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急性缺血性二尖瓣关闭不全的外科治疗
急性缺血性二尖瓣关闭不全(ischemic mitral regurgitation, IMR),定义为由急性缺血性心脏病引起的二尖瓣装置部分部件功能不全时并发的二尖瓣关闭不全(MR),但必须同MR合并缺血性心脏病相区别.
关键词： 缺血性二尖瓣关闭不全 缺血性心脏病 二尖瓣装置 分部件 功能 -
“缘对缘”联合人工瓣环修复术治疗二尖瓣关闭不全42例分析
目的：探讨“缘对缘”联合人工瓣环修复二尖瓣成形术治疗二尖瓣关闭不全的手术效果。
方法：回顾性分析2004-01至2008-12对42例非风湿性二尖瓣关闭不全患者行“缘对缘”联合人工瓣环修复二尖瓣成形术的临床资料，男25例，女17例；年龄12~69岁(36.42±14.28)岁，其中先天性二尖瓣病变12例，瓣膜退行性病变20例，缺血性二尖瓣关闭不全7例，感染性心内膜炎3例。术前心脏彩超提示：前叶病变27例，前叶+后叶病变17例；二尖瓣重度反流19例，中度至重度14例，中度反流9例；42例患者均在全身麻醉低温体外循环下应用“缘对缘”联合人工瓣环修复术进行二尖瓣成形术。术中应用250 ml注射器向左心室注冰盐水观察评价成形后二尖瓣反流情况，脱离体外循环后经食管超声心动图观察成形结果。 -
慢性中重度缺血性二尖瓣关闭不全的外科治疗及随访
目的：探讨二尖瓣成形术和瓣膜置换术治疗慢性中重度缺血性二尖瓣关闭不全的手术疗效。
方法：自2005年1月至2012年12月，205例慢性缺血性二尖瓣关闭不全(中度96例、重度109例)接受冠状动脉旁路移植术同期行二尖瓣成形术或二尖瓣置换术。其中男118例，女87例；年龄50~79岁，平均57.3±4.2岁。94例二尖瓣成形术包括使用自体心包条环缩后瓣环52例，交界处环缩9例，后叶矩形切除加St-Jude成形环环缩22例，St-Jude成形环环缩11例。111例二尖瓣置换术术包括机械瓣46例，生物瓣65例。 -
冠心病合并缺血性二尖瓣关闭不全应用Medtronic Duran Ancore瓣膜成形环总结
目的：总结冠心病合并二尖瓣中度以及中度以上程度返流应用Medtronic Duran Ancore瓣膜成形环行二尖瓣成形方法及其效果。
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冠状动脉旁路移植术对中量缺血性二尖瓣关闭不全的疗效
冠状动脉粥样硬化心脏病患者常合并缺血性二尖瓣关闭不全,在行冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting,CABG)的同时,严重的二尖瓣关闭不全患者需同期行瓣膜手术.
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二尖瓣成形与生物瓣置换治疗老年中重度缺血性二尖瓣关闭不全的效果比较
目的 对比冠状动脉旁路移植(CABG)加二尖瓣成形(MVP)与CABG加二尖瓣生物瓣(Biological Valve BV)置换(MVR)治疗老年缺血性二尖瓣关闭不全患者的近、远期效果.方法 我院自2000年1月至2016年6月完成年龄＞ 65岁的CABG+ MVP 150例、CABG+ MVR(BV)48例,共198例;对其围手术期及术后第1、3、5年随访资料进行对比分析.连续变量采用t检验;计数资料采用x2检验.结果 住院死亡比例、术后早期心功能两组差异无统计学意义.CABG+ MVP术后早期及1、3、5年内出现中度以上二尖瓣反流(MR)的比例分别为2.7％、5.1％、6.3％、7.7％,没有因复发中重度反流二次行MVR的病例.CABG+ MVR(BV)术后出现感染性心内膜炎(SBE)2例,未发现瓣周漏病例.两组术后1、3、5年的心功能及死亡比例差异均无统计学意义.结论 CABG+ MVP与CABG+ MVR(BV)治疗老年IMR的手术风险及中远期心功能、死亡比例无显著差异.CABG+ MVP术后有出现中度以上MR复发的可能.CABG+MVR(BV)术后纠正MR满意,但发生SBE的风险高于MVP.术者可以根据二尖瓣病变的程度、类型以及心脏功能来个体化选择手术方式.
