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医护一体化全程管理模式在游离组织皮瓣移植术后口腔鳞癌患者中的应用
目的 探讨医护一体化全程管理模式对行游离皮瓣修复术后口腔鳞癌患者疗效的影响.方法 将117例行游离组织皮瓣移植术的口腔癌患者,按时间先后顺序分为对照组(n=60)和干预组(n=57),对照组采用常规的医护管理模式,干预组采用医护一体化全程管理模式.观察两组患者的焦虑情绪水平、康复状况、术后并发症发生情况、满意度、平均住院日、床位周转率等.结果 两组患者手术后及出院时SAS评分、皮瓣坏死方面、疾病围术期相关知识掌握情况、满意度、平均住院日、床位周转率、生活质量方面比较差异均有统计学意义(P<0.05).结论 行游离组织皮瓣移植术的口腔癌患者,实行全程医护一体化管理模式,能有效缓解患者的焦虑情绪,减少术后并发症,提高医疗质量,改善患者的生活质量,提高患者的满意度.
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游离腹部皮瓣乳房重建术后脂肪坏死发生的危险因素探讨
目的 脂肪坏死是游离腹部皮瓣乳房重建术后常见的并发症之一,导致其发生的危险因素众多,且仍存在许多争议.我们通过回顾接受游离腹部皮瓣乳房重建术,且有完整术后随访记录的乳腺肿瘤患者,以了解该重建术式后重建乳房脂肪坏死的发生率,并寻找潜在的危险因素.方法 收集自2010年5月至2012年10月在复旦大学附属肿瘤医院接受游离腹部皮瓣乳房重建的79位患者的资料,包括住院记录、门诊随访记录、病理及其他辅助检查结果等,评估重建乳房脂肪坏死的发生率,并通过多因素回归分析寻找潜在的危险因素.结果 80例游离腹部皮瓣乳房重建术中,共有29例(36.25％)发生脂肪坏死,其中20例脂肪坏死硬结在随访中自行缓解或消退.多因素回归分析显示,术后辅助化疗是术后发生脂肪坏死的独立预测因素,相对危险度为5.476(多因素Logistic回归模型；95％可信区间为1.902～ 15.766; P=0.009).结论 术后辅助化疗可显著增加游离腹部皮瓣乳房重建术后脂肪坏死的发生率.临床医师在选择乳房重建时机时,应重视辅助化疗对重建乳房的影响,在辅助化疗指征的把握、方案的拟定以及开始时间的选择上应更为慎重.
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腹部皮瓣乳房重建术后脂肪坏死的相关危险因素及其防治
脂肪坏死是腹部皮瓣乳房重建术后常见的并发症之一,由于其临床表现酷似乳腺癌复发,易造成患者的不安和医疗资源的浪费,并且影响重建乳房的手感和满意度,在临床工作中应引起医生的重视.本文主要介绍了脂肪坏死的临床表现与诊断、相关危险因素及防治方法.其中重点分析脂肪坏死的潜在危险因素,如年龄、吸烟史、基础疾病、肥胖、穿支情况、手术方式、放疗、Ⅲ区保留程度等,分别评价各种危险因素对于皮瓣脂肪坏死的影响,并强调了术前穿支评估和术式选择对于预防和减少脂肪坏死的重要性.
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游离上臂外侧皮瓣在头颈肿瘤术后修复重建中的角色定位
游离皮瓣移植术是头颈外科重要的修复手段之一,诸如股前外侧皮瓣等多种游离皮瓣已经在头颈肿瘤切除后组织缺损修复中显示出了独特的优越性,并逐渐普及.游离上臂外侧皮瓣作为整形外科的重要修复手段,至今已经发展了30余年,而其在头颈外科修复重建中的应用却相对滞后,报道较少.本文着重围绕游离上臂外侧皮瓣的创造与革新、解剖与临床应用关系以及在头颈肿瘤个体化修复重建中的应用现状与展望予以综述.
