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内界膜剥除联合C3F8填充治疗伴后巩膜葡萄肿的高度近视黄斑裂孔视网膜脱离
玻璃体切割(PPV)联合气体或硅油填充是治疗高度近视黄斑裂孔(MH)视网膜脱离(MHRD)的主要治疗手段[1,2].由于高度近视眼多伴有后巩膜葡萄肿并存在黄斑区视网膜脉络膜萎缩,常影响手术后MH的闭合,为提高MH闭合率,多数学者辅助使用硅油进行玻璃体腔填充[3,4].但硅油填充患者需经历2次取出手术,同时硅油在眼内存留期间也可能导致相关并发症[5].为此,我们在PPV联合内界膜(ILM)剥除基础上辅助使用气体行眼内填充对一组MHRD患者进行了治疗,取得良好疗效,现将结果报道如下.
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玻璃体腔硅油或C3F8填充对增生型糖尿病视网膜病变并发单纯玻璃体积血玻璃体切割手术疗效的影响
目的 观察玻璃体切割手术中玻璃体腔硅油或C3F8填充对增生型糖尿病视网膜病变(PDR)并发单纯玻璃体积血手术后疗效及并发症的影响.方法 回顾性研究.接受玻璃体切割手术治疗的PDR并发单纯玻璃体积血患者86例101只眼纳入研究.根据玻璃体腔填充物不同分为硅油组和C3F8组.前者28例34只眼,后者58例67只眼.分别采用硅油、C3F8填充.2组患者性别、年龄、糖尿病病程、空腹血糖、高血压病病史、糖尿病肾病病史、心脑血管疾病病史、体重指数、吸烟史等比较,差异均无统计学意义.2组患眼手术前视力比较,差异有统计学意义(Z=-2.604,P=0.009).2组患眼手术前眼压比较,差异无统计学意义(Z=0.064,P=0.949).手术除玻璃体腔填充物不同外,其余操作均一样.手术后随访1～47个月,平均随访时间(20.3±16.4)个月.手术后随访观察视力、眼压、晶状体、新生血管性青光眼(NVG)、视网膜脱离、再次玻璃体积血及2次手术等并发症发生情况.结果 2组患眼手术前后视力比较,差异有统计学意义(Z硅油=-3.932,P=o.000;ZC3F8=-8.326,P=0.000);2组间患眼手术后视力比较,差异有统计学意义(Z=-1.879,P=0.040).2组患眼手术前和手术后眼压比较,差异有统计学意义(t硅油=-3.159,P=0.006;tC3F8=-2.703,P=0.009);2组间患眼手术后眼压比较,差异有统计学意义(Z=-3.593,P=0.000).2组患眼手术后2次手术、视网膜再脱离、玻璃体再积血和NVG的发生率比较,差异有统计学意义(t=-2.777、-2.102、-2.013、-2.308,P均＜0.05).结论 PDR并发单纯玻璃体积血者玻璃体切割手术中玻璃体腔硅油填充较C3F8填充在降低手术后并发症方面效果更好,不影响手术后视力恢复.
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极高度近视黄斑裂孔性视网膜脱离手术后C3F8与硅油填充的疗效比较
目的 比较极高度近视黄斑裂孔性视网膜脱离(MHRD)手术后C3F8与硅油填充的疗效.方法 眼轴长度≥29 mm,视网膜色素上皮(RPE)及脉络膜明显萎缩及存在明显巩膜后葡萄肿的极高度近视MHRD住院患者32例32只眼纳入研究.采用随机数字表法将患眼随机分为C3F8组、硅油组,分别为15、17只眼.所有患者均行玻璃体切割手术,手术完毕时C3F8组患眼眼内填充C3F8,硅油组患眼眼内填充硅油.手术后发生视网膜再脱离者行再次手术.C3F8组、硅油组患者性别(P=1.000)、年龄(t=0.444,P=0.660)、佳矫正视力(t=0.084,P=0.934)、屈光度(t=0.449,P=0.978)、晶状体状态(P=1.000)、症状出现时间(t=0.375,P=0.710)及视网膜脱离程度(x2=0.014,P=0.907)比较,差异均无统计学意义.手术后1周及1、3、6、12个月,观察患者视网膜复位、黄斑裂孔闭合及并发症的发生情况.对比分析两组患者视网膜复位率、黄斑裂孔闭合率及视力情况.结果 第1次手术后,C3F8组、硅油组视网膜复位率分别为60.00％、82.35％,黄斑裂孔闭合率分别为13.33％、29.41％.两组第1次手术后视网膜复位率、黄斑裂孔闭合率比较,差异均无统计学意义(P=0.243、0.402).第2次手术后,C3F8组、硅油组视网膜复位率分别为86.67％、94.12％,黄斑裂孔闭合率分别为20.00％、29.41％.两组第2次手术后视网膜复位率、黄斑裂孔闭合率比较,差异均无统计学意义(P=0.589、0.691).手术后12个月,C3F8组视力提高5只眼,视力不变7只眼,视力下降3只眼；硅油组视力提高7只眼,视力不变8只眼,视力下降2只眼.两组视力情况比较,差异无统计学意义(x2 =0.209,P=0.647).结论 极高度近视MHRD患眼手术后硅油填充较C3F8填充视网膜复位率及黄斑裂孔闭合率高,但差异无统计学意义.
