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眼内激光在玻璃体切除手术中的应用
目的观察眼内激光在玻璃体切除术中治疗视网膜病变,封闭视网膜裂孔的作用.方法回顾性分析56例(56眼)玻璃体切除手术,病种有增殖性糖尿病性视网膜病变、视网膜静脉周围炎、视网膜静脉阻塞、外伤性玻璃体出血(共33例)以及复杂性视网膜脱离(23例),在术中施行了眼内光凝,封闭裂孔或光凝视网膜新生血管区及无灌注区.结果复杂性视网膜脱离23例,视网膜复位19例;其余33例均手术成功.结论眼内激光是治疗多种视网膜病变的有效方法,是玻璃体切除手术中一个重要步骤.
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23G微创与20G传统玻璃体手术的短期临床对比研究
目的 比较23 G经结膜无缝线玻璃体手术与传统20 G玻璃体手术后短期内(1周)眼压、视力、手术时间及术后并发症.设计回顾性比较性病例系列.研究对象 随机选择北京同仁医院2010年1月至2011年3月间行23 G玻璃体手术的15例(15眼)玻璃体积血患者及同期行20 G玻璃体手术18例(18眼)玻璃体积血患者.方法回顾上述患者住院病历资料,将其分为23 G微创和20 G传统玻璃体手术两组,分析两组患者术前及术后第1、3、7天眼压、视力以及手术时间、术后是否发生低眼压、眼内炎等并发症.主要指标眼压及视力,手术时间.结果 术后33眼(100%)视网膜均复位.23 G组术后1周内眼压均低于20 G组,前者术后三个时间点眼压由低逐渐增加,分别为(10.87±3.48)、(11.53±4.84)、(11.80±5.68)mm Hg,后者术后三个时间点眼压由高逐渐降低,分别为(19.56±7.71)、(15.33±5.21)、(14.72±3.56)mm Hg,两组术后第1天眼压差异有统计学意义(t=4.0281,P=0.000);23 G组术后1周内平均对数视力logMAR逐步提高,三个时间点分别为2.11±1.00、1.93±1.02、1.64±1.00,术后第3、7天视力与术前相比有统计学意义(t=2.3578,P=0.033;t=3.5552,P=0.003),20 G组术后1周内平均对数视力也逐步提高,三个时间点分别为1.78±0.94、1.51±0.88、1.48±0.91,术后三个时间点视力与术前相比差异均有统计学意义(t=3.3917,P=0.003;t=11.1779,P=0.000;t=4.3424,P=0.000),两组术后1周内三个时间点视力差异无统计学意义(t=0.9582,P=0.345;t=1.2761,P=0.211;t=0.4897,P=0.628);23 G组平均手术时间(37.20±7.47)分,少于20 G组平均手术时间(49.28±8.11)分,两者比较差异有统计学意义(t=4.4152,P=0.000);23 G组术后低眼压2例(13.33%),20 G组术后低眼压1例(5.56%),两组低眼压差异有统计学意义(x2=8.6429,P=0.003).两组均未发生眼内炎和视网膜脱离.结论 23 G微创玻璃体切除术比传统20G玻璃体切除术明显减少了手术时间且降低了术后眼压上升的风险,术后视力恢复无差异,是一种较安全有效的玻璃体手术方式,但术后早期低眼压发生率较高是该术式的主要并发症.
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玻璃体切割术治疗玻璃体积血临床疗效分析
[目的]观察玻璃体切割术治疗玻璃体积血的疗效.[方法]对因玻璃体积血住院手术的患者45例(47眼)进行回顾性分析,其中糖尿病性视网膜病变17眼,视网膜静脉周围炎12眼,视网膜静脉阻塞9眼,高血压眼底出血4眼,孔源性视网膜脱离4眼,老年性黄斑变性1眼.全部患者均经睫状体平坦部行闭合式巩膜三通道玻璃体切割术,其中36眼联合行视网膜光凝术,15眼联合硅油填充术,18眼行C3F8注气术,12眼联合巩膜外环扎术.[结果]术后随访6个月以上,47眼中有7眼视力无提高,其余40眼术后视力均较术前提高.术中常见并发症为医源性视网膜裂孔,术后常见并发症为复发性玻璃体积血、并发性白内障、继发性青光眼及视网膜脱离.[结论]玻璃体切割术是治疗玻璃体积血的有效方法,但须注意预防术中及术后并发症.
