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开窍降逆针刺治疗吞咽障碍13例
吞咽障碍属祖国医学噎膈范畴,此病以吞咽困难或吞咽功能完全丧失为主要临床指征,它涉及食道炎、吞咽肌麻痹症、食道痉挛症、食道官能症、贲门失弛缓症等病症.
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支撑喉镜下环咽肌形态与咽喉反流关系的临床研究
目的：探讨显微喉手术中支撑喉镜下环咽肌呈现出的形态与咽喉反流症状间有无关联。方法连续采集2013年8月—2014年10月海军总医院耳鼻咽喉头颈外科行显微喉手术治疗的147例患者的相关资料进行横断面研究,其中男96例、女51例,年龄15~71岁(中位年龄47岁)。根据反流症状指数量表( RSI)和反流体征量表( RFS)评分并分为2组：同时满足RSI＞13分和RFS＞7分者58例为反流组,其余89例为非反流组。在支撑喉镜下喉部手术结束时,将喉镜插入环后,暴露环咽肌,观察并按分型记录患者环咽肌形态,采用χ2检验进行组间比较。结果147例患者中,3例环咽肌未暴露,其中反流组1例、非反流组2例；其余144例患者环咽肌暴露良好,反流组环咽肌暴露良好的57例中,半槛型36例(63.16%)、全槛型12例(21.05%)、平坦型9例(15.79%)；非反流组环咽肌暴露良好的87例中,半槛型63例(72.42%)、全槛型11例(12.64%)、平坦型13例(14.94%)。两组患者环咽肌的形态差异无统计学意义(χ2=1.970, P＞0.05)。结论显微喉手术中支撑喉镜下观察环咽肌呈现出的形态与咽喉反流无关。
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用止血钳辅助插入鼻饲管的方法
在临床工作中,需要进行鼻饲的病人是比较常见的.但病人由于昏迷、吞咽肌麻痹、喉切除等原因,而不能做吞咽动作,给插入鼻饲管造成困难.我科自2005年开始探索用止血钳自口腔内进行咽部辅助插入鼻饲管法,在临床方面收到满意效果.现介绍如下.
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吞咽障碍的康复体操治疗
0 引言"吞咽"一词,一般可理解为将嘴里的食物吃下去.在医学上,吞咽则指食团通过由口唇、咽、食管构成的吞咽通道传输至胃的全过程.吞咽通道包括口唇、舌肌、腭肌、颊肌、咽肌、食管肌以及有关的黏膜、腺体和神经等.需要吞咽的液体或固体物质通常需要先在口腔内经过咀嚼和舌肌的搅拌形成食团,才能咽下.这些器官的结构或功能如果发生了异常,就会影响正常的吞咽,出现吞咽障碍[1-3].
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球囊扩张术治疗老年脑卒中后环咽肌失弛缓症的疗效观察
目的 观察球囊扩张术治疗老年脑卒中后环咽肌失弛缓症所致吞咽功能障碍的疗效.方法 选择环咽肌失弛缓症患者32例,分为治疗组18例和对照组14例.治疗组给予球囊扩张术及常规吞咽康复治疗,对照组仅给予常规吞咽康复治疗.分别在治疗前后进行吞咽功能洼田饮水试验分级评价及电视X线透视吞咽功能造影检查(VFSS).结果 治疗组和对照组患者吞咽功能洼田饮水试验分级均较治疗前好转,治疗组总有效率明显优于对照组(66.7％ vs35.7％,P＜0.05)；2组环咽肌开放情况较治疗前改善,且治疗组改善幅度明显优于对照组(P＜0.05)；治疗组治疗后5 ml浓流质吞咽通过时间较治疗前明显缩短[(0.16±0.08)s vs (0.22±0.04)s,P=0.018].结论 球囊扩张术结合常规吞咽康复治疗对老年脑卒中患者环咽肌失弛缓症所致吞咽功能障碍具有显著疗效,可降低误吸等不良并发症的发生.
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阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者腭咽肌组织病理学观察
目的 探讨腭咽肌的组织病理学变化在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apneahypopnea syndrome,OSAHS)发病中的作用.方法 取OSAHS腭咽肌组织21例,以无OSAHS的尸检腭咽肌组织2例作对照,进行HE染色、Masson染色及免疫组化染色,观察其肌肉、血管、神经的组织病理学特点.10例腭咽部软组织进行透射电镜观察,研究腭咽肌肌纤维、血管神经的超微结构下组织病理学变化变化特点,分析它们之间的关系及其在OSAHS形成中的作用.结果 HE染色可见21例腭咽肌组织中肌纤维全部都有不同程度的变性.免疫组化染色见肌纤维Myosin表达减少.透射电镜下见10例肌膜下及肌纤维间的线粒体均有不同程度的肿胀变性,8例有不同程度的肌纤维溶解、肌浆管扩张.4例Z带排列不规则呈锯齿状排列,有2例Z线及H带消失,肌节结构消失,肌原纤维排列紊乱,呈线团状,肌丝溶解,其周围有变性的线粒体,细胞核固缩,胞浆内糖原稀少.对照组结构正常.结论腭咽部扩大肌是腭咽部软组织起支架作用和调节维持气道的重要成分,腭咽部扩大肌的病理性结构改变,是引起OSAHS的主要因素之一.