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无眼内填充的玻璃体视网膜手术治疗糖尿病视网膜病变牵引性视网膜脱离疗效观察
目的 观察无硅油或气体等眼内填充的玻璃体视网膜手术治疗增生型糖尿病视网膜病变牵拉性视网膜脱离(DTRD)的长期疗效.方法 回顾分析未行硅油或气体填充的玻璃体视网膜手术治疗不合并手术前或手术中医源性视网膜裂孔的DTRD患者104例112只眼的临床资料.患者中,合并虹膜新生血管(INV)者6只眼;新生血管性青光眼(NVG)者1只眼;合并黄斑区视网膜脱离者50只眼,未合并黄斑区视网膜脱离者62只眼.采用标准三切口经睫状体平坦部玻璃体切割手术,手术后均末使用硅油或惰性气体、空气填充,只保留手术中灌注液.15只眼手术中联合行白内障摘除和人工晶状体植入.手术后随访12～65个月.平均随访时间29个月.结果 手术后2个月以内视网膜下液完全吸收.随访期末,107只眼视网膜1次手术复位,占95.54%.79只眼佳矫正视力提高,占70.53%,14只眼视力保持不变,占12.50%,19眼视力下降,占16.97%.合并黄斑区视网膜脱离眼,手术后33只眼佳矫正视力提高,占66.00%,未合并黄斑区视网膜脱离眼,手术后46只眼视力提高,占74.19%.二者比较,差异无统计学意义(χ2=0.89,P=0.34).7只眼存在INV,占6.25%,其中5只眼为手术后新发,未出现新增NVG患者.多因素logistic回归分析显示,手术前合并INV是手术后INV的危险因子(OR=10.15),手术前后佳矫正视力是保护性因子(OR分别为0.09、0.06).未行白内障手术眼中,未发现明显晶状体混浊加重.结论 不用硅油或气体填充的玻璃体视网膜手术治疗未合并视网膜裂孔的DTRD即可获得较好的长期治疗效果.
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组织型纤溶酶原激活剂、雷珠单抗联合C3F8治疗息肉样脉络膜血管病变并发早期黄斑下出血的疗效观察
目的 观察玻璃体腔注射组织型纤溶酶原激活剂(t-PA)、雷珠单抗和C3F8治疗息肉样脉络膜血管病变(PCV)并发早期黄斑下出血(SMH)的临床效果.方法 临床确诊为PCV并发早期SMH的20例患者20只眼纳入研究.患眼出血持续时间7～28 d,平均出血持续时间(14.8±5.6)d.所有患眼均采用Snellen视力表测定佳矫正视力(BCVA),并将其转换为小分辨角对数(logMAR)视力记录;采用频域光相干断层扫描(SD-OCT)测量中央视网膜厚度(CRT)及中央视网膜色素上皮脱离(PED)厚度.患眼平均logMAR BCVA为1.73±0.91;平均CRT为(620.0±275.7) μm;平均中央PED厚度为(720.3±261.9) μm.所有患眼接受玻璃体腔注射t-PA、雷珠单抗和C3F8治疗.玻璃体腔注射雷珠单抗采用连续3个月每个月注射一次,后续按需治疗的方案.治疗后平均随访时间为(9.9±3.6)个月.将SMH清除情况分为完全清除、部分清除、无位移三种.观察治疗后6个月时患眼BCVA、CRT、中央PED厚度的变化及SMH清除情况.结果 治疗后价月,患眼平均logMAR BCVA、CRT及中央PED厚度分别为0.42±0.37、(2902±97.4) μm、(41.6±78.1) μm.与治疗前比较,治疗后6个月患眼BCVA明显提高(F=38.14,P=0.000),CRT及中央PED厚度明显降低(F=7.48、75.94,P=0.000、o.ooo),差异均有统计学意义.20只眼中,SMH完全清除16只眼,占80％;部分清除4只眼,占20％.所有患者随访期间均未见SMH复发及全身、局部并发症发生.结论 玻璃体腔注射t-PA、雷珠单抗、C3F8治疗PCV并发早期SMH可有效清除SMH,提高视力,降低CRT及中央PED厚度.
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增生型糖尿病视网膜病变玻璃体切割手术中眼内填充物和抗血管内皮生长因子药物应用利弊
辅助使用硅油、长效气体等眼内填充物和抗血管内皮生长因子(VEGF)药物是减少增生型糖尿病视网膜病变(PDR)玻璃体切割手术并发症,改进、提高治疗效果的常用方法.糖尿病视网膜病变牵拉性视网膜脱离(DRTRD)患眼玻璃体切割手术中发现有视网膜裂孔者,手术结束时行硅油或长效气体填充以帮助视网膜复位不存在争议,但如果手术中没有发现视网膜裂孔是否还需要应用上述眼内填充物则值得商榷.