关键词： 缺血性二尖瓣关闭不全 冠状动脉旁路移植术 外科治疗 -
慢性缺血性二尖瓣关闭不全的外科治疗
严重冠状动脉心脏病和心肌梗死引起的二尖瓣关闭不全,称为缺血性二尖瓣关闭不全(ischemic mitral regurgitation,IMR).IMR病人的二尖瓣瓣叶和瓣下结构无病理改变,多数病人是因心肌梗死后发生左心室重构引起的,少数为急性心肌梗死乳头肌断裂的结果.
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二尖瓣环成形术在左室成形术合并CABG手术中的应用
为寻求一种有效治疗继发于缺血性心肌病的缺血性二尖瓣关闭不全(IMR)的外科治疗方法,对46例术前诊断为陈旧性心肌梗死合并缺血性二尖瓣关闭不全的患者[43例(93%)患者因出现心衰而手术治疗;心功能(NYHA)Ⅳ级者25例,占54%,二尖瓣中重度关闭不全者32例,占70%]在进行二尖瓣成形术的同时行左室成形术及冠状动脉旁路移植术(CABG).手术方法:完成冠状动脉移植远端吻合后切开室壁瘤,经左心室途径在心室面行二尖瓣环成形术,之后以Dor手术方式行左心室成形术,后完成冠状动脉移植物的近端吻合.结果:围手术期总病死率为15.2%;EF(射血分数)<30%的患者病死率为20.0%,而EF≥30%者病死率为11.5%.术后左室收缩末期及舒张末期容积均显著降低(P<0.001),肺动脉压亦显著下降(P<0.05).85%的患者术后二尖瓣关闭不全(MR)消失或极轻;晚期病死率为15%;中期存活率为71%.结果提示:虽然这种复杂手术的病死率较高,但疗效尚令人满意.
关键词： 缺血性二尖瓣关闭不全 二尖瓣环成形术 左室成形术 -
冠状动脉旁路移植术同期二尖瓣成形治疗缺血性二尖瓣关闭不全疗效观察
目的 观察缺血性二尖瓣关闭不全行二尖瓣成形同期冠状动脉旁路移植术患者早期预后,分析其危险因素.方法 回顾性研究2012年1月至2015年10月因缺血性二尖瓣关闭不全于我院行二尖瓣成形同期冠状动脉旁路移植术的患者.入组患者33例,二尖瓣成形环应用于所有患者,所有患者均采用二尖瓣硬质成形环.入组患者平均年龄为(58.3±7.7)岁,51.5％术前心功能分级＞Ⅱ级,术前左心室舒张末径为(58.0±4.7)mm,射血分数为(52.3±11.4)％.终点事件为术后死亡、二尖瓣再次手术、术后出现二尖瓣中量以上返流需手术干预、心力衰竭.结果 对所有患者术后随访资料进行分析,平均随访时间为(20.3±8.5)个月.单因素分析显示,二尖瓣瓣环扩张、心功能大于Ⅱ级及室壁瘤是与终点事件发生相关的危险因素.多因素分析显示,瓣环扩张、心房颤动和主动脉阻断时间是影响早期预后的独立危险因素,术前瓣环扩张的患者较无瓣环扩张者有着更高的终点事件发生率(HR =5.64,95％CI 1.20～28.05,P＜0.05).结论 对于因缺血性二尖瓣关闭不全行二尖瓣成形术合并冠状动脉旁路移植术的患者,二尖瓣瓣环扩张、心房颤动和较长的主动脉阻断时间是影响其早期预后的独立危险因素,术前瓣环扩张的患者较无瓣环扩张者终点事件发生率更高.
