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胃大部分切除术后胃镜检查分析108例
目的:探讨通过胃镜检查胃大部分切除术后患者,分析术式溃疡病及其并发病情况.方法:2006年1月~2011年2月胃镜检查因良性病变而行胃大部分切除的术后患者108例,对术后胃镜检查结果进行分析.结果:本组采取毕氏Ⅰ式手术26例(24.1%),毕Ⅱ式82例(75.9%).其中正常胃黏膜8例(8.3%),胆汁返流22例(20.4%),缝线残留13例(12.0%),残胃癌5例(4.6%),残胃溃疡5例(4.6%),吻合口溃疡13例(12.0%),吻合口糜烂14例(13.0%),吻合口炎、残胃炎28例(36.1%).结论:胃镜检查对胃大部分切除术后患者有疗效追踪和发现其他疾病和并发症的发生等情作用,尤其是对残胃癌早期诊断有重要意义.
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胃瘫13例治疗体会
1998~2004年我科共行胃大部切除术282例,发生胃瘫13例.现将治疗体会报告如下:1 一般资料13例患者中,男8例,女5例.年龄48~76岁,平均61岁.胃癌根治术后9例,胃十二指肠溃疡手术4例.毕Ⅰ式3例,毕Ⅱ式10例.
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三种消化道重建方式治疗胃癌合并2型糖尿病的研究进展
目前胃癌合并2型糖尿病患者的手术治疗在国内外尚缺乏有效、规范的治疗方案.近几年国内外研究在不同的消化道重建方式治疗胃癌合并2型糖尿病患者的可能机制,疗效,术后并发症情况等方面有了新的发现.据此,我们对胃癌根治术后3种常见的消化道重建方式(毕Ⅰ、毕Ⅱ及Roux-en-Y吻合术)治疗胃癌合并2型糖尿病患者的可能机制,术后血糖控制效果,术后并发症情况等进行了探讨.结合当前研究结果,我们认为胃癌合并2型糖尿病的患者行胃癌根治性胃切除术,Roux-en-Y式吻合应为首选的消化道重建方式,其中以Rouxen-Y食管空肠端侧吻合为佳术式.然现有的研究多为回顾性病例分析,缺乏临床随机对照研究的支持.因此,开展前瞻性临床随机对照研究以进一步验证上述3种重建方式治疗2型糖尿病的疗效,是我们今后努力的方向.
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Billroth-Ⅱ式胃切除术后治疗性内镜逆行胰胆管造影的应用经验
我们回顾性分析2001年2月至2008年10月间我院18例毕Ⅱ式胃切除术后治疗性内镜逆行胰胆管造影(ERCP)的临床资料,分析其操作技巧、成败原因及临床疗效,现报告如下:
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消化道造口、储袋与重建
消化道疾病是人类常见的疾病之一,常见的有溃疡、肿瘤、出血、慢性炎症等,严重影响到人们的生活与生命.外科手术对病灶进行切除是治愈大部分消化道疾病的重要手段.消化道切除手术必然破坏胃肠道的连续性,术后常需要进行造口或胃肠道连续性的重建,如远端胃切除后的毕Ⅱ式吻合;结直肠的手术;在肠道准备不充分或患者营养状况欠佳时采用临时性回肠造口或结肠造口二期关闭造口.临床医生和患者常在是否造口以及各种重续方式上难以抉择,本文从这方面就临床上一些常见的问题进行讨论.
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小肠导管相关的肠套叠二例
病例1 女性,54岁,1990年行胃大部切除术(毕Ⅱ式),术后反复出现进食后恶心、呕吐.有中度营养不良、输出襻不全性梗阻表现,于2008年9月18日入院,给予禁食、内镜下放置鼻肠管,鼻肠管末端位于胃空肠吻合口远端(输出襻)70 cm处.置管后第2日开始进行肠内营养(EN)支持治疗,起初耐受较好,但第8天出现腹痛、腹胀伴呕吐,停止EN后症状缓解,继续EN后再次出现腹痛、呕吐症状,考虑输出襻梗阻诊断明确,非手术治疗无法缓解症状,遂行手术治疗.
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关键词:
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远端胃大部分切除改良毕Ⅱ式吻合后切割线出血原因分析及处理
目的 探讨远端胃大部分切除改良毕Ⅱ吻合后切割线出血的原因及处理措施,避免术后消化道出血的发生.方法 回顾性分析郑州大学附属肿瘤医院2009年6月-2010年12月96例远端胃切除改良毕Ⅱ式吻合术的临床资料.结果 96例患者采用不同型号切割闭合器,其中15例出现不同程度的空肠-空肠切割闭合缘出血,出血率达15.6%;切缘电凝加丝线即时缝合止血后均不再出血.结论 远端胃切除改良毕Ⅱ式吻合术闭合切割肠-肠好用钉身较短闭合切割器,切割闭合完切缘即时电凝并缝合加固可有效止血,预防术后吻合口出血.