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磁共振成像动态扫描对吞咽功能正常者咽收缩及环咽肌功能的研究
目的 探讨磁共振成像动态扫描评估吞咽功能正常者咽收缩及环咽肌功能的优越性,为测量正常咽收缩率、环咽肌厚度、食管开口前后径提供新方法.方法 选取经电视透镜吞咽造影检查及纤维喉镜吞咽检查评估为吞咽功能正常的志愿者20例,使用3.0T超导型磁共振成像系统、Fiesta序列扫描结合Asset技术,以正中矢状面及颈椎C1～ C5各椎间所在横断面作重复单层扫描,测量矢状面咽收缩率、横断面咽收缩率、食管入口前后径及环咽肌厚度,用SPSS13.0软件进行统计学分析.结果 C1与C2椎间横断面优于观察横断面咽收缩率,C4与C5椎间横断面优于观察环咽肌开放,正中矢状面咽收缩率平均为0.08 ±0.02((x)±s,下同),C1与C2椎间横断面咽收缩率平均为0.09±0.04,环咽肌开放时环咽肌厚度平均为(6.50±1.69) mm,食管入口前后径平均为(1.99±0.76) mm.结论 磁共振成像动态扫描从矢状面及横断面上可以清晰扫描生理性吞咽过程,在咽收缩及环咽肌功能评估上具有一定优越性.
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阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者上气道骨骼肌损伤超微结构观察
目的 观察阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者上气道骨骼肌损伤超微结构改变特点.方法 以2010年10月至2011年10月大连医科大学附属第一医院耳鼻咽喉科收治并行手术治疗的16例OSAHS中、重度患者为研究对象,行扁桃体切除术的慢性扁桃体炎患者10例为对照组.两组患者体质量指数(BMI)均＞25 kg/m2,差异无统计学意义.取两组患者上气道骨骼肌组织制作超薄切片,在透射电镜下观察两组骨骼肌超微结构改变,并将其与睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)、低动脉血氧饱和度(LSaO2)进行相关性分析.结果 OSAHS组患者AHI平均((x)±s,下同)为(53.6±4.6)次/h,LSaO2为0.754±0.023,对照组AHI为(2.3±1.1)次/h,LSaO2为0.968±0.014,差异有统计学意义(t=8.84,t=6.90,P值均＜0.01).电镜下见OSAHS组上气道骨骼肌纤维排列紊乱,在严重的线粒体水肿及空泡化改变基础上发现细胞内脂肪小体即脂肪变.对照组肌原纤维排列整齐,Z线结构清晰,可见线粒体水肿,但未见脂肪小体.以形态计数法统计电镜放大30 000倍时每个视野下脂肪小体含量,发现16例OSAHS组患者平均每个视野脂肪小体含量为(16.1±1.2)％.脂肪小体含量与AHI呈正相关(r2 =0.761,P＜0.01),与BMI、LSaO2未见相关关系(P值均＞0.05).结论 骨骼肌脂肪变可能是OSAHS患者由于缺氧、振动引起上气道骨骼肌损伤的特征性改变.
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阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者腭咽肌的病理变化
目的 研究阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)患者腭咽肌病理变化,探索腭咽肌在OSAHS发病机制中的作用.方法 30例行悬雍垂腭咽成形术的OSAHS患者为实验组(病情中度患者13例,重度患者17例),10例无OSAHS行扁桃体摘除术为对照组.利用电镜对两组患者腭咽肌行超微结构观察,并行免疫组化染色,观察腭咽肌的肌钙蛋白Ⅰ(troponin Ⅰ-SS)含量的改变.结果 透射电镜下可见30例OSAHS患者中29例腭咽肌的标本有不同程度的病理改变,如肌纤维萎缩,细胞核固缩,线粒体增多、固缩,肌纤维明带增宽等;对照组10例中2例仅有轻度的肌纤维萎缩或水肿.免疫组化观察:实验组30例标本有7例肌钙蛋白Ⅰ抗体表达阳性,1例表达强阳性,22例表达弱阳性;而对照组10例标本肌钙蛋白Ⅰ均显示阳性或强阳性表达.计算机图像分析实验组平均((-x)±s,下同)阴性灰度值为146.30±10.72,对照组平均阴性灰度值为107.50±4.81,二者差异有统计学意义(P＜0.05).但13例病情中度患者腭咽肌标本阴性灰度值平均为143.12,17例重度患者标本阴性灰度值平均为148.80,二者差异无统计学意义(P＞O.05).结论 OSAHS患者腭咽肌萎缩等不同程度的病理变化可能是引起患者上呼吸道异常塌陷的重要发病机制之一.
