜脱离的疗效观察
目的 观察微切口玻璃体视网膜手术治疗增生型糖尿病视网膜病变(PDR)合并牵拉性视网膜脱离(TRD)的疗效.方法 回顾性病例研究.检查确诊并接受微切口玻璃体切割手术的PDR合并TRD患者42例50只眼纳入研究.其中,男性22例,女性20例;平均年龄(44.5±11.2)岁.TRD累及黄斑者16只眼;未累及黄斑者34只眼.患眼佳矫正视力(BCVA)数指及以下者18只眼;＜0.1者1 5只眼;0.1 ～0.3者1 6只眼;＞0.3者1只眼.均接受标准经睫状体平坦部三通道23G或25G微切口玻璃体切割手术.手术中发生医源性视网膜裂孔者12只眼.其中,玻璃体腔填充长效气体5只眼,硅油7只眼.未发生医源性视网膜裂孔者38只眼,均行灌注液填充.手术后平均随访时间9.7个月.观察手术后患眼BCVA变化、视网膜复位以及玻璃体积血(VH)、新生血管性青光眼(NVG)、高眼压、虹膜新生血管等并发症发生情况.结果 50只眼中,视力提高者34只眼,占68.0％;视力不变者12只眼,占24.0％;视力下降者4只眼,占8.0％.与手术前BCVA比较,差异有统计学意义(t=7.087,P＜0.01).一次手术后视网膜复位42只眼,占84.0％.随访期结束时,视网膜复位48只眼,终视网膜复位率为96.0％.灌注液填充的38只眼中,一次手术后视网膜复位34只眼,占89.5％;手术后3个月内出现视网膜再脱离或视网膜未复位4只眼,再次行气体或硅油填充手术.随访期结束时所有患眼视网膜均复位,终视网膜复位率为100.0％.眼内填充长效气体或硅油的12只眼中,一次手术后视网膜复位8只眼,占66.7％;视网膜未复位4只眼,占33.3％.视网膜未复位的4只眼中,再次行硅油填充手术2只眼;患者放弃治疗2只眼.随访期结束时视网膜复位10只眼,终视网膜复位率为83.3％.手术后出现VH 17只眼,经抗血管内皮生长因子(VEGF)药物治疗或玻璃体腔灌洗后VH吸收.一过性高眼压9只眼.NVG 4只眼,行抗VEGF药物治疗,视网膜新生血管或无灌注区补充激光光凝治疗2只眼;放弃治疗2只眼.结论 微切口玻璃体视网膜手术治疗PDR合并TRD安全有效;在不合并医源性视网膜裂孔时可不进行眼内填充.
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伴有严重全身疾病的玻璃体切割手术患者围手术期处理及疗效
目的 评价伴有严重全身疾病的玻璃体切割手术患者围手术期处理效果及手术疗效.方法 对伴有严重全身疾病的玻璃体切割手术患者21例22只眼的临床资料进行回顾分析.增生型糖尿病视网膜病变11例12只眼,孔源性视网膜脱离9例9只眼,人工晶状体脱位1例1只眼.手术前视力手动～0.6.全身疾病包括肾功能不全行肾透析4例,心肌梗死或冠状动脉狭窄行心脏搭桥或冠状动脉支架植入手术7例,严重心律失常行心脏起搏器植入或心脏射频消融手术2例,脑梗死5例,血友病2例,再生障碍性贫血1例.心肌梗死或冠状动脉狭窄患者手术前7 d停用抗凝药物,改用低分子肝素.肾功能不全患者手术前1 d肾透析时使用0.4 ml低分子肝素,手术后使用鱼精蛋白中和肝素.乙型血友病患者手术前1 d输注凝血酶原复合物,手术后连续5 d输注凝血酶原复合物.手术中行白内障超声乳化6例6只眼,睫状沟人工晶状体缝线固定复位手术1例1只眼.手术中硅油填充14例14只眼,C3F8填充5例6只眼,无填充物2例2只眼.结果 手术后视力为光感～1.0.其中,视力提高18例19只眼,不变2例2只眼,下降1例1只眼.所有患眼视网膜复位.手术后并发症包括前房少量出血4例4只跟,前房大量出血1例1只眼,视网膜表面少量出血2例2只眼,视盘表面少量出血2例3只眼,暂时性高眼压1例1只眼,新生血管性青光眼1例1只眼.手术后1周内血肌酐升高1例,血压升高1例,其余患者未出现原有全身疾病加重的情况.结论 严重全身疾病不是玻璃体切割手术的绝对禁忌症.只要围手术期积极控制全身疾病,玻璃体切割手术可顺利进行,并取得较好效果.