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老年性黄斑变性玻璃体积血的玻璃体手术治疗
目的 探讨老年性黄斑变性(AMD)伴玻璃体积血的诊断,观察单纯玻璃体切割治疗玻璃体积血对AMD的治疗效果.方法 回顾分析10例渗出型AMD并发大量玻璃体积血住院行玻璃体切割手术治疗患者的临床资料.患者平均年龄63岁.3例患者患眼或对侧眼曾有黄斑玻璃疣或黄斑出血.9例患者视力为光感或手动.结果 10例患者B型超声检查除玻璃体内光点外,后极眼底前都见到一条光带,光带下有点状高回声;4例患者同时在下方探查到有高回声的局限性视网膜隆起.手术中发现视网膜及视网膜色素上皮下大片出血,范围占1/2至4/5眼底,出血量大时可隆起.5例患者黄斑区见到黄色扁平、拟为新生血管膜的病变.手术仅作玻璃体切割.手术后随访时视网膜下出血吸收,原拟为新生血管膜的病变成为黄白色瘢痕.视力数指～0.3.无一例再发出血.结论 渗出型AMD并发玻璃体积血患者B型超声显示后极或下方的视网膜脱离光带伴高回声光点为其特征性改变,单纯玻璃体手术可提高患眼视力.新生血管膜在大量出血后形成瘢痕,病情转向稳定.
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徒手双针玻璃体腔灌洗治疗玻璃体切割手术后玻璃体积血及硅油取出手术后高眼压15只眼
各种血管性眼底病变玻璃体切割手术后再发生玻璃体积血(PVH)的发生率为13％～71％[1-4].临床上主要根据手术后PVH发生时间、积血量、持续时间、是否继发高眼压等并发症采取不同的治疗方案.对于手术后早期积血量较少者,一般采用减少活动、包扎双眼和半坐位或高枕卧位联合药物治疗,多数患者积血能吸收;对于后期积血量大或继发高眼压、药物治疗不明显、单眼发病不能耐受视力障碍者,一般需要再次行玻璃体切割手术[4,5].但常规玻璃体切割手术存在一定风险且损伤大.此外,为避免手术后PVH,有时会预防性硅油填充.
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糖尿病视网膜病变玻璃体积血玻璃体切割手术时机探讨
玻璃体切割手术是治疗糖尿病视网膜病变(DR)玻璃体积血的重要手段,但具体手术时机选择仍存在争议[1,2].我们对连续收治的98例糖尿病玻璃体积血患者136只眼玻璃体切割手术治疗的临床资料进行了回顾性分析,以探讨玻璃体积血手术治疗的时机并对治疗效果进行评价.
