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老年人口腔颌面肿瘤104例围手术期的护理
1 临床资料1997～20016年在解放军第230医院手术治疗的60岁以上老年人口腔颌面肿瘤104例,男61例,女43例,年龄60～90岁.良性肿瘤44例,恶性肿瘤60例.术前患有冠心病25例,高血压病13例,心律失常16例,呼吸道感染2例,糖尿病10例.术后有1例发生胸肌皮瓣供区切口部分裂开行3次手术后切口一期愈合,另1例皮瓣皮肤部分坏死,余102例切口一期愈合.术后因心脏病、肺内感染死亡2例,病死率为2%.
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医学美学原则应用于口腔颌面肿瘤手术中的效果分析
目的 探讨口腔领面肿瘤手术中运用医学美学原则的临床效果.方法 选择2014年11月～2017年11月期间我院收治的72例口腔颌面肿瘤患者为研究对象,根据入院编号的奇偶数将其分为两组,其中对照组行传统外科手术,而观察组则根据医学美学原则行手术,对比分析两组效果.结果 两组患者均顺利完成手术,与对照组比较,观察组的术中出血量和手术时间均较少,组间对比差异显著(P＜0.05);相比较对照组而言,观察组的术后并发症发生率低,组间比较有显著差异(P＜0.05);同时,两组的外观满意度对比有统计意义(P＜0.05).结论 临床上根据医学美学原则行口腔颌面肿瘤手术可以提高患者的外观满意度.
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医学美学原则在口腔颌面肿瘤手术中的价值研究
目的:探讨医学美学原则在口腔颌面肿瘤手术中的应用价值.方法:选取临安市人民医院2006年1月-2013年12月收治的162例行口腔颌面肿瘤手术患者作为研究对象,均经过临床诊断,确诊为口腔颌面良性肿瘤.治疗医师根据患者疾病特点,应用医学美学原则对不同患者手术设计和实施,将所有患者分为两组,即观察组82例,行医学美学原则进行手术治疗,对照组80例,行普通外科手术进行治疗.结果:两组手术时间和术中出血情况方面,比较差异均无统计学意义(t=1.25,2.17,均P＞0.05).在术后感染方面,观察组的术后感染发生率显著低于对照组,经比较差异有统计学意义(x2 =6.85,P＜0.05).术后随访,观察组患者对外观恢复效果的满意程度显著高于对照组,差异有统计学意义(x2 =8.56,P＜0.05).结论:在口腔颌面肿瘤手术中应用医学美学原则,可以有效提高患者对外观恢复的满意程度,并减少术后感染的出现,效果确切,具有较高的应用价值,值得临床大力推广应用.
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腮腺部分切除术治疗腮腺浅叶多形性腺瘤35例
腮腺多形性腺瘤是口腔颌面肿瘤中常见的疾病,占口腔颌面部肿瘤的65%[1].经典术式为解剖面神经的浅叶切除术,尽管疗效确切,但往往出现面瘫、涎瘘等并发症.
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彩色多普勒超声在评价皮瓣修复口腔颌面部缺损受区血管中的价值
目的 探讨彩色多普勒超声术前评估游离皮瓣修复口腔颌面肿瘤手术缺损受区血管的价值.方法 以93例口腔颌面肿瘤患者为研究对象,按年龄、性别分组,术前对病变侧面颈部血管(面动脉、舌动脉、甲状腺上动脉、面静脉、面总静脉、颈外静脉)的内径、走行、血流参数及变异情况进行评估,分析不同年龄和性别组间的差异.结果 面颈部血管的显示率均在94％以上,面总静脉及颈外静脉存在汇流变异或缺如的情况.中青年组面动脉、面静脉及舌动脉内径男性大于女性(P＜0.05).术中优选血管内径较大者作为吻合血管.结论 彩色多普勒超声能够满足口腔颌面肿瘤患者受区血管术前评估的需求,对游离皮瓣移植术设计提供帮助.
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硝酸甘油复合七氟醚控制性降压在老年人晚期口腔颌面肿瘤手术中的应用
目的 观察硝酸甘油复合七氟醚控制性降压用于老年人晚期(Ⅳ)口腔颌面肿瘤手术的有效性和安全性.方法 Ⅳ期口腔颌面肿瘤手术的老年患者30例随机分为两组:Ⅰ组为硝酸甘油复合七氟醚控制性降压组,Ⅱ组七氟醚麻醉组.术中持续性监测心率、平均动脉压和心电图,记录口腔一颌面肿瘤切除术出血量、手术时间、术者对手术视野满意程度、尿量、心电图ST段改变以及术后认知功能障碍发生情况.结果 Ⅰ组的出血量、手术时间和尿量比Ⅱ组显著减少(P＜0.05),术中心电图变化和术后认知功能障碍发生率2组比较无显著差异,术者对手术视野满意程度在I组和Ⅱ组间存在显著差别(P＜0.05).结论 硝酸甘油复合七氟醚控制性降压用于Ⅳ期老年人口腔颌面肿瘤手术可减少术中出血,改善手术条件,缩短手术时间.
