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新癀片辅助治疗心包切开后发热104例临床观察
发热究其原因分感染性和非感染性,心脏手术后常出现发热症状,一般为中度发热,高热40℃以上甚少.在临床上,心脏手术常植入牛心包补片、人工瓣环及瓣膜等异物,依据卫生部抗生素应用规范于术前及术后给予相应预防性抗感染等处理,已往临床观察,抗感染针对心脏术后中度发热效果并不理想,自2009年以来,笔者将新癀片用于心包切开后发热的治疗,使术后发热得到较好的控制,现报告如下.
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“缘对缘”联合人工瓣环修复术治疗二尖瓣关闭不全42例分析
目的：探讨“缘对缘”联合人工瓣环修复二尖瓣成形术治疗二尖瓣关闭不全的手术效果。
方法：回顾性分析2004-01至2008-12对42例非风湿性二尖瓣关闭不全患者行“缘对缘”联合人工瓣环修复二尖瓣成形术的临床资料，男25例，女17例；年龄12~69岁(36.42±14.28)岁，其中先天性二尖瓣病变12例，瓣膜退行性病变20例，缺血性二尖瓣关闭不全7例，感染性心内膜炎3例。术前心脏彩超提示：前叶病变27例，前叶+后叶病变17例；二尖瓣重度反流19例，中度至重度14例，中度反流9例；42例患者均在全身麻醉低温体外循环下应用“缘对缘”联合人工瓣环修复术进行二尖瓣成形术。术中应用250 ml注射器向左心室注冰盐水观察评价成形后二尖瓣反流情况，脱离体外循环后经食管超声心动图观察成形结果。 -
二尖瓣成形术中使用二维平面人工环影响瓣环生理性空间构型
目的 研究使用二维平面二尖瓣成形环对二尖瓣成形术后二尖瓣环三维空间构型的影响.方法 选取18～60岁单纯二尖瓣退行性变导致重度瓣膜反流患者,无其他合并心脏疾病.术前经食管三维超声心动图检测二尖瓣脱垂部位、反流程度、二尖瓣瓣环三维空间结构.二尖瓣成形术后同样进行三维食管超声心动图检测.应用SPSS 19.0软件进行统计学分析,所有测量数值以x±s表示,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 入选二尖瓣成形病例42例,后叶脱垂28例,前叶脱垂14例,术中检测显示成形效果满意,二尖瓣无或微量反流.三维超声心动图检测显示二尖瓣环在心动周期中呈“马鞍形”,于前、后交界处较低,于前、后瓣环中点处较高.在收缩期前瓣环与后瓣环之间夹角较大,在舒张期,前叶侧瓣环与后叶侧瓣环之间夹角较小.二尖瓣成形术后二尖瓣瓣环周长、横径、纵径都较术前有减少.术前二尖瓣横径和纵径测量值几乎相同,提示重度反流时二尖瓣环变形为近乎圆形,成形术后则纵径/横径达到了0.88,提示二尖瓣环的纵径/横径比例有所恢复.瓣环高度降低由术前(8.4±0.6)mm降低到术后的(3.2±0.1)mm,瓣环高度/横径比值由术前0.24降低到0.15.收缩期前后瓣环非平面夹角由术前的(136±13)°增加为术后的(145 ± 14)°.结论 二尖瓣成形术中二维人工瓣环的使用可能会使瓣环空间构型发生平面化改变.
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三种二尖瓣人工成形环的临床效果
采用人工瓣环的二尖瓣成形术显著地提高了瓣膜成形术的远期疗效[1].1997年1月至2007年7月我们分析二尖瓣瓣环成形术治疗二尖瓣关闭不全的60例病人资料,评价Carpentier Classic硬质环、Carpentier Physio弹性环、Cosgrove塑形带3种人工瓣环的中期疗效,现将结果报道如下.
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三尖瓣成形术治疗三尖瓣关闭不全进展
三尖瓣关闭不全(tricuspid insufficiency,TI)引起的返流多继发于左心疾病或肺动脉高压.三尖瓣返流(tricuspid regurgitation,TR)会导致患者右室功能不全.具体而言,这样的损伤终会导致左室输出量减少、术后不良事件及死亡率增加.因此,我们亟需解决左心手术同期行三尖瓣成形术,以提高患者术后生存质量.三尖瓣成形方式较多,且目前没有统一的标准.本文就三尖瓣成形术方式及效果进行综述.