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完全肌松状态下阻塞性睡眠呼吸暂停患者上气道塌陷性的评估
目的 完全肌松条件下评估阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者软腭后气道的塌陷特性(被动塌陷性),评价解剖结构因素异常在OSAHS发病机制中的作用.方法 OSAHS患者30例,无鼾对照者14例,全麻完全肌松后次序给予软腭后气道3～20 cm H_2O(1 cm H_2O=0.09806 kPa)的正压,纤维喉镜定标记录各压力值时咽腔面积.测压并分析能使软腭后咽腔刚刚开放所需的腔内压,即软腭后临界开放压,代表该气道段被动塌陷性.结果 30例OSAHS患者完全肌松后气道硬腭平面完全塌陷的1例(3.3%),无鼾对照组14例均无塌陷;全部患者软腭悬雍垂平面完全塌陷,即临界开放压力均大于大气压,对照组有5例仍维持开放(35.7%);舌咽平面全部塌陷的患者共23例(76.7%),对照组7例(50.0%).OSAHS患者软腭后区平均临界开放压力中位数8.3[5.9;11.5]cm H_2O[25分位数;75分位数],与对照组2.7[-3.9;6.0]cm H2O比较差异有统计学意义(U=58.500,P=0.000).相关分析发现临界开放压力与AHI呈正相关(r=0.377,P=0.04).结论 OSAHS患者气道被动塌陷性异常增加,咽腔的开放必须依赖咽壁扩张肌主动作用,以软腭后区和舌后区为主.不同OSAHS个体肌松状态下软腭后区临界开放压力及咽壁顺应性存在差异.
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支撑喉镜下环咽肌形态学观察
目的 观察支撑喉镜下环咽肌形态.方法 采用普通支撑喉镜系统,观察因咽喉部疾病需做喉显微外科手术且无吞咽困难主诉的患者100例.气管插管全身麻醉,同时使用肌肉松弛药物,喉镜由环后插入,将喉向前抬起,暴露环咽肌.图像采集系统记录环咽肌图像.结果 94例患者环咽肌得到良好暴露,6例因颈椎僵硬或肥胖未能暴露.观察发现支撑喉镜下环咽肌形态分为3型:即下咽后壁无明显隆起,可见整个食管腔的平坦型,下咽后壁黏膜槛突向前方,可见部分食管腔的半槛型,以及下咽后壁凸起接近食管入口前壁,食管窥不见的全槛型.各型例数分别是平坦型14例(14.9％),半槛型59例(62.8％),全槛型21例(22.3％).成年组90例和≥65岁老年组10例患者环咽肌类型差异经卡方检验差异无统计学意义(x2=1.224,P=0.747).反流有关组和反流无关组间环咽肌类型差异也无统计学意义(x2=5.252,P=0.072).结论 支撑喉镜能够很好地暴露大多数患者的环咽肌,为开展内镜下环咽肌切断术提供了实践基础.
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由病例分析看多发性肌炎和皮肌炎的诊断和治疗
多发性肌炎(polymyositis, PM)和皮肌炎(dermatomyositis, DM)是以横纹肌炎症为主的自身免疫病,以对称性四肢近端肌无力和进行性肌萎缩为特征,也可累及呼吸肌、腰肌、吞咽肌等,其他多个系统器官可受到侵犯,伴有皮疹的PM称为DM.PM和DM患者肿瘤发生率高于一般人群.
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脑卒中患者吞咽障碍的护理
吞咽障碍是指固体或液体从口腔至胃的运动障碍或传递延迟.脑卒中患者神经反射性活动退化,吞咽肌群互不协调,造成吞咽障碍.主要表现为进食困难、呛咳、发音不清楚,单侧皮质脑干束受损者也可出现一过性吞咽困难,对吞咽困难如护理不当可引起吸人性肺炎、脱水、营养不良、支气管痉挛、气道阻塞等并发症,以及忧郁、社会隔绝等负性社会心理,对患者的预后造成很大影响.
