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拇展肌与拇收肌移位吻接术前、后黏弹性实验研究
研究了正常拇展肌、拇收肌拉伸黏弹性力学性质和模拟拇外翻拇展肌、拇收肌移位吻接术后拇展肌和拇收肌的拉伸黏弹性力学性质.取20个足标本,解剖后暴露拇展肌与拇收肌,得出拉伸应力松弛、蠕变等数据.对断裂后的拇收肌和拇展肌模拟临床手术进行移位吻接,对10个拇展肌和10个拇收肌标本做腱与腱吻接,另各取10个拇收肌、拇展肌标本做了腱与骨膜吻接.对吻接后的标本进行拉伸实验,得出了吻接术后各组拉伸应力松弛、蠕变曲线.以回归分析的方法处理实验数据,得出了归一化应力松弛、蠕变曲线及归一化应力松弛函数和归一换化蠕变函数.
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模拟足拇展肌与拇收肌移位吻接术生物力学性质实验研究
研究了正常拇展肌、拇收肌拉伸力学性质和模拟拇外翻拇展肌,拇收肌移位吻接术后拇展肌和拇收肌的力学性质.取10个足标本,解剖后暴露拇展肌与拇收肌,将标本固定于电子万能试验机底座上,由钢丝绳吊钩沿拇收肌、拇展肌纵行方向钩住、钢丝绳上端固定于试验机上夹头上,驱动机器,对标本施加拉应力,直至拇收肌或拇展肌断裂,得出拉伸大载荷、应力、应变等数据.对断裂后的拇收肌和拇展肌模拟临床手术进行移位吻接,10个拇展肌标本做了腱与腱移位吻接,另取10个拇收肌标本做了腱与腱吻接,10个拇收肌标本做了腱与骨膜吻接.分别对吻接后的标本进行拉伸实验,分别得出了吻接术后各组的拉伸大载荷、应力、应变等数据和曲线.以多项式,用小二乘法得出了各组标本的应力-变关系表达式及应力应变曲线.实验结果表明,拇收肌的应力与拇展肌接近.拇收肌应变大于拇展肌.模拟临床手术拇展肌腱与腱吻合拉伸强度大于拇收肌腱与腱吻合.应变小于拇收肌腱与腱吻合,拇收肌移位腱与骨膜吻接强度低于腱与腱吻合,二者应变较接近.得出了一些重要结论.对实验结果进行分析讨论.
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足拇趾离断再植及踝前穿支皮瓣修复成功一例
1临床资料患者男,41岁.因车轮压榨伤致右足拇趾离断出血2h,于2010年2月27日急诊人无锡市第三人民医院.检查:生命体征平稳,右足拇趾于第1跖跗关节平面完全断离,并伴有跖骨底及内侧楔骨骨折,第1、2跖骨间肌肉挫灭失活,拇展肌、拇屈肌于断面撕裂,足背皮肤逆行撕脱,并散在淤斑.X线片见第1跖骨及足拇趾缺损,内侧楔骨及第2趾骨基底部骨折移位.诊断:①右足拇跖跗关节平面离断伤;②右足背撕脱伤并右足第2趾骨基底骨折(图1).
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应用足拇展肌肌皮瓣修复足跟底区皮肤等软组织缺损临床研究
目的 应用足拇展肌肌皮瓣修复足跟底区皮肤等软组织缺损创面,与传统的修复方法 进行比较,探讨该肌皮瓣在足跟负重区创面修复中的临床应用价值.方法应用足拇展肌肌皮瓣修复足跟底区皮肤等软组织缺损创面19例,指导患者进行康复训练,定期跟踪随访,术后12个月评定足跟的感觉和运动功能.结果 19例足拇展肌肌皮瓣全部成活,术后随访12个月至36个月,足跟的外形好,皮瓣颜色正常、感觉功能恢复良好、有弹性,无压迫性溃疡等并发症的发生.2组治疗后皮瓣感觉功能比较,差异有统计学意义(u=5.571,P<0.05).2组治疗后足跟整体功能比较差异有统计学意义(u=3.473,P<0.05).足拇展肌肌皮瓣组优良率明显高于传统小腿皮瓣组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 采用足拇展肌肌皮瓣修复足跟底区皮肤等软组织缺损创面是一种理想的选择,皮瓣供区损伤小,能够完全恢复足跟负重区的感觉功能,足跟的外观和运动功能恢复理想,在临床上的推广应用价值较大.
