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直线加速器剂量的基本保证及处方剂量计算
电子直线加速器是利用微波沿直线将电子加速到一较高的能量后将其直接引出用于电子束治疗,或打靶产生X射线后引出.市场上的医用直线加速器有3种机型:低能单光子(4～6 MV)直线加速器、低能单光子(6 MV)带电子束直线加速器和(中)高能(单)双光子带电子束直线加速器.
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15例结肠造口术的护理
将结肠直接引出腹壁在肠壁上造口而使肠内容物排出体外的术式称为结肠造口术.本科自1998年3月～2000年12月共行结肠造口术15例,护理经验介绍如下.
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绷带填塞治疗肝破裂八例报告绷带填塞治疗肝破裂八例报告
我院自1994～1999年采用绷带填塞治疗外伤性肝破裂8例，现报告如下。临 床 资 料 一、一般资料：本组8例，男5例，女3例；年龄3～50岁，均为闭合伤。单纯肝损伤5例，合并伤3例。右肝伤6例，左肝伤1例，左右肝同时伤1例。裂口长8～17 cm，深5～9 cm，其中星状裂伤3例。腹腔积血300～3500 ml，合并休克7例。 二、治疗及结果：全组病例分别因肝裂口位置深在、破碎、星状裂伤、靠近大血管及病情危重等原因而行绷带填塞，其中加明胶海绵和止血宁填塞6例，加大网膜填塞2例，加丝线部分缝合3例，共用绷带4～18 m，绷带一头经切口直接引出，均置放引流管，绷带分别于术后3 d开始分次拔出。术中输血包括收集腹腔血回输300～4000 ml。死亡2例，1例死于术中失血休克不能纠正，1例死于脑外伤呼吸循环衰竭。形成胆瘘及肝内血肿各1例，均保守治愈。无伤口感染及腹腔脓肿发生。余4例均无并发症顺利治愈。6例存活患者经6～60个月随访，恢复良好，无肠粘连等远期并发症发生。讨 论 一、填塞机理：1940年报道，肝破裂死亡率为60%～65%，目前仍为15%左右［1］。死亡原因为不能控制的大出血，因此，诊断明确后在抗休克前提下应尽早手术探查并选用合适的止血方法。肝外伤手术方法有：(1)缝合；(2)局部清创止血与大网膜填塞术；(3)肝动脉结扎；(4)肝切除术；(5)选择性血管栓塞；(6)纱布填塞。纱布填塞简单实用，因创伤出血大多来自静脉系统出血，因此压迫可产生立杆见影的止血效果。如严重肝破裂出血凶猛，或有严重合并伤或在血源困难技术条件有限的情况下，纱布填塞止血是有效的急救止血措施，部分患者采用该法可获得永久止血的功效［2，3］。即使是临时止血，也为后续彻底止血创造了机会。80年代以来，相继有用纱布填塞治疗肝外伤成功的报道。在此基础上，我院近年用绷带填塞治疗严重肝破裂取得一定效果，未出现严重并发症，认为绷带填塞具有方法简单安全、效果确定、不需再剖腹取出的优点，适于基层医院。 二、适应证：于昌松［4］提出下列情况适用填塞疗法：(1)肝切开或选择性肝动脉结扎后有渗血；(2)肝叶切除后渗血；(3)广泛性肝包膜下血肿；(4)广泛性双叶肝损伤；(5)医生的肝手术技巧及医院的设备条件差。我们认为填塞疗法尤适于星状肝破裂伤。 填塞注意事项：(1)创缘有失活组织者，需清除后再止血缝合填塞，以防发生肝内血肿、脓肿。(2)先以可吸收物或自体组织填入后再填绷带为宜，避免拔绷带后再出血。可根据情况选用明胶海绵、止血宁及大网膜，大网膜的粘连愈着能力强，绷带与大网膜结合应用可增加止血效果与安全性。(3)填塞要松紧适度，过松起不到压迫作用，过紧则拔出困难并易致再出血。根据伤情用5米长绷带1～4个，每个绷带一端经切口直接引出，标记好顺序以免术后拔错。术后3～5 d开始每天拔出一段直至完全拔除。操作要轻柔，避免刺激出血，每次拔绷带后均需密切观察病情变化，防止再出血。(4)引流要充分，绷带作为一种无效引流，能促使肝周感染和败血症的发生，因此多需放置引流，而且引流管对观察再出血及胆瘘起到一个很重要的作用，应置多管多部位引流以保证引流充分。但当腹内出血<200 ml又无感染时可不放引流。严重肝损伤破裂时采用肝外胆管减压术，如胆总管“T”管引流或胆囊造瘘术，作为手术处理的一项原则， 以防止胆瘘、胆汁性腹膜炎和继发性的延迟性出血。 三、术后处理：除供氧、继续抗休克、监测生命体征、血流动力学变化和重要脏器功能、应用广谱抗生素等外，还应预防性用抗酸剂或H2受体拮抗剂，以防止应激性溃疡与胃肠道出血，尤其在并有颅脑外伤及发热时更易发生。
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肠造口的定位原则
肠造口是将肠道直接引出腹壁而使肠内容物能排出体外的手术方式,是为挽救生命而不得已的措施,导致造口者的排便途径的改变,给造口者的生活方式带来明显影响.提高造口治疗水平是改善造口者生活质量的重要手段,其中肠造口位置的确定是重要的环节之一.肠造口的位置应根据造口原因、手术方法和患者情况等因素综合考虑决定,现就其原则介绍如下.
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如何引导社会对肠造口的正确认识
肠造口是一种不得己而为之的常见外科治疗手段,其定义是手术将肠道直接引出腹壁而使肠内容物能排出体外的手术方式.这将导致造口者排便途经的改变,且不能随意控制,是一种违反生理的残疾或畸形.故病人难以接受,特别是得知造口将伴随自己余生时而感到震惊和自卑.当前医用原材料和造口用品的工艺已今非昔比,医疗技术也日趋先进,造口产品更加人性化的设计和不断更新的技术为造口病人提供了更多的方便和选择机会,在很大程度上提高了其生活质量.而如何使肠造口患者这群弱势人群融入正常的社会生活中去,不仅是我们护理者责无旁贷的责任和义务,也是我们面对的课题.
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乙状结肠单腔造口的体会
肠造口是将肠道直接引出腹壁而使肠内容物能直接排出体外的术式,乙状结肠单腔造口是将乙状结肠于左下腹提出造口,是治疗结直肠肿瘤及梗阻、结直肠外伤、先天性结直肠肛门疾病的一种重要手术方式,是结肠造口常用的手术方式.现将我院自1995年7月～2005年12月实施153例乙状结肠单腔造口术分析报道如下.
