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气管切开术长期带管患者家庭护理1例经验总结
患者,男,76岁,因声音嘶哑两年、夜间呼吸困难半个月入院.查一般情况可,入院第2天即行气管切开术,放置塑料导管.病理切片结果:高分化鳞状上皮细胞癌,患者拒绝进一步治疗,更换金属管后办理出院.出院后家庭护理半年,患者健在,一般情况好,病情无明显恶化,生活状态基本正常.现将护理经验交流如下.
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原发性胆囊鳞状上皮细胞癌1例
患者女性,69岁.20多年前因右上腹部疼痛不适,行B超检查发现结石性胆囊炎,经消炎利胆、解痉治疗好转.以后上述症状反复发作,性质同前.近来患者右上腹部疼痛再次发作并放射至肩背部疼痛不适,伴恶心、呕吐等症状.查体:心肺未见明显异常,腹部平坦,未见胃肠型及蠕动波,腹壁静脉无曲张,无疤痕,未见异常搏动;腹软,右上腹部压痛无反跳痛,无液波震颤,全腹未触及包块,肝肋下触及1 cm,脾肋下未触及,肝-颈静脉回流征(-),Murphy征(+);腹部叩鼓音,移动性浊音(-),肝区叩击痛(+),双肾区无压痛、叩击痛;肠鸣音正常,未闻及振水音及血管杂音.B超示结石性胆囊炎,胆囊壁增厚,胆囊颈部可见直径3 cm大小的肿瘤.
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超声心动图诊断左心房内肿瘤2例
病例1:患者女性,61岁,因反复咳嗽、咳痰4+年、间断咯血2+年、消瘦半年入院.既往无特殊遗传病史.体查:慢性消耗病容,形体消瘦.左背部第八肋以下叩浊,左下肺呼吸动度减弱,语颤减弱.辅查胸片示左下肺感染,左侧胸膜增厚.纤支镜检查左下肺基底段见一实性团块,表面有坏死物覆盖并取该处组织病检,结果示鳞状上皮细胞癌(分化差).
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食管癌合并肝硬化、食管静脉曲张出血一例
患者男,70岁,因“间断吞咽不.、呕吐1个月余”于2012年7月5日由门诊收住我科。患者于入院前1个月无明显诱因出现吞咽困难、食欲下降、反复于进食后出现恶心呕吐、为当时所进食物,间断伴胸骨后、上腹部胀满隐痛、呃逆嗳气,症状逐渐加重,于20 d前开始间断排黑便,体重共下降约5 kg。患者既往无长期饮酒史、未到过疫区,无长期服药史;其父亲因乙型肝炎肝硬化去世。查体:T 36.5℃, P 80次/min, R 18次/min, BP 100/60 mm Hg。巩膜轻度黄染,胸骨后、上腹部压痛,肝区无叩击痛,移动浊音阳性,双下肢轻度水肿,余无明显阳性体征。实验室检查:血常规:WBC 3.2×109/L,RBC 3.2×1012/L,Hb 88 g/L,PLT 77×109/L。便常规:黑便;便潜血:阳性;肝功能:ALB 32.6 g/L, GLO 32.2 g/L, TBIL 53.3μmol/L, DBIL 24.3μmol/L, IBIL 29μmol/L, AL 84 U/L, AST 92 U/L, GGT 471 U/L;乙型肝炎五项:HBsAg、HBeAb、HBcAb 均阳性;HBV DNA 3.5×103/L;凝血功能:PT 22.7 s,APTT 49 s,纤维蛋白原:1.8 g/L;肿瘤标志物:CEA、AFP、CA19-9均阴性;ANA、AMA等均阴性。心电图、胸部正位X线片未见明显异常;胸部CT:食管下段局部密度较实、管腔扩张。上腹部超声:慢性肝损害,门静脉增宽(内径约1.6 cm),腹水,胆囊炎;上腹部CT:肝硬化,肝周少量积液,胆囊炎并胆汁淤积。上消化道造影:食管中段局限性狭窄。胃镜:食管肿物(距门齿32 cm以下管腔狭窄),镜身通过有阻力,无法进入胃腔,可见不规则肿物向腔内生长,质硬、脆、易出血,取活检3块;病理:(食管黏膜)慢性炎症,鳞状细胞增生,灶性细胞异性。患者入院后嘱其禁食水,给予抑酸、保护胃黏膜、止血、降门脉压、保肝、利尿、抗感染、营养支持等对症治疗。为进一步明确病情,换用经鼻胃镜检查:食管肿物(取活检4块),食管静脉曲张并出血,食管炎,胃底静脉曲张,门静脉高压性胃黏膜病变。见图1~2。病理:(食管黏膜)(中段)鳞状上皮细胞癌。诊断明确:食管癌(鳞状上皮细胞癌)、食管静脉曲张并出血、胃底静脉曲张、门静脉高压性胃黏膜病变、肝炎后肝硬化失代偿期等。因患者食管静脉曲张是食管狭窄扩张得禁忌证,为避免食管静脉曲张破裂大出血及危重并发症的发生,未行食管狭窄扩张术及支架置入治疗;患者肝硬化失代偿期,肝功能C级、血小板较低、凝血功能障碍,不能进食管癌切除术;故仅给予内科保守治疗。患者出院时病情尚稳定,胸骨后、上腹部胀痛减轻,恶心呕吐缓解,小便基本正常,停止排黑便,移动浊音阴性,双下肢水肿消失。病情稳定后出院。向家属交代病情,预计随着病情的发展,患者上述症状可能再次复发。