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口腔颌面肿瘤术后感染的相关因素分析及应对措施
目的 分析口腔颌面肿瘤术后感染发生的相关性因素,并给予对症处理.方法 本组病例选择我院自2013年8月至2015年8月收治的67例行颌面部肿瘤手术治疗的患者的临床资料,全部患者均采用口腔颌面部肿瘤手术根治病灶,统计患者一般情况、感染发生因素等情况,分析引起感染相关性因素.针对可能存在的感染因素,给予针对性护理.结果 本组患者发生感染11例,占比16.4%,整体护理效果较为良好.对患者发生感染因素进行分析发现,年龄大、住院时间长、侵入性操作、发生误吸、制动的患者,发生感染的机率明显高于相对年龄较小、住院时间短、未进行侵入性操作、无误吸症状、无制动的患者(P<0.05).结论:认真分析引起手术感染的相关因素,并给予针对性护理干预,降低感染的发生率,以促进患者早日康复.
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胸大肌皮瓣修复口腔颌面缺损的临床探讨
目的 探讨胸大肌皮瓣修复口腔颌面部缺损效果.方法 选取从2013年9月-2015年9月收治的50例口腔颌面部缺损患者,随机分为对照组(25例)与治疗组(25例),对照组患者采取胸锁乳突肌瓣修复,治疗组患者采取胸大肌皮瓣修复,对比两组临床疗效.结果 治疗组成活率为88.00%,对照组成活率为64.00%,治疗组高于对照组,有统计学意义(P<0.05).结论 胸大肌皮瓣修复口腔颌面部缺损,成活率明显提高,修复效果显著,具有临床应用价值.
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口腔颌面肿瘤外科手术后感染的临床分析
目的 探讨口腔颌面肿瘤外科术后感染的临床特征和病原菌种类,分析感染因素,提出相关护理对策.方法 选取2012年1月至2015年6月间在西安交通大学口腔医院诊断的口腔颌面肿瘤外科手术后患者762例,用回顾性调查分析方法统计所有患者的临床资料,分析感染部位、种类和相关因素.结果 762例患者手术后感染26例,感染率为3.4％,其中感染部位多为手术创面(46.2％),其次为下呼吸道感染(23.1％)、上呼吸道感染(11.5％).革兰氏阳性菌15株感染占57.7％,其中金黄色葡萄球菌(34.6％)为主要感染病原菌.革兰氏阴性菌11株占42.3％,其中铜绿假单胞菌(23.1％)为主要感染病原菌.患者年龄、住院时间和护理方法为手术后感染的主要相关因素.结论 感染部位多为手术创面,金黄色葡萄球菌为主,患者年龄、住院时间和护理方法与手术后感染相关.临床中,应对各种可能引起手术后感染的危险因素进行积极的预防控制与护理工作.
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中国口腔颌面肿瘤学进展50年
20世纪50年代以前,中国口腔医学尚未建立,因而没有一支从事口腔颌面肿瘤的专业队伍;20世纪50年代,随着口腔医学事业的发展在一些有独立建制的口腔颌面外科单位才陆续开展了口腔颌面肿瘤的诊治工作.当时由于专门从事头颈肿瘤的单位为数寥寥,也为口腔颌面外科医师在诊治口腔颌面肿瘤提供了一个广阔的创业天地.至1986年,我国成立第一个头颈肿瘤外科学术组织--中国抗癌协会头颈外科专业委员会时,已基本形成了一支较完整的从事口腔颌面肿瘤诊治与研究工作的专业队伍.在由头颈外科医师、耳鼻咽喉科医师及口腔颌面外科医师共同组成的这一专业学术会议上,从事口腔颌面肿瘤诊治和研究者的人数和论文占据了1/2左右.20世纪80年代初期,随着研究生培养制度的复苏,在口腔颌面肿瘤的基础研究方面得到了进一步的加强,在临床诊治取得进步的同时,一些单位还组建了专门的口腔肿瘤实验研究室,进一步充实了有关基础研究的队伍和研究内容.
