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外伤性面瘫的早期手术治疗
目的探讨外伤性面瘫手术时机和手术方法的选择,强调神经外瘢痕松解切除和严格遵守显微外科无创原则,结合神经损伤的形态特点,针对性选择优选用吻合神经方法的重要性.方法1993年12月～1997年11月,收治外伤性面瘫病人7例,于伤后3～4个月采用显微外科技术进行面神经吻合及腓肠神经眼轮匝肌植入术进行修复.结果术后随访6个月～2年,均获得了比较满意的面肌功能恢复.结论外伤性面瘫,争取早日手术是成功的关键.方法宜首选面神经吻合、神经移植肌肉内植入术,对整复某些外伤后面瘫有其临床应用价值和适应证.
关键词： 面神经 神经吻合术 神经移植肌肉内植入术 -
改性壳聚糖联合甲基泼尼松龙促进大鼠损伤坐骨神经的修复
背景：研究表明壳聚糖能够促进周围神经损伤修复，甲基泼尼松龙可改善损伤神经附近微环境，临床常用于中枢神经损伤急性期治疗。
目的：观察改性壳聚糖联合甲基泼尼松龙修复大鼠损伤坐骨神经的效果。
方法：将大鼠坐骨神经切断，立即显微吻合，分别于神经吻合周围注入改性壳聚糖，甲基泼尼松龙，改性壳聚糖+甲基泼尼松龙，生理盐水进行干预，并设假手术组进行对比。
结果与结论：在所有组中改性壳聚糖与甲基泼尼松龙联合治疗组展爪恢复时间早(P<0.05)。建模后4，8，12周，与改性壳聚糖组、甲基泼尼松龙组及生理盐水对照组相比，改性壳聚糖与甲基泼尼松龙联合治疗组坐骨神经传导速度较快(P <0.05)，腓肠肌湿质量残存率下降较少(P <0.05)，腓肠肌细胞直径及截面积较大(P <0.05)。建模后12周，改性壳聚糖与甲基泼尼松龙联合治疗组通过吻合口的神经纤维显著增多，且直径大小、排列较为一致，神经变性较轻。结果证实，改性壳聚糖联合甲基泼尼松龙治疗有利于促进大鼠坐骨神经损伤的修复与再生。 -
外伤性面瘫的早期手术治疗
目的 回顾总结锐器切割伤导致面瘫的早期治疗效果.方法 自2000年1月至2006年8月,治疗锐性面神经损伤患者5例.其中行Ⅰ期急诊手术者4例,根据面神经解剖表面标志,解剖并游离神经两端,在显微镜下端端吻合离断的面神经;行Ⅱ期手术者1例,在外伤后3个月内进行.结果 术后随访患者5～8个月,5例患者均获得了比较满意的面肌功能恢复.结论 早期采用面神经端端吻合术是治疗锐利性面神经损伤的关键.
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岩尖和侧颅底手术(耳显微外科〈三十五〉)
(6)颅神经Ⅶ(面神经):面神经损伤是侧颅底手术中常见的并发症之一.术中面神经发生断缺,应及时作神经吻合术.为了减低神经吻合后的张力牵引,应考虑神经改道以缩短距离.神经缺失过长或断端神经瘤切除后必须作神经移植.移植用神经可取自耳大神经,腓肠神经甚至邻旁的前庭神经(内听道手术时).面神经断离处高于膝状神经节水平,会引起面神经迷路段回缩,甚至缩至内听道内.因此需要进一步开放内听道.面神经断离端靠近脑干,仅余极短的神经根时,仍可作神经移植,会有一定的效果.
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神经导管与面神经再生
神经损伤后再生是一个相当复杂的过程,涉及生物、生理、化学等众多因素,至今人们对这一过程尚未彻底了解.面神经由于其解剖位置的特殊性,决定了它是脑神经中易受损者.且面神经损伤后很少能达到完美的功能恢复.近几十年来.随着显微外科技术的日臻完善,神经吻合术等修复面神经横断伤的方法达到了前所未有的精确程度.但是,仍有相当一部分面瘫病人的面神经功能恢复不满意,靠外科技术的发展来谋求完美的面神经功能恢复,其余地已相当小.即使及时、精确的神经吻合也不可能达到面部运动功能的完全恢复[1].面神经损伤后通过神经移植术修复,其功能恢复很少优于House Brackmann面神经功能评分Ⅲ级[2].现在,神经导管修复法以其众多优点,已成为周围神经修复的热门方法.