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肺癌介入治疗的现状及展望
原发性支气管肺癌(primary bronchogenic carcinoma)简称肺癌(lung cancer),是呼吸系统常见的恶性肿瘤,在各系统肿瘤中,其发病率和死亡率均居首位.男性多于女性,60~79岁发病率高.肺癌的肿瘤组织起源于支气管的黏膜组织,按解剖学部位可分为中心型肺癌、周围型肺癌和弥漫型肺癌,按组织学类型可分为非小细胞肺癌、小细胞肺癌、类癌、肺肉瘤和不能说明组织来源的肺癌.临床所见肺癌绝大部分为前两种,其中非小细胞肺癌占临床所见病例的80%以上,又可分为若干亚型,如表皮样癌也叫鳞状上皮细胞癌、腺癌、大细胞未分化癌和鳞腺癌[1].
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人乳头状瘤病毒DNA检测进展
人乳头状瘤病毒(HPV)型别有80多种,按其感染部位分为皮肤型和生殖道型HPV.大约有35种型别与生殖道感染有关,约20种与肿瘤相关.依据与癌发生关系,分为低危型HPV(如6、11、42、43和44型等可引起外生殖器湿疣、宫颈上皮内低度病变等)和高危型HPV(如HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59和68型与子宫颈癌及宫颈上皮内高度病变的发生相关).而HPV16和18型感染率高[1],即HPV16占所有型别的50%,其病理类型主要为子宫颈癌鳞状上皮细胞癌;HPV18占14%,在子宫颈腺上皮细胞癌占主要地位;HPV45占8%;HPV31占5%;其他型别占23%.
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心脏起搏器植入术后心外原因致晕厥3例
1临床资料
1.1病例1患者男性,72岁,因“2月来反复晕厥6次”于2012年5月24日入院。患者近2月来反复晕厥6次,持续数分钟,无抽搐,伴恶心、呕吐,偶有二便失禁,此次因散步时突发恶心、呕吐、大汗,继之意识丧失,5 min后意识转清,急诊心电监护示窦性心动过缓,心率在46~50次/分,一度房室传导阻滞,PR间期0.28 s,间歇性出现三度房室传导阻滞。查头颅CT未见异常,心脏超声显示各房室大小正常,瓣膜活动未见异常。入院初步诊断为心律失常、病态窦房结综合征、三度房室传导阻滞,立即行临时心脏起搏治疗。于2 d后植入Medtronic RED01型双腔起搏器,术后晕厥症状消失,恢复良好,住院7d出院。出院1月后再次出现上述症状,伴小便失禁,先后发作4次。再次住院治疗。查体:血压130/84 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),呼吸19次/分,脉搏60次/分,神志清,问答切题,两肺呼吸音清,心率60次/分,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。起搏器程控示心房、心室电极起搏阈值及感知等各项功能良好。入院后多次发生恶心、呕吐,严重时意识丧失,伴血压明显下降,波动于60-70/40-50 mmHg,静推阿托品症状可缓解。入院后再次查头颅CT及脑电图均未见异常。颈部B超提示:双侧颈部见13×8 mm、12×6 mm、11×5 mm等数枚低回声团块,为肿大的淋巴结。行PET-CT检查提示:左侧鼻咽部增厚伴放射性摄取增高(suvmax:6.8),双侧颈部见肿大淋巴结伴放射性摄取增高(suvmax:3.30),均伴葡萄糖代谢增高;后经鼻咽部活检,确诊为鼻咽部低分化鳞状上皮细胞癌,行放射治疗31次。随访期内晕厥症状未再发生,但于10个月后出现鼻衄,11个月后死于鼻大出血。 -
完全性心包缺如胸主动脉异常走行并发食管癌1例
病人男,69岁.进行性吞咽困难1个月.查体:一般状况尚好.食管钡餐造影示中下段食管粘膜破坏、中断,钡剂通过缓慢.纤维食管镜检查,见距门齿30~35cm处食管左后壁粘膜呈菜花状,管腔狭窄,质脆易出血.病理及临床诊断:食管中下段中分化鳞状上皮细胞癌.