关键词： 二尖瓣成形术 危险因素 缺血性二尖瓣关闭不全 再血管化 -
缺血性二尖瓣关闭不全的外科术式选择
缺血性二尖瓣关闭不全(ischemic mitral regurgitation,IMR)是继发于冠状动脉缺血性心脏病和心肌梗死的二尖瓣关闭不全(mitral regurgitation,MR),按病程划分可分为急性及慢性IMR.鉴于IMR患者的二尖瓣瓣叶和瓣下结构本身并无典型病理病变,因此IMR又被理解为一种功能性的二尖瓣关闭不全.有报道[1]指出,心肌梗死患者中有高达40％的个案出现IMR.鉴于目前对IMR患者的外科治疗仍存在灰色区域,本文拟就国内外IMR研究现况及外科治疗术式的选择进行综述,希望为IMR患者外科个体化治疗在我国的推广提供支持.
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冠心病合并缺血性二尖瓣关闭不全的手术方案探讨
目的:探讨适用于冠心病合并缺血性二尖瓣关闭不全的手术方法及临床效果,为心外科手术提供参考.方法:选取2012年2月至2013年5月在我院心脏外科接受手术治疗的冠心病合并缺血性二尖瓣关闭不全的患者31例.根据手术方式的不同,将所选病例分为二尖瓣成形术组和二尖瓣置换术组.术后随访6-24个月,观察并比较患者手术前后的左心房内径(LAD)、舒张末期直径(LVEDD)、收缩末期直径(LVESD)、左心室射血分数(LVEF)及二尖瓣返流面积.结果:围术期死亡1例,手术成功率为96.7％.30例成功获得随访,随访率为98.8％.二尖瓣成形术组并发症的发生率为22.7％,二尖瓣置换术组并发症的发生率为23.3％,两组术后并发症的发生率无显著差异(P＞0.05).与手术前相比,两组患者术后的左心房内径变小,左室舒张末直径和收缩末直径增加,左室射血分数升高,二尖瓣反流面积缩少,差异显著且具有统计学意义(P＜0.05).结论:对于冠心病合并重度缺血性二尖瓣关闭不全的患者行二尖瓣成形术或置换术应根据患者的实际情况和病理特点选择佳的手术方案,以提高手术的成功率和安全性.
关键词： 冠心病 缺血性二尖瓣关闭不全 二尖瓣成形术 二尖瓣置换术 -
干细胞移植对缺血性二尖瓣关闭不全模型犬心肌组织SMA、bFGF、VEGF表达的影响
目的：探讨干细胞移植对缺血性二尖瓣关闭不全模型犬心肌组织中平滑肌肌动蛋白（smooth muscle actin，SMA）、碱性成纤维细胞生长因子（basic fibroblast growth factor，bFGF）、血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）表达的影响。方法24只健康的雄性实验犬，随机选取6只为正常组，余18只建立二尖瓣关闭不全模型，模型成功后分为模型组5只、实验组6只和对照组6只。实验组向缺血心肌灌注2 mL干细胞悬液，对照组灌注等量不含干细胞的DMEM培养基。检测各组犬的心功能、心肌组织SMA、bFGF、VEGF表达水平并进行分析。结果与对照组及模型组相比较，实验组心功能改善更为明显，表现为心输出量（cardiac output，CO）以及每搏输出量（stroke volume，SV）显著升高（P＜0．05）；心肌组织α－SMA含量明显降低（P＜0．05）；心肌组织bFGF含量明显升高（P＜0．05）；心肌组织VEGF含量明显升高（P＜0．05）。结论干细胞移植能够抑制缺血性二尖瓣关闭不全模型犬心肌组织中SMA表达，促进bFGF和VEGF表达，对心功能有改善作用。
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二尖瓣成形术和置换术治疗重度缺血性二尖瓣关闭不全的效果比较