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导尿管球囊扩张术对脑卒中后环咽肌失弛缓所致吞咽障碍患者的影响
目的 探讨导尿管球囊扩张术对脑卒中后环咽肌失弛缓所致吞咽障碍患者的影响.方法 选取2013年2月-2015年7月东莞市人民医院收治的脑卒中后环咽肌失弛缓所致吞咽障碍患者88例,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组44例.对照组患者给予常规康复治疗,观察组患者在对照组基础上加用尿导管球囊扩张术;治疗终点为患者经口进食或治疗6周.比较两组患者吞咽功能康复效果、治疗后吞咽进食情况及治疗前后咽通过时间、吞咽造影检查(VFSS)评分,观察两组患者治疗期间并发症发生情况.结果 观察组患者吞咽功能康复效果优于对照组(P<0.05).治疗后观察组患者可进水、可进食流质物、可进食糊状物、可进食固体食物者所占比例均高于对照组(P<0.05).治疗前两组患者咽通过时间和VFSS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组患者咽通过时间短于对照组,VFSS评分高于对照组(P<0.05).两组患者治疗期间均未出现严重并发症.结论 导尿管球囊扩张术能有效改善脑卒中后环咽肌失弛缓所致吞咽障碍患者吞咽功能,有利于缩短吞咽功能恢复时间,促进患者康复,且安全性较高.
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寰枕畸形手术的麻醉处理
寰枕畸形可因脑干、延髓吞咽中枢损害,出现寰咽肌麻痹、咽喉部感觉障碍及食管功能不全,妨碍进食,严重者可发生鼻咽部食物与分泌物反流和吸入性肺炎.因此,这类病人手术麻醉处理,有其特殊性.本文总结我院近期所行32例这类手术麻醉的体会.
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穴位注射治疗脑血管病后吞咽障碍的临床观察
脑血管病人神经反射性活动减退,吞咽肌群不协调造成吞咽障碍、呛咳和误咽,使病人发生营养失调,电解质紊乱及肺部并发症等,病人住院时间延长,生活质量下降,死亡率增高.怎样探索既能减少病人痛苦,又能促进吞咽功能恢复的佳方案呢?我院在以往常规治疗的基础上,对90例脑血管病后吞咽障碍的患者进行穴位注射,取得了较好的效果.
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多发性肌炎和皮肌炎诊治指南(草案)
多发性肌炎(Polymyositis,PM)和皮肌炎(Dermatomyositis,DM)是横纹肌非化脓性炎性肌病.其临床特点是以肢体近端肌、颈肌及咽肌等肌组织出现炎症、变性改变,导致对称性肌无力和一定程度的肌萎缩,并可累及多个系统和器官,亦可伴发肿瘤.PM指无皮肤损害的肌炎,伴皮疹的肌炎称DM.该病属自身免疫性疾病,发病与病毒感染、免疫异常、遗传及肿瘤等因素有关.
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急性脑卒中吞咽肌麻痹的拔胃管指征及训练
急性脑卒中病人假性或真性延髓受损时易引起吞咽肌麻痹,出现吞咽障碍问题,为补充足够的营养,预防误吞引起肺炎等,常停留胃管进行鼻饲.但长时期停留胃管有许多缺点,如病人心理压力大、生活无法自理、增加护理的难度、鼻咽食道粘膜易损、感染等.这些病人应如何训练才能促进吞咽功能的恢复,何时才可拔除胃管,我们对本组病人进行临床探讨.
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幼儿皮肌炎合并肌溶解症和急性肾功能衰竭1例报告
儿童皮肌炎(dermatomyositis,DM)是多发性肌炎的一型,多发性肌炎是病因未明的骨骼肌特发性非化脓性炎性肌病综合征,临床以对称性肢带肌、颈肌及咽肌无力为特征,可分为成人多发性肌炎(PM)、皮肌炎(DM)、儿童皮肌炎、癌症相关的多发性肌炎和皮肌炎以及包涵体肌炎等亚型,临床以PM、DM多见[1-3].合并肌溶解症和急性肾衰的在小儿还属罕见.本院于2005-02-09收治了1例以发现血尿1d入院的患儿,入院后相继出现了进行性的颈肌、咽肌、呼吸肌及四肢肌肌力减低,和肾功能进行性减退,后抢救无效死亡.现报道如下.
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肩胛舌骨肌变异一例
在澳大利亚阿德雷德大学进行尸体解剖时，发现澳大利亚籍成年男性右半侧头颈部上，右侧的肩胛舌骨肌走行变异。此肌有正常起自肩胛骨上缘和肩胛横韧带的下缘，肌纤维斜向内上方，于胸锁乳突肌的深侧，在第七颈椎水平，移行为中间腱。其上腹走行异常，先在颈内静脉的外则，肌纤维从后外下斜向前内上方，越过颈动脉鞘和舌下神经的浅面，再经二腹肌后腹和茎突舌骨肌的深面，在第二颈椎的高度，经颈内动脉的前方，肌纤维编人咽中缩肌。检索未曾见到这种变异在国内外报道。舌咽神经绕过茎突咽肌的后缘，经颈内动、静脉之间，越过茎突咽肌的浅面及咽中缩肌时，支配此肌(咽中缩肌)并有肌小支下行分布在变异的肩胛舌骨肌上腹的止点处，但神经的纤维性质没有进一步研究。
