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经翼点入路视神经管减压术
我们从2001年6月至2006年2月,采用经翼点入路视神经管减压术11例,效果良好,现报告如下.
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经鼻内镜视神经减压术治疗外伤性视神经损伤围手术期护理
目的 探讨经鼻内镜下视神经减压手术的有效护理措施.方法 分析15例(16眼)鼻内镜下视神经管减压术患者的治疗及护理经验.结果 随访3~12个月,15例(16眼)中12眼视力有不同程度的提高,总有效率74.9%.结论 科学有效的护理可以减少手术并发症,减轻患者痛苦,有利于视力恢复,提高患者的生活质量.
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视神经管的显微外科解剖学研究
目的:研究视神经管的显微外科解剖,为视神经管减压术提供解剖学依据.方法:手术显微镜下解剖15例共30侧10%甲醛固定的成人尸头视神经管标本,观测下列参数.(1)视神经管的长度和视神经管各壁及硬膜鞘的厚度;(2)视神经管中轴与颅正中矢状面、颅冠状面的夹角;(3)视神经管及视神经在眶口、管中部、颅口的垂直径、横径,并计算其横截面积;(4)视神经管内侧壁的毗邻结构及视神经与颈内动脉、眼动脉的关系.结果:视神经管的内侧壁长,平均长度(11.61±1.58)mm;视神经管横截面积在眶口处大,为(22.05±3.47)mm2;视神经横截面积在颅口处大,为(10.62±2.34)mm2.结论:(1)视神经管眶口处对视神经的膜性束缚力大;(2)当打开视神经管骨壁后,鞘膜切开应选择内侧壁内缘稍上方.
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经眶视神经管减压术的应用解剖学研究
目的:通过对视神经管及其周围结构的解剖学观测,为经眶视神经管减压术提供解剖学依据.方法:成人颅骨标本50个,观察视神经管与筛窦和蝶窦的关系;测量视神经管各壁的长度及视神经管颅口、眶口的垂直径和横径并计算截面积.甲醛溶液固定的成年尸头15个,观察视神经管颅口镰状襞、管内段视神经及眼动脉的关系.结果:视神经管的内侧壁长,长度为(10.71±2.12)mm;视神经管眶口呈竖椭圆形,截面积为(25.84±5.43)mm2,视神经管颅口呈横椭圆形,截面积为(24.86±4.37)mm2.结论:(1)视神经管减压术应全程打开视神经管内壁;眶口的减压应充分.(2)管内段视神经鞘膜应否切开应根据情况而定,切开应避开视神经的营养血管,以切开鞘的内上壁较安全.
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视神经管及眶尖区的临床应用解剖进展
视神经管与眶上裂是眼眶与颅腔间的重要通道,与鼻旁窦、鼻腔关系紧密.管、裂内有重要的神经、血管,周围结构复杂,多变异.在经鼻内筛窦蝶窦、经眶及经翼点入路的视神经管减压术都要求术者熟悉这些解剖关系,因此,这一区域越来越被耳鼻喉科、眼科和神经外科医生重视.近几年的研究主要集中在视神经管的形态,管内的结构以及管周的毗邻关系,并取得了显著的成果,本文综述如下.
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视神经管减压术的解剖与临床研究进展
视神经损伤是头部外伤的严重并发症,其发生率占头部外伤的0.5%~5%[1].由于解剖结构的特征,视神经损伤主要发生在视神经管内段.目前,早期应用大剂量皮质激素和视神经管减压术仍是治疗外伤性视神经损伤的主要手段.临床上,视神经管减压术的入路方式较多,本文对视神经管减压术的术式及解剖学基础进行综述.
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视神经管减压术的护理
视神经管减压术,是治疗头面部外伤合并视觉系统受累,造成视力障碍的手术之一.我科对1例诊断为管内段视神经损伤病人施行了视神经管减压术,术前、术后的护理对病人视力的恢复及稳定起着重要的作用.现将护理体会总结如下.
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经颅显微视神经管减压术12例报告
目的探讨经颅显微视神经管减压术治疗视神经损伤的效果. 方法采用显微手术方法视神经管减压12例. 结果 10例术后6周视力明显好转,2例无恢复,有效率83.3%(10/12).无术后并发症. 结论早期经颅显微视神经管减压术有利于颅神经功能恢复、颅眶整复及防止脑脊液漏引起的颅内感染.
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经翼点入路与经筛蝶窦入路视神经管减压术的解剖对比研究
通过对视神经管减压术式即经筛蝶窦入路和经翼点入路进行显微解剖观察与对比,为临床手术治疗视神经损伤提供参考资料.
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外伤性视神经损伤经颅手术时机选择
目的分析外伤性视神经损伤后影响视力预后的因素,探讨适宜的手术时机.方法回顾性总结分析231例经颅视神经减压手术治疗外伤性视神经损伤患者的临床资料.根据病人术前视力情况分成2组,A组(无光感)171例;B组(光感以上)60例,每组根据伤后手术间隔时间长短再分为≤48h手术组和>48h手术组.术后随访1个月-6年.结果不同受力部位、术前FVEP检查结果对视力预后有影响(P<0.001);视神经管CT有无骨折对视力恢复影响无统计学意义(P=0.571).A组伤后48h内手术的患者疗效明显高于48h后者(P=0.001),B组伤后48h内手术患者与48h后者的疗效差异无统计学意义(P=0.5047).结论对颧骨或眉弓前方受力;视觉诱发电位检查P100潜伏期延长但未消失者应该积极考虑手术治疗;对完全失明患者亦不应放弃治疗,并尽可能争取在48h内手术,以挽救其视力;对有残存视力的患者可适当延长受伤至手术的时间.