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Braun吻合在胃大部切除毕Ⅱ式吻合术中的应用体会
胃大部切除毕Ⅱ式吻合术后可发生腹内疝、输入襻梗阻、十二指肠残端瘘、吻合口及输出襻梗阻、碱性反流性胃炎、残胃癌、术后胃瘫综合征等并发症.我们自1997年始于胃大部切除毕Ⅱ式吻合术中加做Braun吻合,即空肠输入、输出襻间的吻合,以上并发症均明显降低,效果满意,分析原因均与加做Braun吻合有关,现将应用体会总结如下.
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胃大部切除毕Ⅱ式吻合术后残胃巨大结石并发小肠破裂1例
病人男性,74岁.因中下腹部疼痛不适伴轻度腹胀1个月,加重1d于2009-04-05入院.45年前因胃溃疡行胃大部切除术,术后病理不详;31年前因胆囊结石行胆囊切除术.
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毕Ⅱ式胃切除术后内镜下逆行胰胆管造影术的回顾分析
目的 评价毕Ⅱ式胃切除术后内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)治疗胆胰疾病的有效性和安全性.方法 回顾性分析2011年1月至2016年12月长海医院消化内镜中心237次ERCP治疗的178例毕Ⅱ式胃切除术后胆胰疾病患者的临床资料,总结ERCP操作成功率及相关并发症发生情况.结果 内镜到达十二指肠乳头的进镜成功率为83.5%(198/237),选择性胆胰管插管成功率为91.4%(181/198),完成预期操作的治疗成功率为98.9%(179/181).毕Ⅱ式ERCP的总成功率为75.5%(179/237),各年总成功率呈上升趋势.其中胆总管结石ERCP总成功率为85.2%(127/149),结石一次取净率为56.7%(72/127).毕Ⅱ式ERCP相关并发症发生率为14.3%(34/237),其中穿孔1.7%(4/237)、出血1.3%(3/237)、胰腺炎3.4%(8/237)、无症状性高淀粉酶血症8.0%(19/237).1例穿孔和2例重症胰腺炎患者,因继发感染性休克、多器官功能衰竭而死亡(1.3%,3/237).大部分ERCP相关并发症经药物保守治疗或内镜再次干预得以好转(91.2%,31/34).结论 毕Ⅱ式胃切除术后ERCP总体上是有效和安全的,随着内镜技术的发展和术者经验的成熟,进镜、选择性胆胰管插管和治疗性干预的成功率均可接近正常解剖结构患者,相关并发症发生率较低.
关键词: 胃切除术 毕Ⅱ式 胆总管结石 梗阻性黄疸 内镜下逆行胰胆管造影术 -
改良毕Ⅱ式消化道重建术对碱性返流性胃炎的防治作用(附52例临床报告)
对52例碱性返流性胃炎采取改良毕Ⅱ式消化道重建术,手术方法为结肠前胃空肠吻合,低位输入、输出空肠袢侧侧吻合,7号线阻断输入袢空肠.另选前期病例对照组83例,采取经典毕Ⅱ式手术.术后随访患者症状,进行胃镜检查和pH测定.结果:改良组和前期病例对照组症状发生率、残胃炎发生率、平均pH分别为0、27.1%、6.2和43.1%、92.8%、7.8,两组相比,差异有显著性(P<0.01).结果表明,改良术式可以有效预防碱性返流性胃炎,操作比传统方法简单.
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腹部手术后胃瘫11例诊治分析
胃瘫[1]常见于胃及其它腹部手术后的患者,其发生率国内报道为0.47%~3.6%,国外报道为5%~24%[2].自2000至2010年笔者曾遇11例腹部手术后胃瘫患者,现将诊治分析报道如下.1 临床资料1.1 一般资料 11例患者中,男7例,女4例,年龄45~78岁,平均59岁.其中根治性胃大部切除术后7例均行毕Ⅱ式吻合;肝硬化门静脉高压食管胃底静脉曲张出血行胃底门体静脉断流术及脾切除术后2例,巨脾功能亢进行脾切除术后1例.
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胃大部切除术后28例营养支持护理
近年来,我们对28例胃癌患者实施胃大部切除术,期间给予精心营养支持护理,效果满意.现将营养支持护理体会报告如下.1 临床资料本组28例,男17例,女11例;25~72岁,平均49岁.单纯溃疡病穿孔22例,溃疡合并大出血6例.所有患者无2型糖尿病、肝肾功能不全和慢性肠炎等疾病.20例行毕Ⅱ式胃大部切除术,8例行毕Ⅰ式胃大部切除术.