目的 比较二尖瓣成形术(MVP)与置换术(MVR)治疗重度缺血性二尖瓣关闭不全(IMR)的效果.方法 选取2011年1月至2017年1月郑州大学第一附属医院收治的78例冠心病合并重度IMR患者,根据治疗方式分为MVP组(46例)和MVR组(32例).MVP组患者接受冠状动脉旁路移植术(CABG)联合MVP治疗,MVR组患者接受CABG联合MVR治疗.术后定期随访,比较两组患者围手术期指标,采用经胸超声心动图(TTE)检测术前、出院时、末次随访的左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室射血分数(LVEF)、二尖瓣反流情况等.结果 MVP组围手术期死亡3例(6.5％),MVR组围手术期死亡2例(6.25％).围手术期,MVP组患者主动脉阻断时间、体外循环时间、冠脉移植血管数、呼吸机辅助时间、入住ICU时间、住院时间、IABP使用率、ECMO使用率、死亡率与MVR组比较,差异无统计学意义(P>0.05).73例(93.6％)患者顺利出院,包括MVP组43例和MVR组30例,出院后随访1.5～5 a.出院时,MVP组二尖瓣反流发生率和LVEF均高于MVR组,差异有统计学意义(均P<0.05).出院时,两组LVEDD比较,差异无统计学意义(P>0.05).随访过程中,MVP组死亡3例,失访1例,MVR组死亡1例,失访0例,MVP组和MVR组死亡率分别为7.0％(3/43)、3.3％(1/30).两组患者死亡率比较,差异无统计学意义(P>0.05).末次随访,MVP组二尖瓣反流发生率高于MVR组,差异有统计学意义(P<0.05).末次随访,MVP组LVEF、LVEDD与MVR组比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 可采用CABG联合MVP或CABG联合MVR治疗冠心病合并重度IMR,但CABG联合MVP治疗后再发二尖瓣关闭不全的可能性较大.
关键词： 缺血性二尖瓣关闭不全 二尖瓣成形术 二尖瓣置换术 冠状动脉旁路移植术 -
老年冠心病合并中重度缺血性二尖瓣关闭不全选用二尖瓣置换术与二尖瓣成形术早中期临床效果比较
目的:探讨缺血性二尖瓣关闭不全(IMR)老年患者选用冠状动脉旁路移植(CABG)同时行二尖瓣生物瓣置换(MVR) (BV)与CABG行二尖瓣成形(MVP)的早、中期临床效果差异.方法:选取我院2011-06-2017-06因IMR行CABG+ MVR(BV)或CABG+ MVP的老年患者59例,比较其围手术期超声心动图指标及术后第1、2、3、4、5年随访资料.终点事件为术后死亡、再次行二尖瓣手术、术后出现心力衰竭和二尖瓣重度反流.结果:CABG+ MVP(BV)组与CABG+ MVP组在体外循环时间、升主动脉主动阻断时间、心力衰竭及死亡事件发生率方面差异无统计学意义.CABG+ MVP (BV)组术后重度反流发生率明显低于CABG+ MVP组(P＜0.05).CABG+ MVP(BV)组与CABG+ MVP组手术前后LVEF均无明显差异,术后左心房内径(LAD)与左心室舒张末内径(LVEDD)均较术前明显降低(均P＜0.05).CABG+ MVP (BV)组平均生存时间为41.5个月,CABG+ MVP组平均生存时间为42.8个月.两组长期生存率差异无统计学意义.结论:CABG+ MVR(BV)与CABG+ MVP治疗老年IMR的手术风险、中远期心功能与死亡比例差异不明显.CABG+ MVP术后有出现中度以上二尖瓣反流的可能,CABG+ MVR(BV)纠正反流满意.