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人乳头状瘤病毒感染与非生殖器恶性肿瘤的研究进展
越来越多的恶性肿瘤是直接或间接病毒感染的结果。世界上每年>55万的新发恶性肿瘤患者与人乳头状瘤病毒(human papillomavirus ,HPV)感染有关[1]。HPV是世界范围内常见的性传播病毒之一,在生殖器肿瘤的发生发展中H PV感染发挥重要作用,包括宫颈癌、阴道癌、外阴癌和阴经癌[2]。随着 HPV 感染与口咽鳞癌、肛门癌关系的确立, HPV感染的意义更加深远。近年来,HPV在食管癌和肺癌中的作用也引发越来越多的关注和兴趣。我们就已报道文献中HPV与非生殖器恶性肿瘤的关系做一概述,为 HPV疫苗用于病毒相关性肿瘤的防治提供理论依据。
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斜方肌——菱形肌肌皮瓣修复枕项部巨大癌性溃疡一例
1 病例 男性,68岁,因枕项部皮肤溃烂45d于1999年3月入院。45d前于枕部发现一米粒般大小的痛性包块,红肿,外院行局部处理时,自包块内挤出浅黄色分泌物,其后进行性扩大,表面破溃呈菜花状。门诊活检报告为:皮肤鳞状上皮细胞癌(Ⅰ~Ⅱ级),入院后查体:一般情况尚可。枕项部有一14cm×8cm大小创面,表面凹凸不平,较多浅红色粘稠分泌物,恶臭;组织呈灰白色,质脆,创缘不规整;局部浅表淋巴结均未触及。诊断为皮肤癌,另有高血压病,脑软化,脑梗塞,左侧偏瘫等宿疾。
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肺癌继发肺部真菌感染35例诊治分析
肺癌继发肺部真菌感染临床报道甚少,我院自1996年7月—1999年10月,治疗肺癌中继发肺部真菌感染35例,取得较好效果,现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 肺癌继发肺部真菌感染35例,其中男性28例,女性7例,年龄48岁~75岁,平均64.8岁。肺部真菌感染发生于肺鳞状上皮细胞癌17例,……
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左前臂带蒂全厚层皮瓣移植治疗巨大头皮缺损一例
患者女性,60岁.因左顶枕头皮鳞状上皮细胞癌1年入院.查体:左顶枕9.0cm×9.0cm×3.5cm不规则肿物,经活检病理证实为头皮鳞状上皮癌.
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上颌窦腺样囊性癌30例临床分析
我院于1978~2000年共收治上颌窦癌416例,其中鳞状上皮细胞癌328例(78.84%);腺样囊性癌30例(7.21%)。现就30例腺样囊性癌病人的治疗结果总结如下。1 临床资料 30例腺样囊性癌男13例,女17例;年龄23~70岁。其中单纯放疗5例(T3N0 1例,T4N0 3例,T4N1 1例);单纯手术治疗13例(T3NO 6例,T4N0 5例,T4N1 1例,T4N2 1例);手术+放疗11例(T2N0 2例,T3N0 2例,T4N0 5例,T4N2b 2例);放疗后手术1例(T4N0 1例)。30例病人全部随访,其5年存活率见附表。
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外耳道及中耳恶性肿瘤临床分析(摘要)
于1965~1995年收治外耳道恶性肿瘤病人22例(男13例,女9例,年龄30~70岁,左耳14,右耳8),中耳恶性肿瘤病人33例(男25,女8,年龄2~70岁,左耳18,右耳15).外耳道恶性肿瘤有基底细胞癌1例,乳头状瘤恶变4例,鳞状上皮细胞癌10例,腺癌2例,腺样囊性癌5例;中耳恶性肿瘤有横纹肌肉瘤3例.鳞状上皮细胞癌27例,低分化癌2例,破骨细胞癌1例.病程:外耳道恶性肿瘤3个月~10年;中耳恶性肿瘤3个月~30年.