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腹腔镜辅助毕Ⅱ式与Roux-en-Y消化道重建的临床疗效分析
目的:探究腹腔镜辅助毕Ⅱ式对比Roux-en-Y远端胃癌根治术后消化道重建临床疗效.方法:纳入2014年1月-2015年6月确诊为远端胃癌的186例患者,随机分为RY组、毕Ⅱ组各93例.对两组患者临床指标、并发症进行比较,并绘制生存曲线图比较两种术式消化道重建后患者的总生存期.结果:腹腔镜辅助下毕Ⅱ式消化道重建术在手术时间(f=4.711,P=0.001)、术中出血量(t=8.18,P< 0.001)方面优于RY组,但在淋巴结清除数目(t=0.428,P=0.674),术后排气时间(t=1.874,P=0.079),住院时间(t=1.538,P=0.144)及免疫学指标方面两者差异无统计学意义(P>0.05).通过对术后并发症的分析发现,毕Ⅱ式较Roux-en-Y式可明显降低患者的肺部感染率(x 2=2.581,P=0.01),但术后切口感染(x 2=0.58,P=0.56)方面两者差异无统计学意义.术后随访1年,在肠梗阻(x2=1.55,P=0.12)、吻合口瘘(x 2=1.356,P=0.175)及胃无力(x2=0.384,P=0.701)等的发生率方面,两组患者差异无统计学意义(P>0.05).绘制生存曲线图进行比较,两组患者的总生存期差异无统计学意义(x 2=0.320,P=0.572).结论:腹腔镜辅助下毕lⅡ式消化道重建术与Roux-en-Y相比,具有手术时间短、术中出血量少、术后肺部感染率低等优点,但不能明显降低患者远期并发症、改善患者的免疫功能及总生存期.还需进一步多中心、大样本的随机对照试验验证.
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下段食管修补联合胃大部切除术治疗瘢痕性幽门梗阻并自发性食管破裂10例
1998年4月~2008年10月,我们收治10例瘢痕性幽门梗阻并自发性食管破裂患者,均行下段食管修补联合胃大部分切除术(毕Ⅱ式),效果满意.现报告如下.临床资料:男8例,女2例;年龄28~45岁,平均33岁.术前营养不良2例.均有胃十二指肠溃疡史,突发胸痛呼吸困难.急性痛苦面容,呼吸急促,左侧胸廓呼吸运动减弱,左侧胸部叩诊呈浊音,左肺呼吸音减弱或消失.胸部正位片示左侧液气胸,左侧胸腔穿刺抽出浑浊胃液.
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胃窦癌合并肝硬化门静脉高压症的外科治疗
常规胃窦癌根治术(D2)是行胃远端大部切除,残胃行毕Ⅰ或毕Ⅱ式吻合,保留脾脏,残胃血供由胃短血管提供.本组病例均为胃窦癌合并肝硬化脾功能亢进,需切除脾脏,是做全胃切除还是仅做标准的胃窦癌根治?如何保留残胃血供?我们自2002年至2007年收治17例胃窦癌合并肝硬化门静脉高压症脾功能亢进患者,现报道如下.
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远端胃癌患者毕Ⅰ式与毕Ⅱ式吻合术后并发症及远期生存比较
目的:比较远端胃癌根治性切除毕Ⅰ式与毕Ⅱ式吻合术后并发症及远期生存情况。方法回顾性分析2008年5月至2015年4月期间第四军医大学西京医院消化外科收治的992例行D2根治性远端胃切除术患者的临床资料,其中毕Ⅰ式吻合207例(毕Ⅰ组),毕Ⅱ式吻合785例(毕Ⅱ组)。采用SAS9.3软件,以年龄(±10岁)、性别、肿瘤大小(±1 cm)、病理类型、浸润深度为匹配变量,对毕Ⅰ组和毕Ⅱ组病例行gmatch配对,减少组间病理特征差异,成功匹配191对患者。比较两组患者术后并发症发生率和3年总体生存率。结果两组患者年龄、性别、肿瘤大小、病理类型、浸润深度、淋巴结转移及TNM分期等基线资料的差异均无统计学意义(P >0.05)。毕Ⅰ组较毕Ⅱ组,手术时间缩短[(181.7±57.0) min比(220.7±68.8) min, t=-6.038, P=0.000],住院时间也较短[(7.6±2.7) d比(8.1±2.8) d, t=-1.920, P=0.046]。两组患者间术后并发症包括吻合口瘘、切口裂开、切口感染、腹腔出血、肠梗阻、十二指肠残端瘘、呼吸道感染和发热等发生率的差异无统计学差异(均P >0.05)。毕Ⅰ组与毕Ⅱ组患者的3年生存率分别为82.9%和78.7%,差异无统计学意义(P =0.379)。结论与毕Ⅱ式相比,毕Ⅰ式吻合作为根治性远端胃切除术的吻合方式更为适宜。
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钩虫致胃癌术后出血一例
患者男,57岁.因上腹部隐痛伴黑便半年于2009年1月5日入院,经胃镜及活检提示为胃窦部溃疡型中分化腺癌,遂行胃癌D2根治术,毕Ⅱ式胃肠吻合术.
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毕Ⅱ式胃大部切除术后输入袢急性梗阻14例治疗体会
毕Ⅱ式胃大部切除术后输入袢急性梗阻,是一种少见而严重的并发症,发生率约为0.3%~[1].如不及时治疗可致肠绞窄、肠坏死及休克等严重并发症,常危及生命.我院1990年1月至2007年12月间收治14例毕Ⅱ式胃大部切除术后输入袢急性梗阻患者,现将治疗体会总结如下.