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C3 F8或硅油填充对增生型糖尿病视网膜病变玻璃体切割手术后玻璃体再积血及视力预后的影响
目的：观察 C3 F8或硅油填充对增生型糖尿病视网膜病变(PDR)玻璃体切割手术后玻璃体再积血及视力预后的影响。方法首次行玻璃体切割手术联合 C3 F8或硅油填充的 PDR 患者121例127只眼纳入研究。根据玻璃体腔填充物不同将患眼分为 C3 F8填充组、硅油填充组,分别为53例56只眼和68例71只眼。两组患者性别(χ2=0.956)、年龄(t =1.122)、糖尿病病程(t =0.627)、空腹血糖(t =1.049)、收缩压(t=1.056)、舒张压(t=0.517)、高血压病史(χ2=0.356)、肾病史(χ2=1.242)、手术前行视网膜激光光凝(χ2=1.225)及同期晶状体摘除(χ2=1.299)眼数比较,差异均无统计学意义(P >0.05)；糖尿病视网膜病变分期(Z =2.479)、佳矫正视力(BCVA)(Z =2.066)比较,差异均有统计学意义(P <0.05)。所有患眼行常规睫状体平坦部三切口玻璃体切割手术。手术后随访6个月~4.0年,平均随访时间2.0年。观察并比较两组患眼手术后玻璃体再积血的发生率、时间及 BCVA 变化情况。结果C3 F8填充组56只眼中,发生玻璃体再积血14只眼,占25.00%。发生玻璃体再积血时间为手术后7~225 d,平均时间为(64.64±59.09)d,且30~60 d 发生比例高,占35.71%。硅油填充组71只眼中,硅油取出手术后发生玻璃体再积血7只眼,占9.89%。发生玻璃体再积血时间为3~65 d,平均时间为(25.29±20.46)d,且15~30 d 发生比例高,占42.86%。与 C3 F8填充组比较,硅油填充组手术后玻璃体再积血率显著降低,差异有统计学意义(χ2=5.200,P <0.05)。两组患眼手术后 BCVA 均较手术前提高,差异有统计学意义(Z =2.472、3.114,P <0.05)。两组间比较,硅油填充组手术后 BCVA 低于 C3 F8填充组,差异有统计学意义(Z =1.968,P <0.05)。结论C3 F8与硅油填充均可改善 PDR 患者玻璃体切割手术后视力。与 C3 F8相比,硅油填充可显著降低并延迟手术后玻璃体再积血。
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玻璃体切割手术联合空气或C3F8填充治疗特发性黄斑裂孔的疗效对比观察
目的 比较玻璃体切割手术联合空气或C3 F8填充治疗特发性黄斑裂孔(MH)的疗效.方法临床确诊为特发性MH并行23G玻璃体切割联合内界膜剥除手术治疗的54例患者54只眼纳入研究.其中,气液交换后注入消毒空气26只眼(空气填充组),气液交换后注入10％C3F8 28只眼(C3F8填充组).所有患眼均行佳矫正视力(BCVA)及频域光相干断层扫描(SD-OCT)检查.空气填充组患眼中,MH分期为Ⅱ期6只眼,Ⅲ期20只眼;MH小直径(Dmin)＜400μm、＞400 μm分别为14、1 2只眼.C3F8填充组患眼中,MH分期为Ⅱ期10只眼,Ⅲ期18只眼;MH Dmin＜400 μm、＞400 μm分别为15、1 3只眼.两组患者年龄、病程、BCVA及MH基底直径、Dm、高度、指数及外层视网膜缺失直径(Dord)比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).对比分析手术前及手术后1个月两组患眼的MH闭合率及BCVA、MH Dord的变化.结果 手术后1个月,空气填充组、C3F8填充组患眼MH闭合率分别为100.0％、92.9％.两组患眼MH闭合率比较,差异无统计学意义(P=0.491).空气填充组和C3F8填充组MH Dmin＜400 μm的患眼MH闭合率均为100.0％;Dmin＞400 μm的患眼MH闭合率分别为100.0％、84.6％.两组MH Dmin＞400μm患眼的MH闭合率比较,差异无统计学意义(P=0.480).空气填充组、C3F8填充组患眼平均BCVA分别为0.35±0.22、0.33±0.16;MH平均Dord分别为(782.2±478.0)、(792.1±432.7) μm.两组患眼手术后BCVA较手术前明显提高(t=-7.310、-10.506),MH平均Dord较手术前明显缩短(t=6.704、7.770),差异均有统计学意义(P＜0.01).两组患眼手术后BCVA、MH平均Dord比较,差异均无统计学意义(t=0.381、-0.800,P=0.705、0.937).结论 玻璃体切割手术联合空气或C3F8填充治疗特发性MH的疗效相当.
