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经外侧、后侧两种不同手术入路行全髋关节置换术临床对比分析
目的:比较由外与后侧入路的全髋关节置换术患者的临床疗效.方法:将我院接诊的106例施行全髋关节置换术患者依据手术入路方式差异予以分组,其中经外侧入路的52例设为外侧组,其余54例经后侧入路设为后侧组,对比两组手术切口、时间、流血量、术后并发症及髋关节Harris得分等情况.结果:两组手术切口、时间以及Harris得分等项均未见明显差异(P>0.05);皮肤损伤后侧组明显较大(P<0.05).结论:经外侧、后侧入路的微创全髋关节手术两组临床疗效均较佳且差异不明显,后侧入路对皮肤的损伤相对较小.
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一次性无菌关节假体塑料包装盒在手术中的应用
随着手术技术的发展,一次性无菌物品广泛应用于手术中.我科将一次性无菌物品的内层塑料包装盒重新利用,直接用于搅拌盛装骨水泥,经实践证明效果良好,简便易行,现介绍如下.
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后方稳定型和后交叉韧带保留型全膝关节置换术后股骨后髁偏距与膝关节屈曲度数的相关性
全膝关节置换术所面临的问题有:如何延长关节假体的寿命,如何使患者在术后有正常关节的感觉,如何使假体有接近于正常关节的运动学表现和关节活动度.其中改进关节屈曲度是其中重要的一环.Insall在1979年就提出膝关节至少要屈曲到90°,才能满足日常生活的需要,可是Tew在1989年却报道,还有46%的患者在全膝关节置换术后膝关节屈曲不到90°[1].
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高龄病人人工髋关节置换术围手术期护理
人工关节置换术是用生物材料或非生物材料制成关节假体,植入人体替代病损的关节结构的一类手术方法,其目的是消除疼痛、矫正畸形、重建一个稳定的关节而恢复和改善关节的运动功能.人工髋关节置换是解除患者的病痛、纠正畸形、恢复功能的一种行之有效的方法.[1-3]随着生活水平的提高,寿命延长,发病者高龄病人居多,我们对人工全髋关节置换手术患者的护理进行总结,开展护理干预,结果良好,能对患者髋关节功能恢复,生活质量提高具有非常重要意义.
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手术治疗髋关节置换术后假体松动17例
髋关节修复术是解决人工髋关节置换术后远期关节假体 松动的有效手段.手术以重建髋关节解剖结构、介决关节疼痛、恢复髋关节功能为目的.由于髋关节置换术后长期病例的增加,关节假体松动的患者日趋增多,髋关节翻修术病例也随之增加.
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全髋关节置换术治疗髋关节发育不良的临床疗效分析
目的 分析先天性髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip,DDH)行全髋置换的治疗效果,探讨其手术方法和假体的选择.方法 回顾分析2004年6月至2007年6月收治的65例(78髋)成人先天性髋关节发育不良患者,男19例.女46例;年龄33~64岁,平均42岁.按Crowe分型标准,Ⅰ型12例,Ⅱ型26例,Ⅲ型24例,Ⅳ型16例;术前Harris评分35~78分(平均42.7分),Ⅰ~Ⅱ型患者行常规全髋置换,Ⅲ型患者髋臼骨质缺损部植骨后行全髋置换,Ⅳ型患者股骨短缩截骨后使用特殊假体.结果 65例患者均获得随访,随访时间2.5~5.5年,术后Harris评分68~94分(平均84分),除2例CroweⅣ型患者术后患肢大腿内侧出现麻木(给予功能锻炼、药物治疗后,分别于术后半年、1年后症状消失),其余患者无骨折、感染、深静脉血栓形成或假体松动、脱位等并发症,CroweⅣ患者截骨处骨愈合均良好.结论 全髋关节置换术是治疗成人先天性髋关节发育不良继发骨性关节炎、脱位的有效方法,但手术难度大,应针对髋臼病变程度的不同及术前情况制定合适的方案,采用不同的关节假体,配合术中的正确操作,才能提高疗效,减少并发症.
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表皮葡萄球菌和结核杆菌对关节假体黏附机制的研究进展
关节置换术后感染一直是骨科医师面临的棘手问题,又被称为"关节置换术后的灾难性并发症",也是阻碍人工关节学科发展的主要障碍.近年来,随着无菌术严格化、操作技术规范化以及预防性运用抗生素等多种手段的应用,关节置换术后的感染率有所下降,但仍然保持在1%~5%[1,2].研究表明,患者术后发生感染的初始原因是细菌黏附在人工关节表面[3].目前,对假体周围感染的细菌分型、黏附因素及黏附机制进行了积极地探索和研究,本文对相关进展进行综述.
