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成人型肺母细胞瘤1例
患者男性,38岁.因胸痛、咳嗽、痰中带血8个月入院.胸片示:左上肺见一7cm×6cm大小,边缘光滑,高密度影.临床诊断:左侧肺癌.行左上肺叶切除术.病理检查巨检:左肺上叶切除标本一个,大小13.5cm×9.5cm×5.0cm,肺膜完整,切面见一肿块,大小7.0cm×5.5cm× 3.5cm,与周围组织分界清楚,肿块切面实性,灰白色,质中,肺门旁有淋巴结2枚,直径0.5cm和1.0cm,灰黑色.
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肺基底细胞样鳞癌1例
患者男性,4岁.体检发现左肺阴影10天,胸片及胸部CT示左肺肿物收住院.查体:双肺呼吸音粗糙,未闻及干湿性啰音.支纤镜检查见左支气管外压性狭窄,肺功能示轻度障碍.遂行左上肺叶切除术.术中见肿物位于左上肺舌段,肺门淋巴结肿大.患者有30年吸烟史.
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肺原发性脂肪肉瘤一例
患者男,35岁.因胸部间断性疼痛1个月余,于2003年2月24日入院.胸片示左上肺球形病灶,直径约4.0 cm,边缘光滑,境界清楚.CT检查:左上肺类圆形块影,考虑肺结核瘤可能.痰涂片及纤维支气管镜活检均无阳性发现.实验室检查无阳性发现.全身检查未发现其他病灶.临床诊断:左上肺肿块待查(1结核球?2肺良性肿瘤?).行左上肺叶切除术.术中探查见左上肺尖段类圆形肿块,质韧,直径约4.0 cm,上纵隔及肺门可触及多个肿大淋巴结.
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肺肉瘤样癌二例
例1,男,72岁,因咳嗽、右侧胸痛1月余入院.胸部CT平扫示:右上肺软组织块影,大小约5.3 cm×2.5 cm×2 cm,轻度分叶,密度不均,周围胸膜增厚,无明显毛刺,两侧肺门见肿大淋巴结,拟诊断为右上肺周围型肺癌(图1,2).完善相关实验室检查后行右上肺叶切除术,术中病灶位于右上肺,大小约5 cm×2 cm×2 cm,形态不规则,与周围组织分界不清,累及脏层胸膜,清扫肺门部肿大淋巴结.病理检查:病灶内见多灶性大片出血、坏死和淋巴细胞浸润,肿瘤细胞呈梭形,编织状(图3),肺门肿大淋巴结示反应性增生,未见癌细胞.免疫组化标记示:CAM5.2(++),CKpan(+++),Vimentin(+++),SMA(-),Desmin(-),CK5/6(-),S-100(-),CD68(-),Ki-67阳性指数约60%,病理诊断为肺肉瘤样癌.
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肺粘膜相关淋巴组织淋巴瘤一例
患者男性,62岁。1993年因咳嗽、咳少许白痰,于外院摄片诊为“右肺肺炎”,经抗感染、抗结核治疗1年,症状消失,但肺部阴影无好转(图1~3)。2000年3月7日因突发右胸痛,伴干咳、气促,收住我院。40年前曾误吸汽油、柴油。近30年反复上腹饥饿性疼痛,3年前于外院因“幽门梗阻”,行“胃大部切除术”。术后诊为“胃恶性淋巴瘤”。1999年9月于我院行胃镜检查,示“吻合口周围炎,毕Ⅱ式术后胃”,病理诊断:粘膜慢性炎症伴淋巴组织增生。体检:体温36.7 ℃,BP 100/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),脉搏72次/min,呼吸22次/min。全身浅表淋巴结未触及。呼吸稍促,胸廓无畸形,语颤稍减弱,叩诊左肺呈清音、右肺呈过清音。腹正中见纵行手术瘢痕,余未见明显异常。主要检查异常:血常规中淋巴细胞分类为0.49;胸部CT示:双肺广泛性炎性实变,右侧液气胸,右肺受压约10%,双肺多发性肺大疱(图3)。住院后在全身麻醉下行右中上肺叶切除术,术中见右胸腔有约50 ml淡黄色积液,纵隔肺门淋巴结无肿大。病理检查:送检右中上肺叶切除标本,组织广泛粘连,体积为17 cm×12 cm×6.5 cm。表面灰褐色,右上肺前段及中叶完全不张实变,伴右上叶肺大疱。切面见10 cm×7.5 cm×4 cm,灰白、灰褐色肿块,质地中等,边界欠清,累及脏层胸膜下,周围淋巴结无肿大。镜下见肿瘤为单一分化较好的小淋巴瘤细胞弥漫生长,核呈分裂相。细胞核不规则,染色深,核仁不明显,胞浆少,呈中心细胞样细胞。
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韦格纳肉芽肿合并慢性粒单细胞白血病一例
患者男,56岁.因间断发热3个月伴白细胞减少2个月,于2004年8月23日入本院血液科.入院前3个月间断发热,体温波动于38~39℃之间,午后为剧,伴乏力、盗汗,服退热药效果不佳.2个月前外院肺CT示右上肺阴影,疑为"肺癌,肺结核",行右上肺叶切除术,病理报告为肺血管炎性坏死,化脓性肉芽肿.
