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左室室壁瘤的外科治疗:技术改良与学术争鸣50年
<新英格兰医学杂志>2009年3月发表了关于左室成形术的大规模多中心临床试验STICH第一部分结果~[1],研究发现对于缺血性心肌病者行单纯外科冠脉血运重建与血运重建加左室成形术的远期效果无明显差别,因此不建议在血运重建基础上常规加做左室成形术.阜外心血管病医院卫生部再生医学重点实验室外科
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二尖瓣环成形术在左室成形术合并CABG手术中的应用
为寻求一种有效治疗继发于缺血性心肌病的缺血性二尖瓣关闭不全(IMR)的外科治疗方法,对46例术前诊断为陈旧性心肌梗死合并缺血性二尖瓣关闭不全的患者[43例(93%)患者因出现心衰而手术治疗;心功能(NYHA)Ⅳ级者25例,占54%,二尖瓣中重度关闭不全者32例,占70%]在进行二尖瓣成形术的同时行左室成形术及冠状动脉旁路移植术(CABG).手术方法:完成冠状动脉移植远端吻合后切开室壁瘤,经左心室途径在心室面行二尖瓣环成形术,之后以Dor手术方式行左心室成形术,后完成冠状动脉移植物的近端吻合.结果:围手术期总病死率为15.2%;EF(射血分数)<30%的患者病死率为20.0%,而EF≥30%者病死率为11.5%.术后左室收缩末期及舒张末期容积均显著降低(P<0.001),肺动脉压亦显著下降(P<0.05).85%的患者术后二尖瓣关闭不全(MR)消失或极轻;晚期病死率为15%;中期存活率为71%.结果提示:虽然这种复杂手术的病死率较高,但疗效尚令人满意.
关键词： 缺血性二尖瓣关闭不全 二尖瓣环成形术 左室成形术 -
左心室室壁瘤患者行左室成形术与单纯冠脉旁路移植术的中远期疗效对比
目的：评价左心室室壁瘤（left ventricular aneurysm, LVA）患者分别行左室成形术（surgical ventricular restoration, SVR）及单纯冠脉旁路移植术（coronary artery bypass grafting, CABG）的中远期疗效。方法回顾性分析1997年1月~2012年12月在我中心诊断为LVA的205例患者资料，其中行SVR115例，行单纯CABG90例，采用1∶1配对方法，以术前超声心动图指标（室壁瘤大小、左室收缩末期容积指数LVESVI、左室射血分数LVEF）及EuroSCORE危险因素为配对标准，筛选32对纳入研究。比较两组患者围术期及术后1年、3年、5年心脏结构及功能变化、生存率及MACCEs发生率的差异。结果与单纯CABG对比，SVR术后心脏超声指标（左室内径LVEDD、左室收缩末期容积LVESV、LVESVI、左室舒张末期容积LVESDV、左室舒张末期容积指数LVEDVI）较术前明显减小，LVEF明显增加，NYHA分级明显改善；CABG术后仅LVEDD及LVEF较术前有所改善，随时间推移，两组心脏超声指标均呈上升趋势，组间差异逐渐缩小，并在术后5年差异无统计学意义（P>0.05）。两组在中远期生存率及MACCEs事件发生率方面差异无统计学意义（P>0.05）。结论对于LVESVI小于60 mL/m2的LVA患者，与单纯CABG对比， SVR并未减少MACCEs事件发生率，也未明显提高中远期生存率。
关键词： 左心室室壁瘤 左室成形术 冠状动脉旁路移植术 生存率 主要不良心脑血管事件 -
左室室壁瘤的外科治疗
目的:总结47例室壁瘤的外科治疗临床经验和手术效果.方法:1992年7月至2009年3月,共47例患者行室壁瘤的外科治疗.其中男3l例,女16例,平均年龄(66.42±7.4)岁,急性心梗17例,急性室间隔穿孔12例,慢性室间隔穿孔3例.主动脉球囊反搏(IABP)12例,合并心绞痛39例,合并冠心病3支病变27例,2支病变9例,单支病变8例.左主干5例.室性心律失常8例,左窒血栓5例,二尖瓣关闭不全6例,主瓣关闭不全1例.高血压病28例,糖尿病9例.左室射血分数(LVEF)(34.7±12.3)%,47例患者其中,25例行室壁瘤切除术和线性修补术.16例行室壁瘤切除术加左室成形术.2例行直接逢闭术,2例行非体外循环室壁瘤夹闭术.34例同时行冠状动脉旁路移植术(CABG).15例行室间隔穿孔修补,二尖瓣置换4例,二尖瓣整复2例,主动脉瓣置换1例,左室血栓取出术5例.结果:手术死亡8例,病死率17%.原因为严重低心排综合征和多脏器功能衰竭.平均体外循环时间(145±23)min,阻断升主动脉(88±26)min.术后呼吸机辅助时间26～78 h,ICU停留3～7 d.二次开胸止血2例,肺部感染5例,切口感染3例,下肢深部血栓1例,室性心率失常2例.左室舒张末内径术前(67.12±5.7)mL,术后(56.19±8.13)mL.术后3个月(54.34±4.7)mL,术后6个月(53.65±6.78)mL.比术前明显减少,P＜0.01.LVEF前为(34.7±12.3)%,术后为(49.2±13.6)%,术后3个月和6个月的平均LVEF分别为(52.3±14)%和(53.2±12)%,明显高于手术前,P＜0.01.结论:冠心病室壁瘤切除术同时再血管化是一种积极有效的治疗措施,加适宜的左室重建,是治疗心肌梗死后室壁瘤的有效方法,可以取得较满意的手术效果.
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CABG同期行左室成形术和二尖瓣成形术治疗左室室壁瘤并发二尖瓣关闭不全的效果
目的 评价冠状动脉旁路移植术(CABG)同期行左室成形术和二尖瓣成形术治疗左室室壁瘤并发二尖瓣关闭不全的近远期临床效果.方法 自2000年1月～ 2008年12月,我院共32例患者因左室室壁瘤并发缺血性二尖瓣关闭不全同期进行左室成形术+二尖瓣成形术.左室成形术手术方式包括:线性缝合16例(50％);心内膜环缩成形术9例(28％);心室内环状补片成形术7例(22％).二尖瓣成形术入路包括:左室入路20例(62％),右房-房间隔入路11例(34％),房间沟入路1例(3％).全部患者均同期行CABG.本研究回顾性分析了上述患者手术中及围手术期的临床资料,并进行了46～ 175个月随访.结果 围手术期死亡1例(3％).术后1年和5年生存率分别为97％和74％.随访期间,9％(3例)出现二尖瓣中量及以上返流,9％(3例)出现NYHA心功能Ⅲ～ Ⅳ级.左室成形方式及二尖瓣成形入路对远期效果无显著影响.结论 左室成形术同期行二尖瓣成形术是治疗左室室壁瘤并发二尖瓣关闭不全的有效方法,术后的近远期临床结果令人满意.
