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三氧化二砷持续缓慢静脉输注法的疗效分析
三氧化二砷(As2O3)已经被证实对急性早幼粒细胞白血病(APL)有着显著的疗效.应用As2O3诱导治疗或联合治疗,能够降低APL患者的复发率,并能改善APL患者尤其是高危患者的生存质量[1-3],同时给不能耐受蒽环类化疗方案的患者提供了一个替代治疗的选择[4],然而,临床研究中发现,常规静脉给药时,部分患者在治疗早期出现类维甲酸综合征样的高白细胞血症,并发生致命的颅内出血、弥散性血管内凝血(DIC)和白血病中枢神经系统浸润,导致患者早期死亡,我们以往的研究显示,As2O3持续缓慢静脉输注法能明显减轻As2O3治疗中的这些副作用[5].
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门冬酰胺酶致儿童急性淋巴细胞白血病脑血栓形成2例
例1 女,11岁9个月,体重66 kg,因反复皮肤出血点2个月入院,经骨髓细胞学检查确诊为急性淋巴细胞白血病(L2)-B细胞性,临床分型中危,无中枢神经系统浸润.给予GD-ALL-2008 VDLD方案[长春新碱、柔红霉素、左旋门冬酰胺酶(L-Asparaginase,L-Asp)、地塞米松]诱导治疗.第12天起给予L-Asp(5000 U/m2,每3天1剂,共8剂,静脉滴注,江苏常州千红生化制药股份有限公司生产)化疗,首剂后第8天查凝血发现血清纤维蛋白原(FIB)0.55 g/L(正常范围2~4 g/L),给予多次输注血浆,FIB仍维持在较低水平.
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慢性淋巴细胞白血病伴中枢神经系统浸润1例并文献复习
目的:探讨慢性淋巴细胞白血病(chronic lymphocytic leukemia,CLL)伴中枢神经系统(central nervous system,CNS)浸润的发病率、诊治方法及预后。方法:报道1例以头晕、复视、肢体无力为首发表现的CLL患者诊治经过并结合文献复习。结果:尸解研究显示CLL浸润CNS的发生率为8%~71%,而患者生前出现有症状CNS浸润的发生率较低约1%,发生原因与临床分期、年龄、性别及疾病变异无明确相关性,临床表现不特异,诊断主要依靠脑脊液细胞形态学结合流式细胞分析,鞘内化疗及放疗可使多数患者CNS症状及脑脊液改善,未治疗的患者均迅速恶化死亡。结论:CLL有症状的CNS浸润较少见,一旦发生预后差,及时诊断和积极治疗是获得长期缓解的关键。
关键词: 中枢神经系统浸润 慢性淋巴细胞白血病诊断 治疗 -
急性早幼粒细胞白血病中枢神经系统复发1例
1 病例摘要患者,女,20岁.临床诊断符合急性早幼粒细胞白血病(APL),经细胞形态学、细胞组织化学染色确诊为APL.患者入院时以贫血、双下肢骨痛症状为主,无出血倾向,无头痛、恶心、呕吐等中枢神经系统浸润症状.
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多发性骨髓瘤伴中枢神经系统浸润1例并文献复习
目的 探讨多发性骨髓瘤(MM)患者并发中枢神经系统(CNS)浸润的临床特点,提高对该病的认识.方法 收集1例MM伴中枢神经系统浸润患者的临床资料,并结合文献进行分析和总结.结果 65岁女性患者,1年半前行血常规、生化、免疫固定电泳、颈胸椎CT、骨髓细胞学等检查确诊为MM.予以两个疗程化疗后达完全缓解,巩固治疗两个疗程后出现复发,再次予化疗后出现头晕、视物旋转等神经系统症状,完善磁共振成像(MRI)检查示颅内占位性病变,性质不能明确.经多学科会诊考虑腰椎穿刺术有诱发脑疝的巨大风险,患者无手术禁忌,行颅内肿块切除和病理活检确认为浆细胞性肿瘤,明确诊断为MM伴中枢神经系统浸润.术后予以辅助全身化疗,疗效不佳,确诊骨髓瘤侵犯中枢4个月后死亡.结论 MM伴中枢神经系统浸润临床表现多样,对于存在高危因素并出现神经系统症状的MM患者,应警惕MM侵犯中枢神经系统的可能.