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骨关节假体在四肢恶性骨肿瘤保肢手术中的应用
随着有效的新辅助化疗在临床治疗中的广泛应用,大大减少了恶性骨肿瘤的转移,提高了患者的5年生存率,从而为保肢手术提供了强有力的保证,保肢手术已经成为四肢恶性骨肿瘤的规范治疗方式.保肢手术应确保局部复发率不比截肢手术高,并且可以产生良好的功能结果.因此,术中必须对肿瘤进行广泛切除,但这样往往会造成严重的骨关节缺损.人工骨关节假体置换术是目前保肢术中重建骨关节的完整性,保留肢体功能的有效的方法之一.
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全肘关节置换术概述
一、各种类型肘关节假体的应用及发展根据假体的结构,分为完全限制型、半限制型和非限制型(无铰链型)假体[1].肘关节假体的发展与膝关节类似,早期的假体均为完全限制型铰链结构.
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老年患者关节假体周围感染的危险因素及预防对策
目的 探讨老年患者关节假体周围感染的危险因素,并提出预防对策,以降低感染率.方法 选取2007年11月—2012年11月380例老年行关节置换术患者资料进行回顾性分析,对其假体周围感染情况进行危险因素分析.结果 高龄(>70岁)、≥2种并发症、长期使用免疫抑制剂、手术时间>4 h、抗菌药物使用不规范、无菌操作不规范、高血糖是关节假体周围感染的危险因素(P<0.05);其中年龄、≥2种并发症、无菌操作不规范是感染的危险因素(P<0.05).结论 老年关节假体应早期接受正规内科规范治疗,术前积极控制合并症,术中严格无菌操作,尽可能地降低人为因素造成的关节假体周围感染的发生.
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纯钛种植体界面骨愈合及其生物力学研究
自瑞典的Branemark教授于1965年率先将钛制人工牙根用于无牙颌患者以来,以纯钛为代表的种植体除了在种植义齿领域取得令人瞩目的成绩外,作为赝复体的骨内固定源,以其创伤小、形态佳、固定持久等优点在颅颌面严重毁损修复、关节假体固位、截肢后功能重建等领域得到了广泛的应用,极大地改善了患者的生活质量.
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定制肿瘤型旋转铰链式膝关节假体术后并发症发生相关因素的探讨
目的:研究定制肿瘤型旋转铰链式膝关节假体术后的并发症以及相关因素。方法现收集骨科膝关节良恶性骨肿瘤患者共59例,经本院治疗之后进行随访观察,观察患者的并发症发生情况。结果本院选取的59例患者,其中并发症发生6例,发生率为10.16%。其中2例假体周围感染,2例假体周围骨折,1例切口愈合不良,1例腘动脉损伤。随访:所有59例患者经3年随访,其中第1年康复符合MSTS标准12例患者,占20.34%,第2年随访康复符合MSTS标准37例,占62.71%,第3年随访康复符合MSTS标准11例,占18.64%。结论经过本院的诊治,通过数据统计分析,并发症的发生与假体的生存、手术部位和假体类型相关,并且随访患者康复效果评价符合MSTS标准主要集中在第2年。
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现代医学新技术(2)全髋全膝人工关节置换术
人工关节是在冶金学、生物材料学、生物力学和矫形外科学发展的基础上设计出来的关节假体,用来替代已经破坏和失去功能的人体关节.人们根据全身各关节的特点,设计了各种不同的人工关节.人工关节中又以人工髋关节和人工膝关节的效果为肯定.其他,如人工肩关节、肘关节和踝关节等置换目前也在开展之中.
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超声在细菌生物膜相关感染治疗中的应用
生物膜(biofilm)的形成大大增强了细菌的耐药性,是临床慢性感染久治不愈的重要原因[1-2].研究表明,成熟生物膜内细菌耐药性比浮游细菌高500~5000倍[3].近年来,随着各类移植性生物材料(如人工瓣膜、血管支架、静脉导管及关节假体等)在临床上应用的日益增多,附着在移植物表面的细菌生物膜感染也日益增多,并已成为医院内感染的重要原因[4~5].
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关节假体和接骨板对骨骼的应力遮挡及力学传导的对比分析
应力遮挡及力学传导理论在临床骨科涉及多,是内固定系统在对骨质的影响上关注的问题.我们从应力遮挡力学概念及力学传导分析出发,对比分析关节假体和接骨板对骨骼的应力遮挡及力学传导.