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补气活血通络法对神经吻合术后大鼠神经及腓肠肌蛋白表达的影响
目的 研究补气活血通络法对大鼠坐骨神经吻合术后神经功能及腓肠肌内蛋白表达的影响.方法 采用SPF级SD大鼠,雌雄各半,随机分为假手术组、生理盐水组.甲钴胺片组以及补阳还五汤组4组.分别在造模给药后2,4个疗程(每个疗程15d)进行大体观察、电生理观察以及采用Western Bloting法检测FoxO3a和MAFbx的蛋白表达.结果 给药4个疗程时补阳还五汤组大鼠肢体功能改善明显好于生理盐水组和甲钴胺片组;神经电生理检测坐骨神经传导速度,神经吻合术后各组均明显差于假手术组,4个疗程时补阳还五汤组和甲钴胺片组神经传导速度均优于相应组别的2个疗程时传导速度;腓肠肌细胞内FoxO3a和MAFbx蛋白的表达在相同的疗程补阳还五汤组和甲钴胺片组明显低于生理盐水组,补阳还五汤组FoxO3a和MAFbx蛋白表达低于甲钴胺片组.结论 采用补气活血通络法可明显促进大鼠神经吻合术后功能障碍的恢复,促进神经的修复以及抑制FoxO3a和MAFbx蛋白的表达.
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以C7神经根端侧吻合修复臂丛神经根性撕脱伤的实验研究
目的 选用18只新西兰大白兔随机分为三组.A组切断C5、6神经根,在C7神经根外膜上开1 mm小窗,将C5、6神经根远程吻合至C7神经根外膜开窗处.B组切断C5、6神经根,将神经根远、近端端端对接.C组切断C5、6神经根,远程旷置.各组均以对侧正常上肢为阳性对照组.术后3个月,分别行电生理学检查及组织学检查.结果 端测吻合可使远程神经再生,且再生神经纤维的质量与端端吻合组无显著性差异(P＞0.05),对供体神经C7的功能亦无显著影响.认为以C7神经根为供体神经端侧吻合修复臂丛神经根性撕脱伤可使C5、6神经根再神经化,恢复臂丛神经的整体功能.
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上臂桡神经卡压综合征1例报告
患者周某,男,45岁.因右上臂不明原因疼痛,手指乏力半月来诊.门诊检查:右上臂中段前外侧有一条索状物,有压痛,神经叩击征阳性,手背桡侧及前臂部感觉减退,伸指肌力Ⅲ级,余伸肌肌力Ⅴ级.初步诊断为右上臂桡神经迟发性神经炎(卡压征).病人否认外伤史及醉酒史,并做颈椎磁共振排除颈椎病变,建议入院手术探查.病人拒绝手术治疗,遂到外地多家医院就诊,诊为左上臂桡神经炎,经药物治疗,病情逐渐加重.1月后再次来诊.门诊检查见病人腕及手指均下垂,不能伸掌指关节,前臂不能旋后,手背桡侧感觉减退.肌电图示桡神经重度损伤.入院行手术探查.术中取右上臂前外侧切口,在肱肌与肱桡肌之间探查桡神经,见肱肌有一纤维带压迫桡神经,解除压迫,见神经变细,有部分神经纤维断裂,遂行端端神经吻合术,屈肘位石膏固定6周.术后6个月病人开始恢复伸腕功能,1年复查,桡神经功能完全恢复,肌力达Ⅳ级.
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医源性腓总神经损伤11例诊治体会
腓总神经损伤患者11例,男7例,女4例.年龄25～72岁,平均48.7岁.均为医源性损伤,其中本院发生4例,外院转来7例.损伤原因为牵引压迫5例,石膏卡压3例,矩形钉尾顶压、手法挤压、手术误切各1例.发现损伤＜4 h 8例,4～12 h 2例,＞12 h 1例.伤后均出现患肢踝、趾背伸障碍或无力,足背及小腿下外侧感觉消失或迟钝.治疗方法:闭合性损伤立即松解石膏或调整牵引位置,防止腓骨小头附近再压迫,同时肌注加兰他敏、呋喃硫胺,针灸及踝足被动功能锻炼.4周后肌力改善不明显的2例行神经探查松解术,1例开放性损伤(误切)在外院术中即行神经吻合术.
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周围性面瘫的外科治疗
目的 探讨周围性面瘫的外科手术治疗方法.方法 回顾性分析12例周围性面瘫的手术经验.其中Bell麻痹5例,颞骨损伤致外伤性面瘫3例,桥小脑角肿瘤术后面神经断裂3例,腮腺外伤面神经断裂1例.术前面神经功能House-Brackmann分级Ⅳ级8例,Ⅴ级4例.结果 行面神经减压术8例,面神经吻合术3例,面神经移植术1例.术后无感染、手术所致感音神经性耳聋、颈静脉球或乙状窦损伤等并发症.术后随访1.2年;面神经功能House-Brackmann分级Ⅰ级2例,Ⅱ级6例,Ⅲ级4例.结论 周围性面瘫选择适宜的外科手术方法治疗,可获得良好的治疗效果.