关键词： 三尖瓣返流 三尖瓣成形术 Kay法 DeVega瓣环成形术 人工瓣环 -
人工瓣环置入和迷宫Ⅲ型手术治疗退行性二尖瓣环扩张伴发心房颤动
背景：对退行性二尖瓣关闭不全合并心房颤动患者，需要在行二尖瓣人工瓣环置入治疗时同期处理心房颤动问题，迷宫Ⅲ型手术虽是治疗心房颤动的金标准，但其安全性遭到质疑。目的：评价人工瓣环置入和迷宫Ⅲ型手术治疗退行性二尖瓣环扩张伴发心房颤动的安全性。方法：纳入退行性二尖瓣关闭不全合并心房颤动患者43例，按随机数字表法分两组治疗，试验组(n=21)施行二尖瓣成形和迷宫Ⅲ型手术，对照组(n=22)仅施行二尖瓣成形。结果与结论：①术中安全性指标：试验组体外循环时间、主动脉阻断时间、血红蛋白尿发生率高于对照组(P <0.001)，两组尿量无差异。②术后安全性指标：试验组房性心律失常发生率、临时起搏器应用比例和住院时间高于对照组(P <0.05)，两组间二次开胸止血率、脑卒中发生率无差异。③术后疗效：试验组术后当天与出院时的窦性心律转复率均明显高于对照组(P <0.001)。出院时，两组心功能均恢复为NYHAⅠ级或Ⅱ级，超声心动图显示二尖瓣反流均在微量或轻度以下，三尖瓣均关闭良好，两组间左心房内径、左心室内径、左心室容积和射血分数无差异，但试验组跨二尖瓣A峰和跨三尖瓣A峰比例明显高于对照组(P <0.001)。结果说明人工瓣环置入和迷宫Ⅲ型手术治疗退行性二尖瓣瓣环扩张伴发心房颤动在围手术期安全有效。
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人工腱索移植和马鞍环环缩修复退行性二尖瓣关闭不全
背景：人工腱索移植是二尖瓣成形的难点，瓣环环缩也是二尖瓣成形术式中的关键步骤之一，而目前国内相关此类治疗方法的安全性、有效性和中期疗效的较大样本报道较少。
目的：总结二尖瓣人工腱索移植和马鞍环环缩技术治疗退行性二尖瓣关闭不全的有效性和安全性。
方法：2009年1月至2013年5月间解放军沈阳军区总医院心血管外科应用人工腱索移植和马鞍环环缩技术治疗退行性二尖瓣关闭不全患者85例。用Gore-Tex缝线作为人工腱索，马鞍环用SJMTM刚性鞍形成形环。共行人工腱索移植41例、人工腱索移植+后叶楔形切除21例、人工腱索移植+后叶楔形切除+Sliding技术23例。均行人工瓣环环缩术。
结果与结论：治疗后随访78例，随访率为91.7%(78/85)。随访时间为6个月-4年。78例中，1例于治疗后13个月死于脑梗死，1例死于交通事故，余76例均存活。NYHA心功能分级Ⅰ级59例，Ⅱ级17例。复查心脏彩超示微量及以下反流67例，轻度反流9例。超声心动图显示左心房直径明显减少(P<0.05或P<0.01)，左心室舒张末期内径明显减少(P<0.05或P<0.01)，左心室收缩末期内径明显减少(P<0.05或P<0.01)，反流速面积/左房面积明显减少(P<0.05或P<0.01)，肺动脉平均压明显降低(P<0.05或P<0.01)，射血分数明显增加(P<0.05或P<0.01)。未出现二尖瓣收缩期前向运动现象(SAM征)。并发症情况：治疗后出现窦性心动过缓12例，阵发性室上性心动过速25例。1例治疗前伴快-慢综合征患者，治疗后安装永久起搏器。1例治疗后1周出现延迟性心包填塞，经心包穿刺置管引流后治愈。无成形环断裂或撕脱、无溶血、左室流出道梗塞、人工腱索断裂或劈裂发生。无再次手术行瓣膜置换患者。结果可见二尖瓣人工腱索移植和马鞍环环缩治疗退行性二尖瓣关闭不全安全、有效，近中期疗效满意。 -
三维成形环治疗老年风湿性心脏瓣膜病继发性三尖瓣关闭不全的疗效
目的 比较三尖瓣人工瓣环成形术与缝线成形术对老年风湿性心脏瓣膜病三尖瓣关闭不全患者的成形效果.方法 选择分析2008年1月至2010年7月收治的69例老年风湿性心脏瓣膜病继发性三尖瓣关闭不全患者的临床资料.69例患者分为缝线成形组及人工瓣环组.两组间在术前三尖瓣反流程度、心功能分级(NYHA分级)、肺动脉压力等方面均无明显差异.观察和分析两组患者术前及术后的右心房内径(RAD)、右心室前后径(RVD)、三尖瓣反流面积、心排出量(C0).结果 两组病例均无手术死亡及住院死亡.两组患者组内术后1 w、术后6个月右心房内径、右心室前后径、三尖瓣反流面积较术前有统计学意义(P＜0.05)；两组内心排出量术后6个月有统计学意义(P＜0.05)；组间三尖瓣反流面积差别有统计学意义(P＜0.05)；组间心排出量术后6个月有统计学意义(P＜0.05).术后6个月,缝线成形组出现4例(4/36)三尖瓣重度反流；人工瓣环组未出现三尖瓣重度反流.结论 缝线成形术和人工瓣环成形术均是治疗风湿性心脏瓣膜病继发性三尖瓣关闭不全的有效方法；三尖瓣人工瓣环成形术成形效果优于缝线成形术；左心瓣膜手术同期行三尖瓣成形术可明显增加术后中期心排出量,改善心功能.