关键词： 视网膜脱离/外科学 糖尿病视网膜病变/外科学 手术期间 玻璃体切除术 -
糖尿病视网膜病变玻璃体切割手术后高眼压的相关因素与处理
糖尿病视网膜病变(DR)玻璃体切割手术后高眼压的发生与DR类型、分级、是否合并黄斑脱离、手术方式、填充物种类等相关.早期高眼压发生的主要原因为激光光凝、炎症反应、填充物填充过量、黏弹剂残留、睫状体功能不全;早中期高眼压发生除上述原因外,还与气体膨胀峰值、环扎手术、前房积血相关;中期高眼压发生原因主要为前房积血或硅油进入前房阻塞房角;晚期高眼压发生原因则为青光眼、硅油乳化、糖皮质激素的长期使用、虹膜切口闭锁以及切口闭合.及时对症处理、停用糖皮质激素、降眼压滴眼液和抗青光眼手术治疗后,多数患者眼压可以获得良好控制.但仍有少数患者出现不明原因的难控性高眼压,有待进一步研究探索.
关键词： 糖尿病视网膜病变/外科学 高眼压/病因学 玻璃体切除术 综述 -
单纯23G玻璃体切割手术与玻璃体腔注射抗血管内皮生长因子单克隆抗体ranibizumab联合23G玻璃体切割手术治疗增生型糖尿病视网膜病变对比观察
增生型糖尿病视网膜病变(PDR)可致玻璃体积血、视网膜玻璃体增生条带,从而引起牵拉性视网膜脱离等并发症.目前临床上治疗PDR常采用23G玻璃体切割手术(PPV).但手术中视野差,增加了手术风险及手术后并发症的发生率.此外,因视网膜新生血管管壁结构不完整极易导致再次积血.抗血管内皮生长因子(VEGF)单克隆抗体ranibizumab(商品名Lucentis)可抑制新生血管生长及血管渗漏,在PPV手术前行玻璃体腔注射ranibizumab有可能提高手术治疗PDR的安全性和有效性.我们对单纯23G PPV与玻璃体腔注射ranibizumab联合23G PPV治疗PDR的临床疗效进行了对比观察.现将结果报道如下.
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双手微创玻璃体切割手术联合非接触双目间接眼底显微镜及吊顶灯系统治疗严重增生型糖尿病视网膜病变初步观察
双手剥膜是处理严重增生型糖尿病视网膜病变(PDR)的有效方式之一,既往已有四切口的助手辅助照明双手剥膜、吊顶灯辅助下的双手剥膜等多种处理方式来进行双手剥膜的报道[1].非接触双目间接眼底显微镜(BIOM)是新型非接触式广角观察系统[2],具有观察角度大、立体感强的特点,而且在轻度屈光间质混浊的情况下能够清晰获得眼底像,使玻璃体手术过程中的观察更为全面,能够全面评估纤维血管增生膜的粘连范围和牵拉状况,在提高手术效率的同时减少医源性损伤[3].