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游离组织皮瓣移植修复口腔颌面肿瘤术的临床护理观察
目的：对游离组织皮瓣移植修复口腔颌面肿瘤术的临床护理进行探讨。方法：选取从2012年2月到2014年2月收治的42位口腔颌面肿瘤患者，随机将所有患者分成对照组（21位）与护理组（21位），对照组采取常规护理措施，护理组采取综合护理措施。结果：护理组成功概率为95.24％，对照组成功概率为71．43％，护理组明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0．05）。结论：对患者病情做严密的观察，并且做好手术前后的护理，对于患者的恢复以及手术成功与否有着重要的作用。
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舌癌伴半舌缺损应用游离组织皮瓣及直接缝合干预的临床比较
目的 比较舌癌伴半舌缺损应用游离组织皮瓣及直接缝合干预的临床效果.方法 选取2012年1月-2015年1月期间本院口腔科收治的舌癌伴半舌缺损患者88例,随机分为A组48例和B组40例,A组行游离组织皮瓣干预治疗,B组行直接缝合干预治疗;比较两组患者治疗后语言清晰度、生存质量、吞咽功能及舌体活动度,计量资料对比采用t检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 A组患者以卷舌音障碍为主,B组以舌腭音、卷舌音障碍为主,A组语言清晰度、华盛顿大学生存质量调查表(Washington university student inventory questionnaire,UW-QOL)评分依次为(94.45±4.54)、(858.58±96.44)分,均显著高于B组的(85.17±5.28)、(769.95±87.64)分,对比差异均有统计学意义(均P＜0.05).A组吞咽功能评分为(13.53±1.65)分,显著高于B组的(8.98±2.13)分,对比差异有统计学意义(P＜0.05),舌体活动度的前伸度、上抬度依次为(2.33±0.52)、(2.14±0.49)cm,均高于B组的(1.76±0.49)、(1.70±0.38) cm,对比差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 与直接缝合干预比较,应用游离组织皮瓣干预治疗舌癌伴半舌缺损患者的临床效果更好,可显著提高患者语言清晰度、吞咽功能及舌体活动度,对提高患者生存质量有重要意义.
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游离组织瓣修复头颈肿瘤切除后的缺损
目的:探讨游离组织皮瓣修复在头颈肿瘤外科中的应用.方法: 头颈肿瘤术后组织缺损患者286例,均采用各种游离组织皮瓣进行修复与重建.结果:286例中Ⅰ期愈合、无并发症247例(86.4%),皮瓣坏死、瘘、创面感染等39例(13.6%),其中需再次手术14例.结论:游离组织皮瓣修复头颈肿瘤切除后缺损可大限度恢复患者功能与外形.
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侧胸壁脂肪筋膜肌肉瓣在乳腺癌术后即刻乳房成形中的应用
目的:探讨保留乳头乳晕复合体(NAC)的乳腺癌改良根治术后应用侧胸壁脂肪筋膜肌肉瓣即刻乳房成形的适应证、疗效及可行性.方法:对43例扁平或小乳房、ⅢA期前的乳腺癌患者行保留NAC的乳腺癌改良根治术,术中即刻应用侧胸壁脂肪筋膜肌肉瓣乳房成形或同时联合假体乳房重建,术后评价美容效果,观察并发症,对治疗效果进行随访.结果:43例患者均成功手术.平均手术时间1.7 (1.3～2.2)h,平均住院时间17 (13～24)d,术后平均住院时间13(10～18)d.术后随访2～12个月,无乳头坏死,组织瓣感染2例;无局部复发及远处转移;患者总体满意度8.5分,乳房外观客观评价良好率86.0％(37/43).结论:保留NAC的乳腺癌改良根治术后即刻应用侧胸壁脂肪筋膜肌肉瓣修复重塑乳房外形具有操作方便、手术快捷、技术可行的特点,特别适合于扁平小乳房、ⅢA期前的乳腺癌患者.
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游离腹直肌皮瓣乳房重建102例回顾分析
目的 通过回顾笔者所在中心102例游离腹直肌皮瓣乳房重建术开展的情况,介绍该乳房重建术式的手术方法及结果. 方法 自2006年11月至2012年12月,笔者对102例接受全乳切除术的患者,通过游离腹直肌皮瓣、显微外科技术吻合血管、移植皮瓣的方法重建乳房103侧,观察了其手术的安全性及并发症的发生情况. 结果 依据游离腹直肌皮瓣肌肉保留程度(muscle sparing,MS)的分类,共完成MS-0类3侧、MS-1类1侧、MS-2类46侧、MS-3类53侧.平均保留腹壁下深血管穿支数为3支,平均手术时间为7.86 h,平均热缺血时间为1.5h.术后发生血管危象7侧,其中静脉血栓5侧,静脉成角2侧；解救成功4侧；3侧全皮瓣坏死,终100侧皮瓣存活,成功率为97.1％.术后中位随访时间12个月,术后脂肪坏死发生率为30.1％,腹部膨隆发生率为3.9％,腹壁疝发生率为0％,术后感染发生率7.8％.手术距首疗程化疗的中位时间为19d,术后局部复发率为0％,1侧出现远处转移. 结论 虽然掌握游离腹直肌皮瓣乳房重建手术需要显微外科设备,对术者要求较高,存在学习曲线,但术式成功率高,术后并发症较少,不影响肿瘤学安全性.