关键词： 冠状动脉旁路移植术 老年 缺血性二尖瓣关闭不全 二尖瓣置换术 二尖瓣成形术 -
冠心病合并重度缺血性二尖瓣关闭不全的外科治疗早期疗效
目的 总结对冠心病合并重度缺血性二尖瓣关闭不全外科治疗的经验.方法 自2006年1月～2009年12月,45例冠心病合并重度缺血性二尖瓣关闭不全(ischemic mitral valve regurgitation,IMR珩冠状动脉旁路移植术时同期行二尖瓣成形术24例,瓣膜置换术21例.男35例,女10例;年龄32～74岁[平均(58.46±12.51)岁].结果 围术期死亡2例,死于多器官功能衰竭(multiple organ failure,MOF).超声心动图检查提示:术后二尖瓣反流面积与术前比较明显下降[(11.80±2.45)cm2和(2.83±0.98)cm2,t=22.80,P=0.00],术后左心室舒张期末内径(left ventricular end diastolic diameter,LVEDD) 与术前比较明显减小[(57.61±10.06)mm和(51.84±8.98)mm,t=2.85,P=0.005)].左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)无明显差异(52.7%±15.4%和53.2%±13.2%,t=0.16,P=0.87).结论 治疗冠心病合并重度缺血性二尖瓣关闭不全,对二尖瓣病变进行必要的外科手术矫正,早期可改善左心室收缩功能,长期预后有待更多的追踪.
关键词： 缺血性二尖瓣关闭不全 冠心病 冠状动脉旁路移植术 外科治疗 -
非体外循环冠状动脉旁路移植术后缺血性二尖瓣关闭不全患者的心功能改变
目的 探讨非体外循环冠状动脉旁路移植术(off-pump CABG)对缺血性二尖瓣关闭不全患者心功能改变的影响,以提高治疗效果.方法 53例缺血性二尖瓣关闭不全患者,男45例,女8例;年龄51～73岁,平均年龄63.3岁.53例患者均行off-pump CABG,术前及术后12个月分别采用超声心动图检测心功能改变及二尖瓣反流情况. 结果 术后3 h死于突发心室颤动1例;术后发生大出血1例,于术后6h行二次开胸止血手术.随访52例,随访时间12个月,其中行超声心动图检查48例.术后12个月左心室收缩期末内径(34.75±6.83 mm vs.38.80±7.21 mm,t=-3.550,P=0.001),左心室舒张期末内径(50.50±10.31 mm vs.53.85±11.20 mm,t=-6.364,P=0.000)和二尖瓣反流面积(25.32%±9.80% vs.29.45%±12.30%,t=-2.129,P=-0.001)均较术前减小,左心室射血分数(62.10%±24.20% vs.57.75%±22.10%,t=2.132,P=0.038)较术前增加. 结论 冠心病合并中度二尖瓣关闭不全患者行off-pump CABG术后12个月二尖瓣反流量减少,左心室功能改善.
关键词： 非体外循环冠状动脉旁路移植术 心功能 缺血性二尖瓣关闭不全 超声心动图 -
冠状动脉旁路移植同期行二尖瓣成形术治疗缺血性二尖瓣关闭不全
目的 总结缺血性二尖瓣关闭不全(IMR)患者同期行冠状动脉旁路移植术(CABG)和二尖瓣成形术的临床经验,以提高手术疗效. 方法 对36例IMR行CABG加同期二尖瓣成形术患者的临床资料进行回顾性分析.共移植血管93支,平均每例2.58支.二尖瓣成形采用Carpentier环6例,Duran环14例,交界褥式环缩16例;edge to edge技术6例,后叶楔形切除2例. 结果 住院死亡5例(13.89%),死亡原因:低心排血量、循环功能衰竭、肾功能衰竭和脑梗死.术后随访21例,失访10例,随访时间26.4±5.6个月,远期死亡3例.生存患者心功能分级(NYHA)Ⅰ级14例,Ⅱ级3例,Ⅲ级1例.随访期间复查超声心动图提示:二尖瓣无反流或微量反流4例,轻度反流13例,中度反流4例;心功能明显改善. 结论 对冠状动脉多支病变合并中度IMR患者应慎重选择二尖瓣成形手术,单纯CABG可能是首选的治疗方案.CABG同期行二尖瓣成形术治疗IMR早期效果较好,远期复发率高,但多数患者不需再次手术治疗.