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肺鳞状细胞癌脾转移一例
患者男性,70岁.入院前5个月因左上肺肿物行左上肺叶切除术.术后病理结果:肺鳞状细胞癌.给予卡铂、VP-16常规化疗1个疗程.2个月前,患者自觉左上腹胀痛不适,B超检查发现脾脏肿物.入院后查体未触及脾脏.B超检查:脾脏上极内侧可见5.5 cm×4.6 cm无回声反射区,边界清楚,形状欠规则,肿物内壁欠光滑,呈低弱回声反射,周边型分布.
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小儿支气管粘液表皮样癌2例
例1 女,14岁.咳嗽、发热3个月.查体:左上肺叩诊浊音,呼吸音低,未闻及干湿罗音.胸部X线片示左上肋间隙变窄,气管左移,左上肺叶片状阴影.胸部螺旋CT示左上肺支气管内实性软组织影、完全堵塞支气管管腔、左上肺叶实变.纤维支气管镜示左上肺叶支气管口新生物,完全堵塞左上肺叶支气管管腔,可见脓性分泌物从新生物边缘溢出.2000年4月行左上肺叶切除术.术中见左上肺不张、实变;肿瘤呈菜花样,约1.5 cm×1.2 cm×1.2 cm,距左上肺支气管开口1 cm.术后病理报告:左上肺支气管粘液表皮样癌;支气管肺炎并脓肿(图1).术后并发左下肺不张,纤维支气管镜吸痰2次.术后17 d病儿痊愈出院.随访1年恢复良好.
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肺恶性间皮瘤1例临床报道
间皮瘤分为良性和恶性两类,临床良性少见,恶性多见.恶性以胸膜常见,而发生于肺的恶性间皮瘤临床更为少见,我院遇到1例,报告如下:1 病例资料某患者,男,因胸闷不适伴右背疼2个月,加重3天,于2006年2月23日入院.既往体健,无烟酒嗜好,无外伤、手术及药物过敏史,无肝炎、结核等传染病史.体检一般情况可,体温36.5℃,脉搏80次/分,呼吸20次/分,血压130/90mmHg.右上肺叩实音,未闻及呼吸音,心、腹(-).X线示:右上肺野巨大致密阴影,印象为:右上肺占位性病变.CT示:右上肺野团块状高密度影,边缘有分叶及毛刺,其内密度不均匀,印象:右上肺占位性病变,肺癌可能性大.ECT示:全身骨显象未见明显异常.支气管镜示:右上叶尖段开口稍有狭窄.刷检细胞学示:粘膜上皮细胞未见异常.初步诊断为:右上叶肺癌.术前评估,肺功能示:通气功能无障碍,小气道功能中度受损,弥散功能未见异常,气道阻力未见异常,肺顺应性未见异常;心功能示:左心功能未见异常.2006年2月28日在全麻下行右上肺叶切除术.术中见肿物巨大,约15cm×15cm×13cm大小,质软,占据整个右上肺叶,与胸壁粘连固定,分离困难,肿瘤破裂,出血多,瘤内大量坏死物,取出坏死物后,游离顺利,切除上叶后,清除残余粘连干净,未见肿大淋巴结,术中输血800ml,术毕临床诊断:右上叶肺癌.
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气管黏膜脱落成活瓣致亚急性气道梗阻一例
患者女,63岁,以咳嗽咯痰1个月为主诉,于2010年10月9日入院.1个月余前无明显诱因出现咳嗽、咯痰,痰液量中,色黄,无血丝.胸部CT检查示右上肺结节,考虑为肺癌可能性大.既往史:11年前因左上肺癌于我院行左上肺叶切除术.术后病理报告为左上肺乳头状腺癌Ⅱ级.经过术前准备后于全麻下行电视胸腔镜辅助下(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)右上肺叶切除+纵隔淋巴结清扫术,术中行左下肺叶单肺叶通气,术中出血150 ml,手术时间4 h.
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肺鳞癌合并Lambert-Eaton肌无力综合征1例
患者男性,65岁.因右肺癌术后1年,全身乏力、右上肢活动受限2周,于1996年9月4日入院.患者于1995年1月,因胸片发现右上肺阴影,疑诊为肺癌,而行右上肺叶切除术.术后病检确诊为:右上肺低分化鳞癌.术后化疗6个疗程,放疗2个疗程.入院前2周,患者受凉后出现咳嗽、咯痰及高热,高体温39℃.同时感全身乏力及右上臂不能上举,遂来就诊.
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左上肺畸胎瘤一例
患者:男,21岁.因咳嗽、发热、胸痛1 a入院.患者于2001年5月无诱因出现咳嗽,咯黄色脓痰,伴发热、胸痛,偶有痰中带血.当地给予抗炎治疗咳嗽可减轻,仍有发热、胸痛.拍片考虑为左上肺脓肿,继续抗炎治疗1个月效果欠佳,为求进一步治疗于2002年5月8日入我院.入院查体:左上肺呼吸音较弱,余未见明显异常.胸部CT示:左上肺块状密度不均匀增高影,内见数个囊状改变,边缘模糊,考虑肺脓肿可能性大.2002年5月15日全身麻醉下行左上肺叶切除术,术中见肿物位于左肺上叶与胸顶及纵隔面粘连紧密,分离粘连,探查上叶后段,可扪及一类圆形肿物,质软,大小约5 cm×5 cm×7 cm,术后切开肿物见毛发.病理检查:左肺上叶囊性成熟畸胎瘤.
