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肌部室间隔缺损18例手术治疗体会
目的:讨论肌部型室间隔缺损手术治疗体会.方法:回顾分析2007年1月~2010年10月手术治疗的18例肌部室间隔缺损患者临床资料.结果:全组患者痊愈出院,术后心功能恢复良好,1例3mm残余分流,行介入封堵治愈.1例右束支传导阻滞,无严重心律失常.术后当日拔管5例,术后1天拔管8例,术后2天拔管5例.在ICU时间1~4天,住院时间6~10天.结论:经右心房路径或右心房路径加右室流出道切开修补肌部室间隔缺损可以避免左心室或右心室切口对心室肌的损害,减少手术风险及并发症,利于术后心功能的恢复,能够取得较好的效果.
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外科术中应用封堵器关闭小婴儿肌部室间隔缺损
目的 探讨外科术中应用封堵器关闭小婴儿肌部室间隔缺损(VSD)的临床效果.方法选取本院2010年6月-2013年6月收治的15例VSD且伴有肺动脉高压合并心血管畸形的婴幼儿为研究对象,所有患儿均接受VSD介入封堵手术治疗,并对其手术效果进行回顾性分析.结果所有患儿均顺利完成手术,术后无出现并发症,住院期间无病例死亡,患儿术后呼吸机辅助治疗时间为(12.5±4)d,出院前采用超声复查可发现患儿心室射血分数(EF)为(64.5±4.3)%,与治疗前EF(52.3±3.8)%相比显著上升,而舒张末期内径(LVEDd)、左心室重量指数(LVMI)治疗后较治疗前显著下降,差异有统计学意义(P<0.05).结论对单纯性或合并其他血管畸形肌部室间隔缺损患儿应用封堵器关闭治疗是安全、有效的,尤其是对极低体重儿及对手术不耐受的患儿其临床效果尤为显著.
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经食管超声心动图在儿外科微创封堵肌部室间隔缺损中的应用价值
目的 探讨经食管超声心动图(TEE)引导外科微创封堵儿童肌部室间隔缺损中的应用价值.方法 20例患儿经胸超声心动图(TTE)诊断为肌部室间隔缺损,11例合并其他先天性心脏病.在TEE监测下,引导外科医师释放肌部室间隔缺损堵闭器.结果 TEE在术前、术中及术后指导外科微创封堵过程,20例患儿均封堵成功,3例多发肌部室间隔缺损留有心尖部分流,均<2 mm.无其他不良反应.结论 经食道超声心动图引导外科微创封堵肌部室间隔缺损创伤小、无辐射、安全高效.
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肌部室间隔缺损彩色多普勒超声心动图图像特征及规律性研究
目的:探讨肌部室间隔缺损(MVSD)彩色多普勒超声心动图(CDE)图像特征及规律性。方法:应用CDE对12例MVSD进行检查,寻找MVSD图像特征及规律性,10例经心血管造影对照,8例经手术证实。结果:根据CDE图像特征对11例MVSD作出正确诊断。MVSD的CDE图像特征及规律性明显:MVSD孔多、位置变化大;常合并多种畸形;部分患者手术后彩色多普勒血流显像仍可显示过室间隔残余分流束血流信号。结论:MVSD的CDE图像特征及规律性明显,CDE对MVSD有特异性诊断价值。
关键词: 肌部室间隔缺损 彩色多普勒超声心动图 -
超声心动图诊断胎儿单纯肌部室间隔缺损及生后12个月内自然转归
目的 探讨超声心动图诊断胎儿单纯肌部室间隔缺损(M-VSD)及其出生后12个月内自然转归情况.方法 综合利用二维超声及多普勒技术对胎儿心脏进行检查,如观察到肌部室间隔存在分流且不存在复杂心脏畸形及其他器官重大畸形者计入观察组内,并对此部分胎儿生后进行超声心动图随访.结果 诊断为单纯M-VSD胎儿24例,其中单发M-VSD 22例,多发M-VSD 2例.成功随访新生儿20例,其中单发M-VSD 18例,多发M-VSD 2例;宫内自然闭合者4例,出生后闭合者9例,出生后仍然存在分流者7例(包括2例出生后初期存在分流而后期闭合者).结论 胎儿单纯M-VSD在中晚孕及出生后12个月内存在较高自然闭合率.超声心动图是诊断胎儿单纯M-VSD的可靠手段,对观察M-VSD发展和判断预后有重要意义.
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经右心房修补肌部室间隔缺损的体会
目的:探讨经右心房行肌部室间隔缺损(VSD)修补的方法及治疗效果.方法:总结分析我院1986年1月至2005年5月,经右心房修补肌部VSD 5例.其中女性3例,男性2例.年龄15~49个月,平均(30.2±12.12)个月;体重7~15.5 kg,平均(12±2.81) kg.2例单纯肌部VSD,3例合并其他部位VSD.结果:术后心功能恢复良好,随访5个月至3年,无残余分流及严重心律失常,效果满意.结论:经右心房行肌部VSD修补术,可减轻心肌组织损伤,术后有利于心功能恢复.