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扁桃体切除术在诊断原发部位不明的头颈恶性肿瘤中的作用
大部分头颈恶性肿瘤的原发部位可以通过各种物理检查明确,但临床上仍有大约2%~3%的病例原发部位难以确定,仅表现为转移至颈部的结节性肿块.寻找原发部位对于恶性肿瘤的治疗至关重要.本文回顾分析了1956年至1996年共829例头颈恶性肿瘤患者的资料,其中原发部位不明者38例(4.6%),经临床和内窥镜检查明确为扁桃体癌者56例(6.7%).在原发部位不明者38例中,34例随访资料完整,其中6例(18%)施行了肿瘤同侧的扁桃体切除术,术后病理确诊6例均为T1期扁桃体鳞状上皮细胞癌.
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头颈部肿瘤靶向药物研究进展
1 概述头颈部肿瘤绝大多数为头颈鳞状上皮细胞癌(HNSCC),包括颈部肿瘤、耳鼻喉科肿瘤以及口腔颌面部肿瘤3大部分.颈部肿瘤比较常见的就是甲状腺肿瘤;耳鼻喉科肿瘤常见的有喉癌、副鼻窦癌等;口腔颌面部肿瘤常见的为各种口腔癌,如舌癌、牙龈癌、颊癌等.因此,头颈部所发生的肿瘤,其原发部位和病理类型之多,居全身肿瘤之首.
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口腔癌的预防与饮食调理
口腔癌是发生在口腔的恶性肿瘤之总称,大部分属于鳞状上皮细胞癌,即所谓的黏膜发生变异.口腔癌是头颈部较常见的恶性肿瘤之一.近年来,全球新增恶性肿瘤的病例逐年上升,每年全球因恶性肿瘤死亡的人数将近千万人,而由不断上升的数字推断,2012年恶性肿瘤已成全球头号健康杀手.在所有癌症病种中,口腔癌发病率占全身恶性肿瘤的1.45% ~ 5.6%,包括唇癌、牙龈癌、舌癌、软硬腭癌、颌骨癌、口底癌、口咽癌.
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组蛋白乙酰化/去乙酰化与口腔鳞状细胞癌
鳞状上皮细胞癌是常见的口腔颌面部恶性肿瘤,目前口腔鳞癌的治疗多为手术加放、化疗的综合治疗,但由于受口腔颌面部肿瘤生物学特性的限制,患者的生存率仍相对较低.近年来,随着表观遗传学的发展,学者发现组蛋白的表观修饰与基因转录以及肿瘤发生间存在着密切的关系.
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膀胱鳞状上皮癌10例诊治分析
目的:提高对膀胱鳞状上皮细胞癌(SCC)诊治水平.方法:回顾性分析10例本病患者临床资料,结合文献进行讨论.结果:膀胱部分切除术2例和TURBT术2例3年内均复发;根治膀胱全切术5例,3年内无复发者2例;1例未手术.全组病例生存5年以上者1例.结论:膀胱SCC浸润性强,恶性程度高,预后不良,术前放疗后行根治膀胱全切术,效果优于单纯膀胱全切术或部分切除术.对于膀胱巨大结石、多发结石均应术中冰冻排除SCC.早期诊断、及时手术能提高患者5年生存率.
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肾结石并发肾盂鳞状细胞癌一例误诊分析
肾结石并发肾盂鳞状上皮细胞癌,易被结石引起的症状所掩盖,临床医生也往往只注重于结石的诊断,对结石并发肾盂癌的警惕性不高,以致误诊.现将我院1例分析报告如下.