关键词： 糖尿病视网膜病变/外科学 玻璃体出血/外科学 玻璃体切除术 -
玻璃体腔硅油或C3F8填充对增生型糖尿病视网膜病变并发单纯玻璃体积血玻璃体切割手术疗效的影响
目的 观察玻璃体切割手术中玻璃体腔硅油或C3F8填充对增生型糖尿病视网膜病变(PDR)并发单纯玻璃体积血手术后疗效及并发症的影响.方法 回顾性研究.接受玻璃体切割手术治疗的PDR并发单纯玻璃体积血患者86例101只眼纳入研究.根据玻璃体腔填充物不同分为硅油组和C3F8组.前者28例34只眼,后者58例67只眼.分别采用硅油、C3F8填充.2组患者性别、年龄、糖尿病病程、空腹血糖、高血压病病史、糖尿病肾病病史、心脑血管疾病病史、体重指数、吸烟史等比较,差异均无统计学意义.2组患眼手术前视力比较,差异有统计学意义(Z=-2.604,P=0.009).2组患眼手术前眼压比较,差异无统计学意义(Z=0.064,P=0.949).手术除玻璃体腔填充物不同外,其余操作均一样.手术后随访1～47个月,平均随访时间(20.3±16.4)个月.手术后随访观察视力、眼压、晶状体、新生血管性青光眼(NVG)、视网膜脱离、再次玻璃体积血及2次手术等并发症发生情况.结果 2组患眼手术前后视力比较,差异有统计学意义(Z硅油=-3.932,P=o.000;ZC3F8=-8.326,P=0.000);2组间患眼手术后视力比较,差异有统计学意义(Z=-1.879,P=0.040).2组患眼手术前和手术后眼压比较,差异有统计学意义(t硅油=-3.159,P=0.006;tC3F8=-2.703,P=0.009);2组间患眼手术后眼压比较,差异有统计学意义(Z=-3.593,P=0.000).2组患眼手术后2次手术、视网膜再脱离、玻璃体再积血和NVG的发生率比较,差异有统计学意义(t=-2.777、-2.102、-2.013、-2.308,P均＜0.05).结论 PDR并发单纯玻璃体积血者玻璃体切割手术中玻璃体腔硅油填充较C3F8填充在降低手术后并发症方面效果更好,不影响手术后视力恢复.
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黄斑区微结构形态与糖尿病玻璃体积血患者微创玻璃体手术后视力的关系
目的 观察黄斑区微结构形态与糖尿病玻璃体积血患者微创玻璃体手术后视力的关系.方法 回顾性病例系列研究.确诊为糖尿病玻璃体积血并接受微创玻璃体切割手术治疗的45例患者53只眼纳入研究.手术前后行佳矫正视力(BCVA),手术后同时行频域光相干断层扫描(OCT)检查,检测患眼黄斑区中心凹厚度(CFT).所有患者随访时间6～36个月,平均随访时间(12.81±8.22)个月.根据末次随访频域OCT检查所见,以发现黄斑水肿(ME)、视网膜前膜(ERM)及光感受器细胞内外节连接(IS/OS)、外界膜(ELM)中断为黄斑部异常,反之为黄斑部正常.并将其分为ME组、非ME组,ERM组、非ERM组,IS/OS中断组、IS/OS连续组及ELM中断组、ELM连续组.对比分析各组手术后BCVA的差异及黄斑区微结构形态与手术后BCVA的关系.结果 末次随访时,患眼CFT为103.00～498.00 μm,平均CFT为(251.12±90.23) μm.53只患眼中,黄斑部异常37只眼,占69.8％；黄斑部正常16只眼,占30.2％.黄斑部异常的37只眼中,ME者20只眼,占37.7％；ERM者12只眼,占22.6％；IS/OS中断33只眼,占62.3％；ELM中断20只眼,占37.7％.ME组BCVA较非ME组差,差异有统计学意义(t =-2.09,P＜0.05)；ERM组与非ERM组BCVA间差异无统计学意义(t=-1.10,P＞0.05)；IS/OS中断组BCVA较IS/OS连续组差,差异有统计学意义(t=-4.33,P＜0.05);ELM中断组BCVA较ELM连续组差,差异有统计学意义(t=-2.58,P＜0.05).广义线性模型分析结果显示,末次随访时BCVA与IS/OS连续性、是否发生ME及CFT相关(r=9.87、4.99、8.21,P＜0.05)；与ELM连续性、是否发生ERM无明显相关性(r=0.01、0.82,P＞0.05).结论 糖尿病玻璃体积血患者微创玻璃体手术后视力与IS/OS连续性、是否发生ME及CFT相关,与ELM连续性、是否发生ERM无明显相关性.
关键词： 糖尿病视网膜病变/并发症 玻璃体出血/外科学 体层摄影术 光学相干
