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植物神经保护文献资料
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不能保肛的直肠癌手术治疗进展及评价
大规模的临床研究显示,传统直肠癌腹会阴联合切除术[abdominoperineal excision,APE；或称为abdominalperineal resection (APR)]环周切缘(circumferencial resection margin,CRM)阳性率较高和手术中穿孔率较高是其术后局部复发率高和病人存活率低的重要原因.因此,其作为不能保留肛门的低位直肠癌的手术治疗金标准逐渐受到挑战.直肠癌柱状腹会阴联合切除(cylindrical abdominoperineal excision,CAPE)即直肠癌肛提肌外腹会阴联合切除(extral levator abdominoperineal excision,ELAPE)手术能够显著降低直肠癌手术后环周切缘阳性率及局部复发率,且不增加手术打击,使其可能成为传统APE以外的一个新选择.应进一步验证该手术的长期疗效和病人生活质量,同时应制订手术规范,更好地保护植物神经和采用个体化的手术方案.
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柱状(经肛提肌外)腹会阴联合切除术治疗低位进展期直肠癌
针对传统腹会阴联合切除术治疗直肠癌术后局部复发率较高的缺点,近年来提出了柱状腹会阴联合切除术(CAPR)的手术方法,也称为经肛提肌外腹会阴联合切除术.从目前研究来看,该术式可以降低直肠癌手术的环周切缘阳性率和肿瘤穿孔率,降低术后局部复发率,从而可能提高患者的生存率.随着研究的深入,出现了一些热点问题,如盆底的重建方法、会阴部手术操作的体位、腹腔镜技术的联合应用、术后的会阴疼痛以及术后泌尿生殖神经损伤的并发症等.在临床实践和解剖学研究的基础上提出的个体化CAPR技术有望在保证根治性的前提下,减少患者创伤,降低术后并发症的发生.