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单根多侧孔长胸管引流在上肺叶切除术应用的临床价值
目的评价单根多侧孔长胸管引流在上肺叶切除术应用的临床价值.方法单根多侧孔长胸管引流组与传统的上、下双胸管引流组进行对比分析.结果单根多侧孔长胸管引流效果完全同对照组,并无增加患者之痛苦,无拔管时造成气胸,无并发胸腔感染.结论单根多侧孔长胸管引流在上肺叶切除术的应用,操作简便,实用性强,效果好,可作为1种常规胸管引流的选择.
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肺癌转移性心包炎误诊为急性心肌梗死1例
患者男性,71岁.因胸闷、气促1d入院.患者1年前行右上肺叶切除术.查体:体温37℃,呼吸26次/分,意识清楚,半卧位,心率96次/分,律齐,心音遥远.
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应用导引管术中更换双腔气管导管一例
患者男,67岁,因患右上肺癌拟行右上肺叶切除术.常规诱导下置入左侧双腔气管导管,调节导管位置无误后,患者取左侧卧位,再次听诊无误后开始手术.以N2O+芬太尼+维库溴铵维持麻醉.切皮后5分钟拟改用单肺通气时发现支气管套囊漏气,氧气流量达4L/min仍不足以维持有效通气.取逆行气管插管用的塑料导引管一根并置入同一厂家同一型号左侧双腔气管导管,使其前端超出左侧管前端1cm并在塑料导引管上分别标记门齿位置及支气管导管尾端位置.
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肺透明细胞型类癌临床病理分析及文献复习
原发性肺类癌是肺癌的少见类型.我科在2007年1月遇见1例.现结合文献复习,对其临床病理学特征,免疫表型 及鉴别诊断报道如下. 一、患者男性,61岁.因左胸闷半月余入院,偶有咳嗽,咳少量白痰无咯血.查体:两肺对称,未闻见明显异常呼吸音.曾在外院胸部CT提示:左上肺叶占位.临床诊断为左上肺叶占位.行左上肺叶切除术,标本送病理检查.标本采用10%甲醛液固定,石蜡包埋,4um厚切片,HE染色,光镜观察.免疫组化染色,采用PV6000二步法,选用抗体有Syn、CgA、NSE、CD56、CEA、P53、S-100,以上所有抗体试剂均由北京中杉生物技术有限公司提供.
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异时双原发肺癌1例报告
患者男,65 岁. 右肺腺癌术后31 个月于2014年6月9日就诊. 有吸烟史. 2011 年10 月17 日PET-CT检查示右上肺占位,代谢增高,未见明显转移灶,考虑为右上肺癌伴阻塞性肺炎. 当月26日因反复咳嗽、咳痰3年,加重2个月至我院就诊,胸部CT示右肺上叶占位,肺癌可能性大;慢性支气管病变,两肺气肿,肺大疱形成. 7d后于全麻下行右上肺叶切除术,术后病理检查示右上肺中分化浸润性腺癌;支气管切缘未见癌累及;纵隔及肺门淋巴结未侵犯. 表皮生长因子受体基因检测未有突变,未行间变淋巴瘤激酶分子病理检测.
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胸腔镜引导下瘤体内125Ⅰ粒子植入术1例
患者,女,63岁.因右上肺癌切除术后3年,咳喘胸闷1年于2001-12-28入院.患者3年前因右上肺癌行右上肺叶切除术,病理示右上肺周围型中分化腺癌,肺门淋巴结1/1转移.术后2年,因复现咳喘胸痛,CT、胸片示右肺出现转移灶,曾行全身化疗及放射治疗,疗效不佳.
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微创腔镜不等于完全无痛
63岁的患者卓某右上肺形成炎性包块,一年来不断咳嗽、痰中带血.近日,患者在福州空军476医院成功接受胸腔镜右上肺叶切除术,令患者尤为欣喜的是,专家通过胸腔镜手术多模式组合镇痛方法,在硬膜外镇痛基础上开展肋间神经阻滞镇痛,真正达到了“无痛”效果.
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术后异常消化道大出血三例报道
例1:男性,70岁.因"咳嗽咳血丝痰半月余"入院.胸部CT检查示左上肺占位.入院完善相关检查后,在连续硬膜外阻滞麻醉+全身麻醉下行左上肺叶切除术.术后病理检查:左肺多形性癌.术后13 d,病人诉解大便时表面有鲜血附着,量较多,无头晕、心慌,无呕血.RBC 2.3×1012/L,Hb 70g/L.肛肠科会诊排除痔疮出血可能,考虑"下消化道出血".予以制酸,补充血容量等治疗,病人仍解血便2~3次/d.