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早期外伤性面瘫显微手术治疗的疗效分析
目的探讨早期外伤性面瘫显微手术治疗的临床疗效及其影响因素.方法对22例损伤在1个月以内的面瘫患者实行面神经吻合术,疗效观察以House等提出的面神经功能标准作为疗效判定标准.疗效判定时间平均为12个月(6～24个月).结果年龄小、手术早、进路合理、损伤轻及位置低的病例疗效满意;16例术后疗效达HouseⅠ～Ⅱ级,6例为Ⅲ级.结论早期外伤性面瘫显微手术治疗效果确切,外伤性面瘫的病因、部位、程度、范围及手术时机等不同因素与疗效关系密切.
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下肢外伤后肺动脉栓塞死亡1例
[案例]男性,33岁.因"多处刀砍伤,右尺神经离断伤,左髌骨开放性不完全性骨折,右肱二、三头肌离断伤"住当地市医院.伤后生命体征稳定,予清创缝合术、右尺神经吻合术,右上肢功能位、左下肢伸直位石膏托固定.
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单侧声带肌麻痹的神经吻合治疗术研究
喉麻痹的外科治疗主要有各型甲状软骨成形术及声带注射术等，近几年开展的 神经吻合术为大限度地恢复麻痹喉内肌的电生理功能提供了研究方向．本文 旨在对麻痹甲杓肌的神经吻合治疗术效果进行功能学及形态学分析，为临床应 用提供研究依据．
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补气活血通络法对大鼠神经吻合术后肌萎缩的影响
目的 研究补气活血通络法对大鼠神经吻合术后肌肉萎缩的防治作用.方法 采用SPF级SD大鼠,雌雄各半,随机分为假手术组、生理盐水组、甲钴胺片组以及补阳还五汤组四组.分别在造模给药后2、4疗程(15d/疗程)取材进行大体观察和组织学观察.结果 给药4疗程时补阳还五汤组大鼠跛行改善明显,手术侧肢体萎缩情况明显优于生理盐水组和甲钴胺片组;生理盐水组腓肠肌呈进行性萎缩,补阳还五汤组和甲钴胺片组于2疗程时萎缩较为明显,而4疗程时二者肌萎缩均有所改观;组织学观察2、4疗程时补阳还五汤组的肌纤维横截面积明显大于甲钴胺片组,且胶原纤维增生情况较轻;2、4疗程时补阳还五汤组和甲钴胺片组的胶原纤维含量明显少于同时期生理盐水组,且补阳还五汤组胶原纤维含量于4疗程时明显低于2疗程.结论 采用补气活血通络法可明显延缓神经吻合术后的肌肉萎缩,且对肌萎缩的恢复具有治疗作用.
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神经吻合术与乳腺癌术后即刻 TRAM 皮瓣乳房再造
目的:介绍乳腺痛术后应用下腹横型腹直肌肌皮瓣(TRAM 皮瓣)即刻乳房再造的方法,并探讨神经吻合对再造乳房皮肤感觉恢复的疗效.方法:23例乳腺癌患者改良根治术后,Ⅰ期应用单蒂或双蒂横型腹直肌肌皮瓣(TRAM)行乳房再造,单蒂 TRAM 乳房再造18例,双蒂 TRAM 乳房再造 4 例,游离 TRAM 乳房再造1例,对4例患者进行了神经吻合术,对7例患者进行了血管吻合术.结果:再造手术均取得成功,经过2-72个月随访,无局部复发.行神经吻合的患者再造乳房皮肤感觉较没有行神经吻合者好,患者对再造乳房满意度高.结论:乳腺癌术后Ⅰ期乳房再造能同时满足肿瘤的治疗和形体美容的要求,并且神经吻合术可以一定程度恢复再造乳房皮肤感觉,提高生活质量.
关键词： 乳腺癌 乳房再造 下腹横型腹直肌肌皮瓣 神经吻合术 血管吻合术 -
面神经-舌下神经直接端侧吻合术
面神经-舌下神经吻合术是一种传统的面神经修复手术，早的文献是1903年Korte的论文[1]，认为其适用于面神经近心端缺失而颅外段尚存的患者，通过跨接吻合的方式用舌下神经的中枢来支配面肌运动。这一技术问世后得到了广泛的应用。但由于是“端端吻合技术”，需要完全切断舌下神经，牺牲了患侧舌下神经的功能，术后会影响进食，甚至还影响语言交流。行面神经-舌下神经吻合术后，患者普遍对面部静态张力比较满意，但对面部运动及言语功能的实际满意度并不高，由于现代社会是个高度依赖语言交流的社会，这个经典手术逐渐被我们束之高阁。