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我国口腔颌面肿瘤的诊治和研究现状
新世纪第一年时中华口腔医学会口腔颌面外科专业委员会的口腔颌面肿瘤学组在成都正式成立,并同时召开了学术研讨会.这是继世纪之交在上海举行的"2000年国际暨全国第六届头颈肿瘤外科学术会议"后对我国口腔颌面肿瘤的诊治和研究现状的又一次检阅和学术交流.连续两年的学术交流均显示我国口腔颌面肿瘤的诊治及研究水平均处于高水平持续发展之中;它主要反映在以下几方面:
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全国第一届口腔颌面肿瘤学术会议纪要
2001年10月21～24日,由中华口腔医学会口腔颌面外科专业委员会主办、中国抗癌协会头颈肿瘤外科专业委员会协办、四川大学华西口腔医学院承办的全国第一届口腔颌面部肿瘤学术会议在成都召开.来自全国各地的专家、代表254人参加了本次大会.开幕式上宣布了中华腔医学会口腔颌面外科专业委员会口腔颌面肿瘤学组成立,四川大学华西口腔医学院温玉明教授当选为该学组组长.
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老年口腔颌面肿瘤术后感染情况分析
目的 分析老年口腔颌面肿瘤的术后感染情况.方法 回顾性分析500例老年口腔颌面肿瘤手术患者的临床资料.结果 500例患者中,发生医院感染者48例,占9.6％;感染部位以手术伤口和呼吸道[64.6％ (31/48)]为主;全身和局部麻醉的感染率比较,差异无统计学意义(P＞0.05);感染与住院时间有关.结论 老年口腔颌面肿瘤术患者术后发生医院感染的概率较高,感染部位以手术伤口和呼吸道为主,医院应对此加强监护及预防.
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游离组织皮瓣移植修复口腔颌面肿瘤术的临床护理观察
目的：对游离组织皮瓣移植修复口腔颌面肿瘤术的临床护理进行探讨。方法：选取从2012年2月到2014年2月收治的42位口腔颌面肿瘤患者，随机将所有患者分成对照组（21位）与护理组（21位），对照组采取常规护理措施，护理组采取综合护理措施。结果：护理组成功概率为95.24％，对照组成功概率为71．43％，护理组明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0．05）。结论：对患者病情做严密的观察，并且做好手术前后的护理，对于患者的恢复以及手术成功与否有着重要的作用。
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手术联合局部化疗对老年口腔颌面部肿瘤患者疗效、T淋巴细胞亚群、IL-6和TNF-α的影响
目的 探讨手术联合局部化疗对老年口腔颌面肿瘤的疗效及对T淋巴细胞亚群、白细胞介素(IL)-6和肿瘤坏死因子(TNF)-α的影响.方法 选择老年口腔颌面肿瘤患者98例,按照不同方法分为观察组53例和对照组45例.对照组采用手术治疗,其中对于唇癌患者采用选择性颈淋巴结清扫术,对于舌癌和牙龈癌患者在常规进行同时采用根治术.观察组在对照组基础上结合局部化疗,以21 d为1个周期,连续化疗3～5个周期.结果 观察组总有效率(71.70％)明显高于对照组(51.11％,P<0.05).对照组治疗后CD3+、CD4+和CD4+/CD8+明显降低(t=8.131、8.347、6.373,P<0.05);观察组治疗后CD3+、CD4+和CD4+/CD8+明显升高(t=5.696、9.996、8.828,P<0.05);观察组治疗后CD3+、CD4+和CD4+/CD8+明显高于对照组(t=21.615、21.805、15.862,P<0.05).对照组治疗后IL-6和TNF-α含量明显升高(t=19.199、5.075,P<0.05);观察组治疗后IL-6和TNF-α含量明显降低(t=7.455、11.196,P<0.05);观察组治疗后IL-6和TNF-α含量明显低于对照组(t=13.454、27.043,P<0.05).两组不良反应率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 手术联合局部化疗对老年口腔颌面肿瘤患者临床疗效确切,可提高患者细胞免疫功能及减轻炎症反应.
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美学原则在口腔颌面肿瘤治疗中的应用效果
探究美学原则在口腔颌面肿瘤治疗中的应用效果。方法：随机选取我院2011年8月--2012年8月收治的60例口腔颌面肿瘤患者，并将其平均分为试验组和对照组。对照组患者未应用美学原则进行治疗。试验组患者应用美学原则进行治疗。治疗结束后，比较两组患者的治疗效果。结果：试验组患者对临床疗效的满意度高于对照组患者，且两组间的差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：在口腔颌面肿瘤治疗中应用美学原则不仅可以实现对肿瘤的有效治疗，还可以减少医疗操作对患者面容的破坏，具有一定的实际应用价值。
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口腔颌面肿瘤术后呼吸道感染相关因素分析
目的调查和分析口腔颌面肿瘤患者术后呼吸道感染的相关因素,探讨有效控制和降低呼吸道感染发病率的措施.方法采用回顾性调查方法对我院口腔颌面肿瘤病区2000年1月～2001年12月63例院内获得性呼吸道感染病例进行调查、统计和分析.结果口腔颌面肿瘤患者术后呼吸道感染以下呼吸道为主,好发于老年患者,往往与机体免疫力低下(恶性肿瘤本身或者化疗放疗所致)、侵入性操作、制动(组织游离移植术后需要制动)、误吸史(手术创伤致吞咽功能丧失,造成误吸);及细菌耐药等因素相关.结论 (1)加强患者围术期管理(包括严格病区环境、术前后的健康教育、呼吸理疗等);(2)提高侵入性操作的规范性;(3)认真执行无菌操作原则;(4)合理应用抗生素,是降低口腔颌面肿瘤患者院内获得性呼吸道感染的有效措施.