关键词： 老年风湿性心脏瓣膜病 三尖瓣关闭不全 三尖瓣成形术 人工瓣环 -
三尖瓣关闭不全使用人工成形环治疗效果评价
目的 评价使用人工成形环对三尖瓣成形的中期效果.方法 对30例三尖瓣关闭不全患者应用硬质三尖瓣成形环行三尖瓣成形术,术前三尖瓣每搏反流量(33.802±7.811)mL;并与同期30例行DeVega及Kay三尖瓣成形术患者进行比较,对照组术前三尖瓣每搏反流量(28.512±7.203)mL.术后对手术患者均进行随访,用彩超评价术后三尖瓣反流情况.结果 两组均无手术死亡病例,术后心功能分级均较术前提高1、2级.出院前和术后6个月,两组患者三尖瓣反流量差别无显著性,术后随访1、2和3年,人工瓣环成形组三尖瓣反流量小于对照组(P ＜0.05、P＜0.05和P＜0.01).结论 应用人工成形环对三尖瓣进行成形,其中期效果明显优于传统的DeVega和Kay成形术.
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Cosgrove环应用于瓣膜手术的体会(附7例报告)
目的 探讨Cosgrove环在瓣膜外科的应用.方法 对7例心瓣膜疾病患者行Cosgrove人工瓣环植入手术,其中二尖瓣手术2例,三尖瓣手术5例,应用二维超声多普勒在成形术前及术后出院前分别测试人工瓣环对房室瓣反流的纠治效果.结果 5例术后返流完全消失;1例三尖瓣成形术后残余轻度返流;1例单纯二尖瓣瓣环成形的患者,术后残余轻至中度返流,合并顽固的溶血性贫血,于术后1年再次行二尖瓣置换术,术后痊愈.结论 应用Cosgrove环治疗房室瓣返流的效果较好.
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二尖瓣双孔成形术后中长期随访
目的 探讨二尖瓣双孔成形术的中长期效果.方法 回顾性分析2002年6月至2008年6月南京鼓楼医院行二尖瓣双孔成形术31例患者的临床资料,其中男13例,女18例;年龄14～77(43±21)岁.随访其基本资料及超声心动图数据.随访时间5～ 10年.结果 院内死亡3例,中长期随访28例.1例患者随访第2年因慢性心力衰竭急性发作死亡.随访中复发中度二尖瓣关闭不全2例,复发中重度以上二尖瓣关闭不全6例,其中3例分别于术后第5年、第6年和第7年再发二尖瓣重度关闭不全行二尖瓣置换术.5年避免再手术率为88.9％(24/27),5年死亡率为3.6％(1/28),5年中度及中度以上二尖瓣关闭不全发生率为28.6％(8/28).结论 二尖瓣双孔成形术应用于复杂二尖瓣关闭不全或常规成形方法失败的抢救性手术方案,中长期随访效果尚可,但CarpentierⅢb型二尖瓣关闭不全慎用.
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129例三尖瓣成形术后随访分析
目的:评价三尖瓣成形术后一年随访结果,对比不同手术方式预后效果.方法:回顾性分析2008年～2012年期间129例患者行三尖瓣成形手术的患者资料,在术后5d、三个月、一年复查心脏彩超,检测三尖瓣返流情况及肺动脉压力指标.结果:采用Kay式行三尖瓣成形组与De Vega术式行三尖瓣成形组一年复查三尖瓣返流量差异无统计学意义,但与采用人工瓣环成形组对比有统计学意义(P＜0.01);采用人工瓣环成形组肺动脉压力低于对其他两组,差异显著(P＜0.01).结论:使用人工瓣环成形技术行三尖瓣瓣环环缩在一年随访观察,明显减少返流问题,同时减少右心功能不全、肺动脉高压等相关并发症的发生.