关键词： 缺血性二尖瓣关闭不全 冠状动脉旁路移植术 二尖瓣成形术 -
缺血性二尖瓣关闭不全的外科治疗
目的总结缺血性二尖瓣关闭不全的外科治疗经验.方法 12例缺血性二尖瓣关闭不全患者,其中二尖瓣大量反流9例,中量反流3例,均有心肌梗死史,术前心功能Ⅱ级4例,Ⅲ级4例,Ⅳ级4例,均接受冠状动脉旁路移植术和同期保留二尖瓣和瓣下结构的二尖瓣置换术.结果 1例术后并发肺部感染死亡,其余患者均痊愈出院,出院时心功能为Ⅰ～Ⅱ级.随访3～59个月,无远期死亡,亦无抗凝和机械瓣膜引起的并发症,患者心功能仍为Ⅰ～Ⅱ级.术后早期超声心动图检查示左心室舒张期末内径和左心房舒张期末内径均较术前缩小(P<0.05).结论缺血性心脏病伴缺血性中至重度二尖瓣反流行冠状动脉旁路移植术加二尖瓣置换术疗效可靠.
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缺血性二尖瓣关闭不全的外科治疗现状
缺血性二尖瓣关闭不全(ischemic mitral regurgitation,IMR)是由心肌梗死(myocardial infarction,MI)后心室结构及功能改变导致的二尖瓣关闭不全.IMR显著增加MI后发生充血性心力衰竭和死亡的风险.左心室重构基础上发生的二尖瓣瓣叶牵拉与闭合动力失衡、瓣环扩张等多种因素导致IMR的发生.及时有效地诊断、评估及治疗IMR,对改善MI患者的预后具有重要意义.
关键词： 缺血性二尖瓣关闭不全 心肌梗死 外科治疗 -
非体外循环下采用自制二尖瓣成形装置手术治疗轻至中度缺血性二尖瓣关闭不全
目的 尝试在非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCAB)期间对轻至中度缺血性二尖瓣反流(IMR)患者采用自制二尖瓣成形装置进行外科处理,并评估其疗效.方法 回顾性分析自2009年9月至2011年8月北京安贞医院6例轻至中度IMR患者(男4例、女2例,年龄52～73岁)在OPCAB期间采用自制二尖瓣成形装置进行二尖瓣成形的临床资料.在处理IMR前及处理后通过经食管超声心动图测定IMR程度、二尖瓣瓣环前后径、左心室短轴径、左心室长轴径、左心室球形指数(左心室短轴径/左心室长轴径)等;通过Swan-Ganz导管测量并记录主动脉平均压、肺动脉平均压和中心静脉压等.比较围术期相关心功能指标.结果 无住院死亡.二尖瓣成形后IMR均消失、二尖瓣瓣环前后径[(3.43±0.08)cm vs.(3.68±0.08)cm;t=5.430,P=0.001]、左心室短轴径[(4.80±0.21)cm vs.(5.53±0.11)cm;t=7.530,P=0.001]和左心室球形指数(0.64±0.02 vs.0.74±0.01;t=11.110,P=0.002)均较处理前明显减小;左心室长轴径无明显变化(P＞0.05);术中血流动力学指标无明显变化.术后3个月6例患者(随访率100％)均在门诊复查,均无自主临床症状,心功能均改善至Ⅰ级(NYHA).超声心动图提示:二尖瓣无反流4例,有微量反流2例.结论 在OPCAB期间采用自制二尖瓣成形装置成形治疗IMR,直接完成了左心室塑型,规避了体外循环风险,即刻疗效确切,对循环指标影响甚小,有一定的临床应用价值.