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针灸穴注治疗早期腕管综合征25例
腕管综合症,大凡能引起腕管内各种结构的体积增大或腕管容积变小的病变,都可卡压正中神经而发生本症,主要症状表现为腕掌部的麻水或疼痛,也有食拇指及中指的麻木疼痛,腕部运动障碍,拇指无力,大鱼际肌萎缩,拇展肌肌力减退,严重者影响手腕部的功能活功,甚至疼痛由腕部延伸到前臂、肩甚至颈部.因此早期治疗尤为要,针对此症我科用针灸穴注的方法治疗,收到较好的疗效,现报告如下.
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七氟醚对不同肌肉记录的经颅电刺激运动诱发电位监测的影响
目的 评价不同呼气末浓度七氟醚对不同肌肉经颅电刺激运动诱发电位(motor evoked potentials,MEPs)监测的影响,为临床进行MEPs监测提供参考.方法 选取择期神经外科手术患者20例,年龄23～62岁,ASAⅠ～Ⅱ级.采用经颅电刺激技术记录MEPs.上肢选择三角肌、肱二头肌、肱三头肌、肱桡肌、伸指总肌、拇短展肌和小指展肌;下肢选择股直肌、胫前肌、腓肠肌和拇展肌作为记录肌肉.分别于清醒和七氟醚呼气末浓度0.5、0.75、1.0和1.3 MAC时,记录和比较不同肌肉MEPs的波幅和潜伏期差异.结果 ①在清醒及七氟醚呼气末浓度为0.5 MAC时,上肢及下肢肌肉中分别以拇短展肌、拇展肌记录的MEPs波幅大(P<0.05),0.75和1.0 MAC时,拇短展肌、伸指总肌和小指展肌MEPs波幅无显著差异;②清醒及七氟醚呼气末浓度为0.5、0.75和1.0 MAC时,拇短展肌和拇展肌记录MEPs的成功率均为100%;1.3 MAC时分别为95%(19/20例)和90%(18/20例);③清醒和七氟醚不同呼气末浓度时,拇短展肌和拇展肌MEPs波幅呈显著下降趋势(P<0.05);潜伏期均呈上升趋势.结论 拇短展肌和拇展肌可作为记录MEPs理想的部位,临床可根据监测需要选取.在0.5～1.0 MAC七氟醚呼气末浓度时可获得较稳定的MEPs.
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跖管综合征1例
1病案摘要患者女,32岁,因两自行车相撞后摔倒,致右足部损伤,在当地医院诊治,X线未见异常,给予石膏固定.1个月拆除石膏后,足部仍肿胀,足底疼痛、麻木感,不能行走,并发现右下肢肌肉萎缩,遂来我院求治.查体:右膝腱反射增强,肌力Ⅲ～Ⅳ级.肌电图检查:采用keypoint肌电/诱发电位仪,检测胫神经的运动传导速度和右下肢肌电图.①右胫神经反应动作电位远端潜伏期显著延长,波幅减少,动作电位波形离散,运动传导速度减慢;左胫神经运动传导正常.②右小趾展肌、拇展肌及腓肠肌插入电位略延长,静息时见大量正相电位和纤颤电位,轻收缩时,运动单位电位的电压增高,重收缩时呈病理干扰相.肌电图提示神经源性损害,诊断为跖管综合征.
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带血管蒂拇展肌肌皮瓣局部转位术的临床应用
目的根据应用解剖学基础,采用带血管蒂拇展肌肌皮瓣局部转位术治疗踝足部疾患.方法对11例患者实施带血管蒂拇展肌肌皮瓣局部转位术,其中内踝慢性骨髓炎5例,足跟部溃疡3例,跟腱部复合组织缺损2例,足背软组织缺损1例.结果术后随访6～11个月,肌皮瓣全部成活,且皮肤感觉恢复良好,无1例发生皮肤破溃.结论该肌皮瓣血供丰富,有多组血管蒂可选择,转位灵活,操作简便,可修复踝足部组织缺损.
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双套血管桥式吻合修复足小腿Ⅳ度烧伤一例
患者男,21岁,因一氧化碳中毒昏迷,右小腿接触炉壁约4 h致足跟、足底、小腿中下段等处Ⅳ度烧伤,伤后10 d收入笔者单位.伤后13 d(图1)行扩创探查术并覆盖生物敷料A(猪皮,威海华特保健品有限公司),术中见裸露创面为36 cm×20 cm,跟骨部分坏死,跟腱及腓骨长短肌肌腱、趾短屈肌、胫骨后肌腱、拇展肌部分坏死(图2).