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口腔肿瘤患者术后认知功能障碍的危险因素分析
目的:分析口腔颌面外科老年患者行肿瘤切除术后发生术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction,POCD)的发病率及发病相关危险因素.方法:选择2014年5月-10月于上海交通大学医学院附属第九人民医院择期全麻下行口腔肿瘤切除手术的老年患者(年龄≥60岁)115例,所有入选患者于术前1d、术后7d行神经心理测试,判定患者是否发生术后认知功能障碍.根据术后7d是否发生术后认知功能障碍,分为POCD组及非POCD组,使用SPSS 19.0软件包对围术期因素应用Logistic回归分析POCD发病的危险因素.结果:口腔肿瘤术后7d天,POCD发病人数为37例(32.2％).多因素Logistic逐步回归分析显示,高龄(OR=1.071,95％CI 1.003～1.142,P＜0.05)、高血压(OR=0.267,95％CI0.105～0.676,P＜0.01)、麻醉时间(OR=1.003,95％CI 1.000～1.006,P＜0.05)、及术后住院天数(OR=1.071,95％CI 1.008～1.138,P＜0.05)可增加口腔肿瘤老年患者POCD发病的风险.结论:高龄、高血压、麻醉时间延长及术后住院天数是口腔肿瘤老年患者术后认知功能障碍发病的独立危险因素.
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右美托咪定用于口腔颌面肿瘤术后患者镇静及镇痛的临床观察
目的:探讨右美托咪定(DEX)对口腔颌面肿瘤术后保留气管套管患者镇静及镇痛的作用.方法:将口腔颌面肿瘤术后保留气管套管的60例患者按照随机原则分为右美托咪定Ⅰ组(D1组,20例)、右美托咪定Ⅱ组(D2组,20例)和生理盐水组(C组,20例).D1组经静脉泵入负荷剂量的右美托咪定0.5 μg/kg,10 min输注完毕,然后以0.2 μg/(kg·h)维持；D2组经静脉泵入负荷剂量的右美托咪定0.5 μg/kg,10 min内输注完毕,然后以0.4 μg/(kg·h)维持；C组给予同等剂量的0.9％氯化钠输注.比较3组患者的Ramsay评分、疼痛情况、心率、血压、呼吸等变化.采用SPSS11.0软件包对数据进行统计学处理.结果:在各时点,3组的呼气末二氧化碳分压(ETCO2)无显著差异(P＞0.05)；在T2～T4时,D1组、D2组的Ramsay评分显著高于C组(P＜0.05),D2组的Ramsay评分也显著高于D1组(P＜0.05)；在T4时,D1组、D2组的VAS评分显著高于C组(P＜0.05),D2组的VAS评分也显著高于D1组(P＜0.05).结论:静脉输注右美托咪定用于口腔颌面肿瘤术保留气管套管患者镇静安全、镇痛有效,且无明显不良反应,推荐剂量为负荷剂量0.5 μg/kg后,以0.4 μg/(kg·h)维持输注.
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延长垂直下斜方肌岛状肌皮瓣修复颅颌面软组织缺损
目的:探讨延长垂直下斜方肌岛状肌皮瓣修复颅颌面巨大软组织缺损的临床效果.方法:对4例累及颅底的颌面部恶性肿瘤患者(男3例,女1例,年龄36～63岁,平均51岁)行颅面根治术,颅面软组织缺损用颈横动脉供血的延长垂直下斜方肌岛状肌皮瓣修复,皮瓣蒂长为32～34cm,皮岛长8～12cm,宽5～7cm.结果:除1例皮瓣远端小部分坏死外,其余皮瓣全部成活,供区皮肤直接拉拢缝合,无明显肩臂功能障碍.术后随访3～12个月(平均7.3个月),1例术后6个月肿瘤复发,1例术后12个月死于肺转移.结论:延长垂直下斜方肌肌皮瓣制作较简单,效果可靠,瓣足够大,可用于颅面根治术后大面积软组织缺损的修复.
