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为何堪萨斯分支杆菌素称PPD-Y、胞内分支杆菌素称PPD-B
问:为何堪萨斯分支杆菌素称PPD-Y?胞内分支杆菌素称PPD-B? 答:由分支杆菌提取的蛋白质衍化物称为分支杆菌素。分支杆菌素的命名,一般是以该分支杆菌名称的第一个字母大写来表示的,如:鸟分支杆菌(M.avium),其分支杆菌素纯蛋白衍化物即为PPD-A;偶然分支杆菌(M.fortuitum),其分支杆菌素即为PPD-F。但也有例外,如堪萨斯分支杆菌素不称PPD-K,而称PPD-Y。其原因是:早发现该菌的是Pollak (1951年)及Buhler (1953年),他们从患者痰及尸检材料中发现与结核分支杆菌不同的分支杆菌,称之为黄色杆菌(Yellow bacilli)。由于该菌系从堪萨斯(Kansas)城中类似结核病的患者中分离出来的,1955年Haudurey将其命名为堪萨斯分支杆菌(M.kansasii)。1958年,由实验室编号为Bostrom D-35和Forbes 84菌株制备而成堪萨斯分支杆菌素,称PPD-Y。后来又另外发现了黄色分支杆菌(M.flavum),并且有黄色分支杆菌酶变种、甲烷变种、密执安变种、云雾变种、假分支变种、多曲变种等。 胞内分支杆菌(M.intracellulare)素称PPD-B,是因为胞内分支杆菌系1957年由美国Battey州立结核病院Craw和Smith从患者体内首先分离出来,故称此菌为Battey菌,后改称胞内分支杆菌。制备胞内分支杆菌素的菌株为Battery100616和121326。PPD-B已被公认为非结核分支杆菌感染调查中主要应用的分支杆菌素,因为胞内分支杆菌的分布几乎是世界性的。PPD-Y则多用于热带调查,PPD-A多用于调查颈淋巴结炎的儿童。
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Ⅱ期胸内结节病一例
患者男,53岁,主诉间断咳嗽、气短2年余入院.查体全身浅表淋巴结无肿大,心肺查体无异常,腹部查体无异常.血清血管紧张素转化酶(SACE)63.1 kU/L,结核菌素试验(纯蛋白衍化物PPD)试验阴性.胸部高分辨CT可见双肺多发粟粒状、斑片状影,小叶间隔结节状增厚,以双上肺为著(图1),纵隔内可见多发淋巴结肿大(图2).肺功能示通气功能正常,弥散功能正常.支气管镜示左侧支气管黏膜充血水肿,上舌叶支气管黏膜可见数个丘状结节.支气管肺泡灌洗细胞分类示巨噬细胞42%,淋巴细胞57%,中性粒细胞1%.支气管镜黏膜活检示非干酪样肉芽肿,抗酸染色阴性.诊断为结节病(sarcoidosis)Ⅱ期.
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老年肺结核的诊治
近年来结核病疫情正处于上升阶段,医疗和疾病控制部门也在想方设法控制结核疫情的发展.例如在疾病控制中心设立了结核病专科门诊,甚至采取应用结素的纯蛋白衍化物(PDD)试验法对人群进行普查的办法,但我国肺结核疫情仍不容乐观,患病人数仍在不断增加,尤其是随着人口逐渐老龄化,老年肺结核患者和肺结核复发病例也有增多趋势.为此,笔者总结了1996年以来收治的老年肺结核病人(>60岁)32例,就其诊治作一临床分析.
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多发性肌炎伴肺部严重损害1例
患者女性,60岁.因四肢乏力,关节疼痛2月加重,伴咳嗽、发热、气促1月于2005年2月23日入院.入院前2月无明显诱因出现四肢乏力,肢体关节胀痛,伴晨僵.无关节红肿及肌痛,无皮疹.1个月后出现干咳、气促,伴畏寒、高热,测体温38~40C.胸部CT示:双肺斑片状高密度影,界限模糊,双侧中量胸腔积液.血清谷丙转氨酶(ALT)116 IU/L.胸水为漏出液.PPD(结素的纯蛋白衍化物)试验阴性.血沉22 mm/h.按肺炎、肺结核治疗效果不佳.入院查体:呼吸24次/分.双侧胸腔积液体征.
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不同检验方法对肺结核早期诊断的应用
目的:结合临床实践经验,探讨不同检验方法对肺结核早期诊断的应用.方法:采用对照研究法,选取2008年1月-2009年12月期间,对我院收治的56例肺结核患者的痰、胸水、血清进行多种方法检验,包括涂片结核菌检查、聚合酶链反应(Polyerase chain Reaction PCR)和及皮肤结核菌素纯蛋白衍化物(PPD)试验,并选取同时期的非结核患者作为对照组,比较检验结果,以确定不同检验方法在诊断上的应用意义.采用Microsoft Excel建立数据库,运用SPSS 13.0统计软件进行统计分析.结果:56例结核病患者和54例非结核病患者的痰和血清及23例胸腔积液患者的胸水均做了上述3种方法的检测,①两组痰标本经PCR检测结果显示,结核病组的PCR检测阳性率为62.50(35/56),非结核痛组有4例呈假阳性(7.41%),其余均阴性.血清中PCR检测阳性率为37.50%(21/56),非结核组为9.26%(5/54).结核胸膜炎胸腔积液23例患者的胸水接受PCR检测,其阳性率为89.96%(20/23),3例呈阴性,之后经胸膜活检以及抗结核治疗吸收而证实.②痰和胸水涂片作抗酸杆菌检查,结核病组阳性率为23.21%(13/56),其中痰标本5例,胸水标本6例,非结核病组均为阴性.③PPD皮试结果,结核病组的阳性率为32.14%(18/56),非结核病组阳性率为20.37%(11/54).三种方法结核患者检出率差别有统计学意义,PCR检测阳性检出率明显高于其他两种方法的检出率(P<0.05).结论:PCR检测方法快捷简便、灵敏度高,该技术对临床上可疑肺结核病的诊断和鉴别诊断有较高的应用价值,值得临床推广应用.
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PCR检测对肺结核诊断和鉴别的应用价值
目的:结合临床实践经验,探讨不同检验方法对肺结核早期诊断的应用.方法:采用对照研究法,对患者的痰、胸水、血清进行多种方法检验.结果:三种方法结核患者检出率差别有统计学意义,PCR检测阳性检出率明显高于其他两种方法的检出率(P<0.05).结论:PCR检测方法快捷简便、灵敏度高,该技术对临床上可疑肺结核病的诊断和鉴别诊断有较高的应用价值,值得临床推广应用.
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肺结核治疗不彻底引起脊髓空洞症一例报告
患者,男,38岁,藏族,青海玉树州城垛县牧民。1997年因咳嗽、胸痛、咯血,在当地县医院拍胸片及(结素的纯蛋白衍化物)PPD试验确诊为“肺结核”,并给予HR方案抗痨治疗,但患者服药一个月症状减轻后自行停药。1999年11月以“神志不清伴抽搐、大小便失禁”为主诉收住我科,入院时查体:体温38.5℃,血压100mmHg/60mmHg,神志不清,呈浅昏迷状态,双侧瞳孔等大等圆,直径2.5mm,对光反射存在,颈抵抗,颏胸4指,双肺呼吸音粗,可闻及少量的干湿性罗音,心率……