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人工全肘关节置换术的护理
人工全肘关节置换术是用生物材料或非生物材料制成关节假体,植入人体替代病损的关节结构的一类手术方法,全肘关节置换术后绝大多数功能有明显改进,疼痛明显缓解,近年来,随着生物工程材料的发展和手术技巧的逐步完善,人工关节越来越广泛地应用于髋、膝关节的治疗,而人工肘关节是比人工膝关节更新的一种关节置换术。目前国内已报道很多经手术后恢复肢体功能成功病例。术后精心的护理与正确的康复指导可促进病人肢体功能的恢复,预防并发症的发生,提高病人的生活质量,增强手术效果。
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应用陶对陶人工全髋置换术27例早期疗效和临床体会
目的:探讨应用陶对陶全髋关节假体行关节置换术治疗髋关节疾患的早期临床疗效及应用体会,指导临床合理规范应用该技术。方法:对27例(30髋)陶对陶全髋关节置换术后患者进行随访,应用Harris评分以评估髋关节功能,记录术后并发症等情况。结果:所有患者均获得随访,平均随访时间30(7~36)个月,30髋的 Harris髋关节评分平均从术前47(33~52)分到术后3年的86(57~97)分,后一次随访时为95(62~100)分,2例患者术后轻微疼痛,无严重疼痛的发生。结论:陶对陶人工全髋关节置换术早期疗效令人满意。
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全髋置换术骨水泥灌注对机体血压的影响及护理
全髋置换术(THR)需骨水泥固定非生物型关节假体,骨水泥是一种高分子聚合体,由聚甲基丙烯酸甲酯粉剂和甲基丙烯酸甲酯单体液组成,使用时两者混合调至适度,灌入髋臼、髋腔内起支持和粘结作用.骨水泥灌入对机体循环系统影响较大,曾有心跳骤停的报道[1].我科从2002年6月-2003年12月对34例THR病人在骨水泥灌注时监测机体血压的变化,并给予相应的护理.现报告如下.
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大头径髋关节假体的理论研究与临床应用
应用计算机检索Pubmed数据库、西文生物医学期刊文献数据库、中国期刊全文数据库和万方数据库1995-01/2008-01的文献62篇,总结大直径球头人工髋关节临床应用及研究进展.以往认为髋关节假体股骨头直径>32mm时关节磨损将明显增加,近年越来越多的基础和临床研究显示股骨头直径大小与磨损率高低并无必然联系,特别是在高交联聚乙烯、金属、陶瓷等耐磨材料应用于人工关节之后.大头径髋关节假体在关节稳定性和活动度方面的优势已引起重视,研究发现随着股骨头直径的增大,脱位的发生率明显降低,同时头颈比改善增加了假体的活动度,减少了假体间的碰撞.目前临床上大头径髋关节假体的应用主要体现于金属-金属人工关节,特别是在髋关节表面置换术中;大头径髋关节假体在关节翻修术中也发挥了独特的优势.
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金属对金属髋关节假体的生物学效应
学术背景:金属对金属髋关节假体有着超过30年以上的使用记录.随着年轻患者使用日渐增多,金属离子在体内累积所引起生物学效应,如细胞毒性、遗传毒性、致癌性、金属过敏等受到重视和关注.目的:论文阐述了金属对金属髋关节假体植入人体后,产生金属离子的诱因以及人体组织分布情况,特别是金属离子血清浓度变化情况、金属对金属髋关节假体生物学效应的病理表现.并探讨了金属离子血清浓度变化的影响因素及金属离子生物学效应的机制.检索策略:由第一作者应用计算机检索Pubmed数据库2004-01/2007-11的相关文献,检索词"Metals,Total hip replacements",并限定文章语言种类为English.同时计算机检索中国期刊全文数据库2000-01/2007-11的相关文献,检索词"关节置换,金属离子",并限定文章语言种类为中文.共检索到267篇文献,对资料进行初审,纳入标准:①文章所述假体为金属对金属界面假体.②文章所述术式为髋关节置换术.③文章所述中心为金属离子生物学效应方面内容.排除标准:①非金属对金属界面假体.②其他部位的关节置换术.③文章所述中心为冶金学内容.④重复性研究.文献评价:阅读标题和摘要进行初筛,排除因研究目的与此文无关的194篇,内容重复性的研究58篇,Meta分析0篇,共保留30篇中英文文献做进一步分析.6篇为综述,其余均为临床或基础实验研究.资料综合:金属对金属假体在体内通过电化学(腐蚀)过程和机械增强电化学(磨损-腐蚀)过程释放金属离子.其随体液传播到各种人体组织,引起一系列牛物学效应.人体对金属离子反应呈剂量依赖性,其血清浓度的高低决定生物学效应的大小.一般认为金属离子血清浓度影响因素有①排泄因素.②机械因素.③个体因素.④其他.目前认为金属离子生物学效有①炎症反应.②氧化损伤.③细胞凋亡.④骨质及细胞外基质溶解.⑤致癌.⑨宿主反应.其机制与腐蚀反应、巨噬细胞激活、活性氧生成、成骨细胞功能抑制、破骨细胞激活、金属-蛋白复合物生成等有关.其后果是一系列病理变化:①异物肉芽肿性滑膜炎.②引流淋巴结病变.⑨淋巴结铬沉着病.④恶性病变.⑤金属过敏反应.结论:目前无更好的产品来替代金属对金属髋关节假体.通过对其生物学效应的研究,人们逐渐关注两个问题.第一,什么是安全的磨损率.第二,什么是有害金属离子血清浓度标准.