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应用肌部室间隔缺损封闭器封堵低体质量婴幼儿动脉导管未闭
目的:探讨肌部室间隔缺损(VSD)封闭器在低体质量婴幼儿动脉导管未闭(PDA)介入治疗中临床应用的安全性及优点.方法:2010年10月至2011年6月,应用肌部VSD封闭器对9例低体质量婴幼儿PDA进行介入治疗,男性1例,女性8例,年龄6-21个月,体质量5.5 ~10 kg.本组病例均行经胸超声心动图、心导管检查及造影检查.结果:合并肺动脉高压者8例,轻、中及重度分别为2例、5例及1例.肺/体循环血量比( QP/QS)为1.94~2.87,肺血管阻力指数(TPRI) 1.82-4.7wood/m2.造影示4例为粗大PDA,1例为漏斗腔大的PDA,4例漏斗腔短小,其中1例为主动脉右弓右降合并迷走左锁骨下动脉及左位PDA,PDA距左锁骨下动脉及椎动脉近.9例患儿全部封堵成功,合并肺动脉高压者释放封闭器前肺动脉压力降至正常或接近正常,未发生医源性主动脉和肺动脉狭窄及血管内膜损伤.术后随访无封闭器脱落、残余分流,左心室舒张末径(LVED)较术前明显减小,4例合并二尖瓣反流者3例减轻.结论:对于低体质量婴幼儿粗大、漏斗腔短小或应用常规PDA蘑菇形封闭器治疗效果不佳的PDA,应用肌部VSD封闭器更安全有效.
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应用肌部室缺封堵器经导管治疗婴幼儿动脉导管未闭合并重度肺动脉高压的疗效评价
目的:应用肌部室间隔缺损封堵器经导管治疗动脉导管未闭(PDA)合并重度肺动脉高压(SPH),并对其疗效进行评价。
方法:2004年1月~2011年3月16例PDA合并重度肺动脉高压(男6例,女10例);年龄6~47(16.3±14.2)个月;体重5~12(7.6±2.2) kg。行左、右心导管检查及主动脉弓降部造影,确定PDA位置、形状及大小,PDA窄处直径为2.8~6.7(4.7±1.5) mm。选用肌部室间隔缺损封堵器进行治疗。封堵后行侧位降主动脉造影,术后24 h、1、3、6月行心超检查,观察疗效。 -
经心导管关闭膜部或肌部室间隔缺损的早晚期疗效观察
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应用Amplatzer室间隔缺损封堵器经导管逆向关闭肌部室间隔缺损一例
先天性肌部室间隔缺损的外科修补并发症及死亡率均较高.人们已尝试了多种装置以期替代外科经导管关闭这类缺损,但因先前的一些装置递送鞘大,不能回收及再定位,残余分流率高,其临床应用受到限制.Amplatzer室间隔缺损封堵器专为经导管关闭肌部室间隔缺损而设计,国外也已有成功应用于儿童患者的个例报道[1].本文报告成功应用该装置经导管逆向关闭儿童肌部室间隔缺损的方法学和疗效.
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经导管介入法封堵外伤性肌部室间隔破裂三例
肌部室间隔缺损(muscular ventrieular septal defect,MVSD)包括先天性和后天性VSD,后者主要为外伤引起的室间隔破裂和急性心肌梗死并发的室间隔穿孔等[1].外伤性MVSD由于发生的特殊性和极低的发病率,以及伴发的急性血流动力学障碍等因素,目前介入治疗缺乏足够的经验.
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新生儿肌部室间隔缺损的自然转归
随着彩色多普勒超声技术的广泛应用,有关新生儿肌部室间隔缺损的发生率及自然转归的报道逐渐增多.本研究对在我院出生并生后听诊发现心脏杂音的新生儿实施心脏超声检查,对肌部室间隔缺损的发生率及自然转归进行调查.
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孤立性心肌致密化不全一例
患儿女,4岁10个月.因心律失常安装室内除颤器入院.患儿第1胎第1产,足月顺产,产前胎儿超声检查发现心功能降低,疑及肌部室间隔缺损.生后1 d超声检查示左心室壁中至重度增厚,呈海绵样改变,轻度左室功能降低.给予地高辛口服,门诊随访.
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食管超声引导的经室壁介入关闭肌部室间隔缺损
大型肌部室间隔缺损(mVSD)的处理是心脏科的难题.外科手术会造成较大的心肌损伤,早期的手术死亡率可高达25%~30%.目前有报道通过心导管将封堵器从外周血管送至肌部缺损处进行封堵,从而免于开胸、切开心室所造成的危害[1-2].
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封堵器经导管堵闭瑞士奶酪样室间隔缺损
多发性肌部室间隔缺损(VSD)又称瑞士奶酪样VSD.外科治疗通常需分步手术,先做肺动脉环扎术减少分流,待至适当年龄行VSD修补并解除肺动脉环扎[1].资料报道用Amplatzer肌部室间隔缺损封堵器可成功堵闭单发肌部VSD,现报道美国芝加哥大学儿童医院用该封堵器经导管堵闭多发VSD的初步经验.