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创伤性视神经病变的治疗
目的探讨鼻内镜视神经管减压术对创伤性视神经病变的治疗意义、注意事项、手术技巧等.方法采用鼻内镜蝶筛窦进路治疗创伤性视神经病变4例.结果4例患者中1例患者视力有较明显的提高,从术前的无光感到出院时眼前50 cm指数,1例从术前的无光感到术后的有光感,另2例术前无光感的患者术后随访至今未见改善.结论鼻内镜视神经管减压术是一种治疗创伤性视神经病变的微创、有效的手段,手术适应证可以适当扩大.
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局部麻醉鼻内窥镜下经筛、蝶窦视神经管减压术体会
鼻内窥镜下经筛、蝶窦视神经管减压术,是有代表性的内窥镜微创手术.一般报告均采用全身麻醉.我科在多年鼻内窥镜手术经验的基础上,结合病人实际伤情,1999年3月间先后为2例患者采用局麻下手术,手术在异常平静的麻醉环境下顺利完成.
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管内段视神经间接损伤治疗的研究进展及争议
近年来外伤性管内段视神经损伤发病有增多趋势,其视力损害严重。本文重点介绍了视神经损伤的机制、治疗方法、原则以及视神经管减压术的术式选择及疗效评价等。
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经颅视神经减压开放术治疗外伤后迟发失明
目的:报告20例经颅视神经减压开放术治疗外伤后迟发失明.方法:经冠状切口额部开颅硬膜下入路,视神经管上壁骨性减压,并剪开视神经鞘膜.评价手术后视力恢复的标准为:失明、眼前手动、眼前数指、光感、能见视力表符号5个级别.术后视力提高1个级别以上者为有效,否则为无效.结果:20例患者共9例术后恢复了视力,有效率为45%.结论:迟发性失明的患者应行急诊手术治疗,术后视力恢复与损伤后至手术时间、手术方法相关,也与视神经损伤程度密切相关.
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鼻内窥镜下经蝶窦视神经管减压术疗效观察
目的:观察鼻内窥镜下视神经减压术的手术及临床效果.方法:对8例因外伤致视神经损伤的病例,在全麻下行鼻内窥镜视神经减压术,并对术中所见、手术时间及术后视力恢复情况进行临床分析.结果:8例患者均由该术式视神经减压获得成功;原发视神经损伤3例,术后视力无改善;继发视神经损伤5例,术后视力有明显的恢复,视力分别从术前的无光感、光感、手动/眼前、手动/眼前、0.04提高到术后的0.1、0.08、0.06、0.1、0.1.结论:视神经损伤一旦确定,应尽早手术,本术式对筛、蝶窦骨折累及视神经、继发视神经损伤及视神经管内壁骨折者为较好选择;伤后有光感或视力渐进下降者,手术效果较好,对伤后无光感的患者,应认真分析损伤情况,对有视功能改善可能者,亦可尽早实施手术;手术时间尽早为好,但伤后时间较长者,亦不能放弃争取视功能改善的机会.
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不同入路视神经管减压开放术疗效分析
目的:对比分析不同入路视神经管减压术的疗效.方法:比较1989年10月至2000年10月北京同仁医院收治178例进行不同入路视神经管减压术的患者的手术效果.结果:鼻外开筛视神经管减压开放术总有效率为64.5%,眶缘筛前-筛后入路视神经管减压开放术总有效率为63.0%,经颅视神经管减压开放术总有效率为78.0%.结论:经颅视神经管减压开放术,术野开阔,解剖清晰,可直接充分有效地开放视神经管骨壁.本术式疗效高,安全,有条件的地方应积极推广应用.
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视神经管减压术治疗视神经挫伤三例报告
本文报道3例由于头颅外伤所致视神经管挫伤而行视神经管减压术,手术成功,使病人改善恢复视功能和较好的视力,报告如下:
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颅脑外伤性视神经损伤临床分析
目的探讨颅脑外伤性视神经损伤的诊断、治疗方法.方法23例颅脑外伤性视神经损伤患者中6例进行视神经管减压手术,17例行非手术保守治疗.结果手术治疗6例中术后视力明显恢复5例,好的视力达1.0以上,1例无光感.非手术治疗17例中11例视力0.5~1.0,6例无光感.结论对颅脑外伤性视神经损伤的诊断、治疗,神经外科医生应有足够的重视,争取早期诊断,及时治疗.有手术指征者要争取时间进行视神经管减压术.
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骨管部视神经挫伤的诊断及治疗体会
目的探讨骨管部视神经挫伤早期诊断及治疗.方法 16例患者均进行早期的CT或MRI检查,确诊后给予皮质类固醇及脱水剂等治疗,对其中4例进行视神经管减压术.结果 3日内确诊者视力恢复至0.1以上的9例,3~7日确诊者视力恢复至0.1以上的3例,7例日后确诊者,视力恢复至0.1以上的0例,7日后确诊者,视力恢复至0.1以上的0例.结论骨管部视神经挫伤应避免漏诊,预后与早期发现并合适的治疗手段密切相关.
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视神经管减压术结合通窍活血汤加减治疗外伤性视神经损伤
外伤性视神经损伤常导致严重的视功能损害,目前采用药物和手术两种治疗方法.我们从1998年以来共收治11例(11只眼),采用视神经管减压术结合通窍活血汤加减治疗,效果较好,报告如下.