关键词： 糖尿病视网膜病变/外科学 玻璃体切除术 外科手术 微创性 -
增生型糖尿病视网膜病变玻璃体切割手术前后生存质量比较
玻璃体视网膜手术是治疗增生型糖尿病视网膜病变(PDR)的重要手段[1,2].PDR患者的视网膜缺血等病变程度决定了手术后视功能,同时手术并发症也在很大程度影响手术的效果以及患者的生存质量[3].生存质量是在医学模式更新背景下提出的一套衡量人类健康的指标体系,对于评价药物疗效,延缓疾病进展,指导患者进行心理和生活调节均有重要意义[4].目前国外有关PDR玻璃体切割手术前后患者生存质量的研究大多随访时间较短,而且用的量表多是Visual Function Questionnaire (VFQ-25)[5,6],所测条目与国人的文化和生活方式有偏差,据此我们设计了适合国人的调查表,观察了一组在我院行玻璃体切割手术并能跟踪随访的PDR患者治疗前后的各项生存质量指标,以比较PDR患者手术治疗前后的生活质量.现将结果报道如下.
关键词： 糖尿病视网膜病变/外科学 玻璃体切除术 -
无眼内气体或硅油填充的玻璃体切割手术治疗糖尿病视网膜病变并发牵拉性视网膜脱离的疗效观察
牵拉性视网膜脱离(TRD)常见于增生型糖尿病视网膜病变(PDR),是PDR的严重并发症之一[1].玻璃体视网膜手术可松解玻璃体及增生膜对视网膜的牵引,使视网膜复位[2,3].对于无视网膜裂孔的TRD患者,手术后眼内填充硅油、气体可提高手术成功率,但同时也大大增加了并发症的发生[4-8].因此,针对无视网膜裂孔的TRD是否必须使用硅油和惰性气体等眼内填充物仍值得进一步观察和探索.为此,我们对一组未合并手术前或手术中医源性视网膜裂孔的PDR并发TRD患者进行了玻璃体视网膜手术治疗,手术后仅保留手术中灌注液而未行眼内填充,以观察不用硅油或气体填充的玻璃体视网膜手术的疗效.现将结果报道如下.
关键词： 糖尿病视网膜病变/外科学 视网膜脱离/外科学 玻璃体切除术 -
改良玻璃体手术治疗严重糖尿病视网膜病变
通常伴有明显纤维血管增生膜引起的牵拉性视网膜脱离和孔源性视网膜脱离、严重增生膜导致的黄斑牵拉、严重的进展型纤维血管增生膜这类严重增生性糖尿病视网膜病变(PDR)患者的治疗难度较大,我们采用Synergetics Photon吊灯下双手操作、剥膜;Healon辅助剥膜及传统常规视网膜手术等方法对110例严重PDR患者进行了玻璃体视网膜手术,并对两种手术方法的治疗效果和优缺点进行了对比,现将结果报告如下.
关键词： 糖尿病视网膜病变/外科学 玻璃体切除术/方法 -
糖尿病视网膜病变玻璃体积血玻璃体切割手术时机探讨
玻璃体切割手术是治疗糖尿病视网膜病变(DR)玻璃体积血的重要手段,但具体手术时机选择仍存在争议[1,2].我们对连续收治的98例糖尿病玻璃体积血患者136只眼玻璃体切割手术治疗的临床资料进行了回顾性分析,以探讨玻璃体积血手术治疗的时机并对治疗效果进行评价.
关键词： 糖尿病视网膜病变/外科学 玻璃体出血/外科学 玻璃体切除术 -
糖尿病视网膜病变并发症的玻璃体手术治疗和手术并发症控制
糖尿病视网膜病变的并发症已成为玻璃体手术的主要适应证,但手术基本上不是一种病因性治疗;手术后的视功能取决于视网膜缺血和已引起的损害程度.手术本身也可能出现严重并发症.因此,更好的理解糖尿病视网膜病变的临床病理基础,正确掌握手术策略,合理应用手术技术,提高手术技巧,对提高手术效果和减少并发症至关重要.