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以中枢神经系统浸润为首发症状的套细胞淋巴瘤1例并文献复习
1病例资料患者,男,56岁,既往体健,无神经系统疾病史。2012年11月起无明显诱因突发左侧肢体麻木、无力,伴前胸部节段性紧绷感、麻木感,且症状进行性加重,并出现右侧肢体和足底麻木,伴腹胀、嗳气,无口角流涎,无头晕、头痛、胸闷、胸痛、腹痛、呕血及黑便。有盗汗,半年体重下降10 kg。
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T淋巴母细胞性淋巴瘤合并中枢神经系统浸润1例报道
T淋巴母细胞淋巴瘤,是临床极为少见的高度恶性侵袭性淋巴瘤,该病好发于青少年,多数患者以纵膈淋巴结肿大为首发表现,常合并心包积液、胸腔积液,少部分患者病变可累及脑膜或脊髓出现中枢神经系统病变.20%患者晚期累及骨髓,发展成急性淋巴细胞白血病.该病进展迅速,预后差,若不治疗大多数患者多在短期内死亡.我科2012年收治1名该病患者,症状典型,疾病进展过程中合并中枢神经系统浸润,特报道如下.
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儿童急性淋巴细胞白血病并发可逆性后部自质脑病综合征1例
患儿,女,8岁,因间断发热20余d,咳嗽2d人院.入院时查体:T41℃,P 125次/min,R 30次/min,BP 105/75 mmHg.神志清楚,贫血貌,颈部可触及蚕豆大小淋巴结数枚,质韧无触痛,周身无皮疹.双肺呼吸音粗,无罗音.心音有力,节律规整,可闻及Ⅱ级收缩期杂音.腹软,肝肋下未触及,脾肋下2cm.入院后经骨髓穿刺等检查确诊为急性淋巴细胞白血病(acute lymphoblastic leukemia,ALL)L2型,无中枢神经系统浸润,给予VDLP方案(长春新碱、柔红霉素、左旋门冬酰胺酶、泼尼松)诱导治疗.
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播散性淋巴细胞白血病合并毛霉菌及肺炎克雷伯菌败血症1例
患儿,男,11岁,因反复发热伴四肢酸痛6月余,双侧睾丸肿胀1 0 d入院.查体:一般情况差,贫血貌,全身皮肤出血点少,散在多处绿豆大小的皮下结节 ,质硬,触痛明显.未触及肿大的浅表淋巴结.心肺查体正常.腹平软,肝右肋下4.5 cm, 脾刚触及,质地中等.阴囊及睾丸肿胀,12 cm×5 cm大小,质硬.其余无异常体征.辅助检查:骨髓象提示原始+幼稚细胞淋巴细胞21%;CSF检查细胞数80×106/L,病理可见不成熟的淋巴细胞;B超提示肝脏多发性占位性病变;胸片提示肺门淋巴结肿大.诊断为急性淋巴细胞白血病,伴皮肤、肝脏、睾丸及中枢神经系统浸润.给予规律强化疗后,肝脏、肿大的肺门淋巴结以及睾丸回缩,皮下结节明显减少,复查脑脊液常规、生化及病理结果正常.化疗后骨髓抑制明显,出现寒战、高热等症状,先后使用先锋VI、复达欣、稳可信、泰能等药物控制感染,效果不明显,多次血培养结果提示毛霉菌及肺炎克雷伯菌生长,加用二性霉素 B后,症状得到暂时控制,但患儿终因多器官功能衰竭死亡. 讨论急性淋巴细胞白血病是造血细胞异常增生导致的一种肿瘤性疾病,小儿多发,易侵袭淋巴器官、睾丸及其中枢神经系统.该例患儿除有肝脏、睾丸、中枢神经系统侵袭外,同时出现多处散在的皮下结节,经化疗后消失,停药后复发,提示为皮肤的浸润,近年的文献也少有报道.
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恶性淋巴瘤中枢神经系统浸润的脑脊液细胞学特点
目的 探讨中枢神经系统淋巴瘤的脑脊液细胞学特点.方法 应用微管沉淀室法对63例淋巴瘤患者的111份脑脊液标本进行脑脊液细胞学检查.结果 发现淋巴瘤中枢神经系统浸润病例14例.19份脑脊液,淋巴瘤中枢神经系统浸润的阳性率NHD22.22%.脑脊液中细胞数高的病例肿瘤细胞的阳性率高.16份脑脊液细胞数多的13份发现淋巴瘤细胞,细胞数正常也不能排除淋巴瘤中枢神经系统浸润.本组6份脑脊液细胞数正常发现淋巴瘤细胞.并发现单核细胞,单核样细胞增多的病例较易发现肿瘤细胞.要对这样的病例进行随访.结论 脑脊液细胞学检查对恶性淋巴瘤中枢神经系统浸润的诊断治疗监护很有价值,是一种方法简单,快速,有效的检查方法.