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肠造口用品:发展·现状·展望
1776年,世界上进行了第1例因战伤而需实施的造口手术[1].自那时开始,造口手术本身的不断完善与改进,以及更先进的外科手术器械的出现,使广大造口患者受益匪浅.近年来,随着直肠吻合器的出现和使用以及早期诊断质量的提高,造口手术的患者在逐年减少[2].尽管如此,每年仍有成千上万的患者需要接受造口手术.对这部分患者来说,患者不仅仅只是关注手术本身的成功,而更多的是手术后生活质量的改善.这其中,造口用品的不断发展与质量的不断提高,为改善造口患者的生活质量起到了至关重要的作用.
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新型敷料联合造口用品在腹部术后切口裂开合并肠外瘘中的应用
目的:探讨新型敷料联合造口用品在腹部手术后切口裂开合并肠外瘘中的应用效果.方法:对16例患者应用新型敷料联合造口用品,保持有效引流,促进腹部术后裂开切口及瘘管的愈合.结果:本组患者除1例因多器宫功能衰竭死亡外,9例非手术治疗治愈,6例切口愈合后手术关闭瘘口.结论:新型敷料能保持切口湿润,创造湿性愈合环境,促进切口愈合.造口用品能及时收集瘘口渗出液,避免或减少肠瘘流出液对切口及周围皮肤的刺激,促进瘘管愈合,减轻了患者痛苦,减少了医务人员的工作量.
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肠造口周围皮肤评估工具 DET/AIM 在临床应用的效果研究进展
肠造口术是外科常施行的手术之一,也是挽救、延续患者生命和改善患者生命质量的重要手段。据统计我国每年新增加的永久性肠造口患者约10万人，累计肠造口患者达100万人，今后还有增加的趋势[1]。肠造口术虽然挽救了患者的生命，但术后并发症发生率很高。国内有文献报道，肠造口术后的各种并发症发生率为16.3％~53.8％[2]，其中造口周围皮肤并发症的占25％[3]。肠造口本身给患者带来了痛苦和不便,患者在生理、社会功能等方面的减退以及对后续治疗、造口用品费用的担心等，使患者承受着巨大的心理压力，如果造口周围皮肤再发生炎性反应、感染等并发症,会增加患者的痛苦和负担，其生命质量必然会受到更大的影响[4]。有调查显示，医院造口门诊就诊的患者中，有造口周围皮肤发生问题的超过1/3[5]。因此，造口护士在肠造口患者皮肤问题的评估和处理上起着决定性的作用。近年来，用于肠造口周围皮肤的评估工具有很多，但都没有得到广泛的传播和使用，其主要原因是未形成统一的评估标准及信效度等[6]。我院2012年至今运用肠造口周围皮肤评估工具 DET/AIM，对肠造口患者周围皮肤问题进行评估、护理，收到良好的效果。本文就该工具的概况、信效度检验以及临床应用效果进行综述，现报道如下。
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联合应用湿性愈合敷料及防漏材料治疗肠造口周围脓肿患者的护理
总结9例联合应用湿性愈合敷料及防漏材料治疗肠造口周围脓肿患者的护理体会.脓肿形成阶段:在波动感明显处用安多福消毒后,拆除皮肤黏膜缝线或造口旁切口缝线2～3针,扩开创腔,用10 ml注射器连接8号吸痰管以生理盐水将刨腔反复冲洗并回抽至流出液澄清,再根据创腔大小剪裁康惠尔藻酸盐填充条填塞引流;引流完毕后按创腔外口形状及比外口略大的尺寸,剪裁皮肤保护皮,粘贴在创腔上方,造口边缘用防漏膏填平预防渗漏.肉芽生长阶段:当创腔渗出液由脓性转为浆液性,渗出液量减少至中量或少量,肉芽鲜红,深度变浅至原来的1/2时,改用康惠尔溃疡糊填充创腔,并联合应用防漏材料及造口袋进行造口护理.创腔愈合后行造口指检,检查造口是否有狭窄,出现狭窄及时指导患者定期扩肛.9例肠造口周围脓肿患者经治疗12～25 d愈合.
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影响粘贴性造口袋使用的因素及对策
目的探讨影响粘贴性造口袋使用的因素.方法回顾性分析2005年5～8月49例造口术后病人的造口护理资料.结果全部病人能选用适当的粘贴性造口袋.使用粘贴性造口袋能控制排气、排便,并保护皮肤.病人出院满意度100%.结论造口袋的选择是复杂的过程,需要评估病人和造口两方面.
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如何引导社会对肠造口的正确认识
肠造口是一种不得己而为之的常见外科治疗手段,其定义是手术将肠道直接引出腹壁而使肠内容物能排出体外的手术方式.这将导致造口者排便途经的改变,且不能随意控制,是一种违反生理的残疾或畸形.故病人难以接受,特别是得知造口将伴随自己余生时而感到震惊和自卑.当前医用原材料和造口用品的工艺已今非昔比,医疗技术也日趋先进,造口产品更加人性化的设计和不断更新的技术为造口病人提供了更多的方便和选择机会,在很大程度上提高了其生活质量.而如何使肠造口患者这群弱势人群融入正常的社会生活中去,不仅是我们护理者责无旁贷的责任和义务,也是我们面对的课题.
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造口护理箱在肠造口患者护理中的应用
直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤，严重危害了人类的健康。我国每年新增肠造口患者约10万例，结肠造口患者总数已经超过100万[1]。虽然手术可以挽救患者的生命，但由于术后造口永久存在，护理不当极易发生并发症，带给患者心理负担，严重影响患者的生活质量[2]。临床上护理人员需要经常观察造口排泄物情况并更换造口袋，更换造口袋时所需物品较多，但往往所需材料放置不集中，给护理工作带来许多不便。为了减少护士寻找物品的时间，提高工作效率，我科以感染控制原则及造口用品使用的频率、数量为依据，制作了造口护理箱，将造口用品分类、定量、定点进行放置。护士只需携带造口护理箱便可进行造口护理，节省了护士的时间，提升了专业化护理水平，取得了满意的效果，现报告如下。
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紧邻手术切口肠造口的护理策略
肠造口术是指因治疗需要，把一段肠管拉出腹腔，并将开口缝合于腹壁切口上以排泄粪便或尿液[1]。目前肠造口术已成为腹部外科急症临时性或疾病根治永久性的治疗措施。由于部分手术造口位置是由外科医生在术中根据患者病情临时决定，部分造口位置距离手术切口较近，甚至直接将造口从切口处提出，手术切口影响造口袋的黏贴，因此不利于术后造口护理，并且增加了临床造口以及造口周围并发症的风险，如造口周围皮炎、切口感染、造口旁疝等，增加患者以及家属的心理负担，增加医疗成本，甚至引发医疗纠纷[2-3]。从2011年12月~2013年6月，我科共收治肠造口患者152例，其中紧邻手术切口的肠造口患者12例，我们合理有效的运用伤口造口用品进行处理，取得满意效果，现将报道如下。