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国产封堵器闭合膜部室间隔缺损的临床应用
膜部室间隔缺损(VSD)是常见的先天性心脏病,既往传统的治疗方法需要打开胸腔,切开心脏才能实施修补,但外科手术心脏停搏时间长,风险大,术后恢复时间长、残余漏发生率高.自1988年Lock等[1]首先报道用双伞形封堵器关闭肌部室间隔缺损取得成功,2002年美国AGA公司开发研制出一种新型自膨胀性非对称型双盘状Amplatzer膜部室间隔缺损封堵器,取得了满意的效果,但由于进口器材费用昂贵,限制了应用.自2002年12月以来,我们应用上海形状记忆合金材料有限公司研发生产的先天性心脏病封堵器,闭合膜部室间隔缺损12例取得良好的效果,现报道如下.
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肌部室间隔缺损类型与外科纠治方法探讨
目的探讨肌部室间隔缺损的病理解剖类型和外科纠治方法的选择.方法对 21例肌部室间隔缺损患儿的临床资料进行分析. 结果流入道缺损 5例,前部缺损 4例,中部缺损 7例,心尖部缺损 5例.经右心房或右心室修补缺损.残余缺损 5例,其中流入道缺损 1例,中部缺损 2例,心尖部缺损 2例,直径均小于 0.3 cm,未处理.并发室上速 2例,右束支传导阻滞 8例,Ⅲ度房室传导阻滞 1例,右侧气胸 1例,心包积液 1例,低心排 2例,死亡 1例. 结论明确肌部室间隔缺损的病理解剖,选择合适的纠治方案能明显减少残余缺损发生率.
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内外科镶嵌治疗肌部室间隔缺损麻醉处理一例
患儿,男,10月,孕1产1,因"出生后体检发现心脏杂音8月余"于2011年5月4日来本院就诊.患儿出生后2月因感冒在当地医院体检发现心脏杂音,行心脏彩超检查,诊断为"室间隔缺损(VSD),肺动脉高压".曾患3次肺炎,平素喂养费力,生长发育迟缓,伴有气促,无发绀、水肿、晕厥、抽搐、偏瘫等.为进一步治疗转入我院心儿科.入院查体:BP 88/44 mm Hg,HR 115次/分,呼吸32次/分,体温36.8℃,体重7kg,身高65 cm.经胸心脏彩超提示:肌部大VSD,长轴15.9 mm,四腔12.7 mm,左向右分流,跨隔压差6.4 mm;二尖瓣反流(0.6 cm2),三尖瓣反流(0.5 cm2),重度肺动脉高压,左心室致密化不全.心脏CT检查:左室增大为主,右室轻度增大,结构正常.室间隔靠近心尖部可见一缺损,宽约8mm缺损.左室前壁及心尖部心肌疏松.治疗方案:拟在全麻下行内、外科镶嵌治疗封堵VSD.
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构建“三明治”样隔膜在肌部室间隔缺损修补术中的临床应用
目的:探讨“三明治”样隔膜技术在肌部室间隔缺损(mVSD)修补术中的应用及临床价值.方法:2011年3月~2013年3月,在体外循环心内直视手术中采用“三明治”样隔膜技术治疗mVSD 33例,其中男18例,女15例;年龄32 d~6岁;体重4~20 kg.其中4例为多发mVSD,同时合并法洛四联症(TOF)8例、膜周部室间隔缺损20例,房间隔缺损(ASD)16例、动脉导管未闭(PDA)4例、完全性肺静脉异位引流1例、主动脉缩窄1例.均在心脏停跳后直视下以“三明治”样隔膜技术修补mVSD,心内其他畸形同期完成矫治.结果:手术经过顺利,术后呼吸功能不全4例,均治疗痊愈出院;1例合并重症TOF术后发生低心排而自动出院,其余均顺利出院.术后心功能恢复良好,术后3个月随访复查超声心动图示残余分流5例,直径均<3mm,未处理,术后1年再次复查其中3例残余分流已消失.结论:“三明治”样隔膜技术治疗mVSD是一种安全、有效的方法,简化了手术过程,取得了较好的临床效果.
关键词: 先天性心脏病 肌部室间隔缺损 “三明治”样隔膜技术 -
经食道超声心动图在肌部室间隔缺损镶嵌手术中的应用探讨
目的 探讨经食道超声心动图(TEE)在肌部室间隔缺损镶嵌手术中的应用价值.方法 利用经食道超声,观察手术前室间隔肌部缺损大小、位置以及观察整个镶嵌手术过程,评价缺损封堵情况.结果 10 例肌部室间隔缺损的患儿,均成功置入封堵器.其中3 例缺损有细小残余分流.结论 经食道超声心动图具有实时直观,能监控手术全过程,引导镶嵌治疗,及时提供必要的信息,对肌部室间隔缺损的镶嵌治疗有较高的价值.