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腕部三神经阻滞在掌骨骨折手术的应用
掌骨骨折手术,以往常规选择臂丛神经阻滞或全麻.现选择腕部三神经阻滞麻醉,用于掌骨骨折手术,疗效满意,报告如下.资料与方法腕部三神经阻滞麻醉,用于掌骨骨折手术28例,ASA Ⅰ~Ⅱ级,其中男15例,女13例,年龄17~71岁.结合手部感觉神经的分布,分别为拇、食、中指选用正中神经加桡神经浅支;环指选用正中神经加尺神经;小指选用尺神经.在腕部正中神经处于前臂深筋膜之下,掌长肌腱和桡侧屈肌腱之间,腕横纹2~3cm附近.尺神经表浅,从尺骨茎突水平横过划一条直线,此线于尺侧腕屈肌腱桡侧交点即为尺神经(腕部尺神经管).
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腕踝针为主治疗耳鸣62例
取穴:腕踝针上1区(在小指侧的尺骨缘和尺侧腕屈肌腱之间,腕横纹上2横指),上4区(在拇指侧的桡骨缘上,腕横纹上2横指),体穴取风池、率谷、听宫、听会.
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桡侧腕长伸肌腱、尺侧腕屈肌腱移位重建伸拇、伸指功能
前臂桡神经深支损伤(旋后肌以下)可导致伸拇、伸指功能障碍,如神经缺损过多不能修复,或经早期修复后伸拇、伸指功能仍未恢复,可行桡侧腕长伸肌腱、尺侧腕屈肌腱移位重建伸拇、伸指功能.我院于2000~2006年应用该术式重建伸拇、伸指功能12例,效果满意,报道如下.
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腕掌侧切割伤神经与肌腱错接原因分析
腕部切割伤多由玻璃、刀等锐器所致,肌腱和神经常单一或同时损伤,在修复神经肌腱时必须仔细辨别,否则可导致神经肌腱错接。我们自1989年1月~1999年12月共收治11例腕部切割伤后神经与肌腱错接患者,现结合临床资料总结分析,以便吸取教训。临床资料本组腕部切割伤11例,其中男7例,女4例;年龄1.5~47岁,平均32岁。玻璃切割伤5例,刀刺、机械切割伤6例。正中神经断裂10例,其中与掌长肌腱错接4例,与屈指浅肌腱错接6例;尺神经断裂与尺侧腕屈肌腱错接1例。该组病例均在他院急诊手术,其中9例门诊局麻下手术,住院臂丛麻醉下手术者2例。术后3~6个月内神经功能无恢复,到我院二次手术治疗,术中证实神经与肌腱错接,二期用7-0无损伤缝线进行外膜吻合,手部感觉恢复良好,内在肌肉恢复欠佳。讨论腕部解剖复杂,有肌腱、神经、血管等通过且位置表浅,切割伤中易断裂。在治疗中应一期修复损伤组织的解剖连续性,为手部功能恢复创造良好条件[1]。由于种种原因造成腕部切割伤早期诊治的失误也有不少报道[2],针对出现神经与肌腱错接,我们认为有以下两种原因:一、思路狭窄,重视不够本组病例中,多数在基层门诊行清创缝合术,对深部组织损伤没有探查,或探查后未仔细辨别。因肌腱断裂后都有不同程度的回缩,特别是肌肉收缩状态下,其回缩范围更大;而神经断裂一般回缩范围不大,往往把神经近端与肌腱的远端吻合。遇到腕部切割伤,应该引起重视,要仔细检查手指的肌腱、神经功能,伤口深部、伤道走行及易损伤的组织,判断出损伤组织的类型和程度。二、缺乏知识和临床经验腕部切割伤应考虑有神经、肌腱断裂,在没有条件和技术能力的情况下应送上级医院处理。腕部掌侧解剖结构复杂,手术要求精细,只有在清晰手术视野下操作才能达到肌腱、神经高质量吻合,因此手术时都应使用气囊止血带,以利辨别、修复神经和肌腱组织,避免发生错接。肌腱与神经应该从色泽、硬度、断端及表面情况等方面进行鉴别,周围神经是白中略带黄色,表面光滑无闪光,外膜有血管走行,质地柔软,断端乳头样突出并被分割成大小不等的神经束;腕部肌腱表面白而光亮,无明显血管走行,质地硬而韧,其断端为均匀而不突出的肌腱纤维[3]。根据以上特征,对鉴别神经与肌腱并无困难。实际临床工作中,遇到腕部切割伤时只要从思想上重视,认识腕部切割伤的复杂性、多样性、重叠性,术前认真检查,准确分析判断伤情,治疗中出现神经与肌腱错接是完全可以避免的。
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切割性周围神经损伤后灼性神经痛一例
患者女,36岁.因腕部切割伤后疼痛、出血30min急诊入院.临床检查:一般情况良好,左腕部可见一长约5 cm的横形锐器伤口,深达腕管;桡、尺侧腕屈肌腱和掌长肌腱及腕管内浅屈肌腱均断裂,尺动脉、尺神经断裂,正中神经不全断裂;创面出血明显.呈喷射状,轻度污染;左手各指感觉减退,血运无明显异常.
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尺侧腕屈肌腱部分移位修复桡尺远侧关节脱位的解剖与临床
目的:为尺侧腕屈肌腱部分移位修复桡尺远侧关节脱位提供解剖学依据.方法:30侧成人上肢标本,将尺侧腕屈肌腱分为上、中、下3部分作形态学测量,并进行力学测试.结果:尺侧腕屈肌腱宽度:上段为(7.6±0.9)mm,中段(6.4±0.7)mm,下段(5.5±0.6)mm.厚度:上段为(1.7±0.3)mm,中段(2.0±0.3)mm,下段(2.3±0.2)mm.尺侧腕屈肌腱性部分长(16.7±2.7)cm.力学测试:尺侧腕屈肌全肌腱破坏载荷为(266.7±45.2)N,半肌腱破坏载荷为(107.2±19.9)N,两者无显著性差异(P>0.5).结论:尺侧腕屈肌腱部分转位有足够的长度和强度以修复桡尺远侧关节脱位,临床应用12例,均获得良好效果.
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尺动脉腕上皮支皮瓣修复腕部肿瘤切除后缺损
腕部是软组织恶性肿瘤好发部位,手术治疗是主要的治疗手段[1],广泛切除后的缺损如无可靠的修复方法则有截肢可能[2],需要可靠的皮瓣闭合创面同时保留功能[3].尺动脉腕上皮支皮瓣在创伤外科用于修复腕部外伤后缺损,取得良好效果[4-6].因软组织恶性肿瘤是相对罕见疾病[1],该手术方式在肿瘤外科应用未见报道.本文报告了该皮瓣修复腕部肿瘤切除后缺损的效果.本组病例资料来源于作者医院,并报请科研科备案.1 资料与方法1.1 解剖基础 尺动脉距豌豆骨近侧3.5~4.0 cm发出恒定皮支,起始处外径1.3 mm,在尺侧腕屈肌腱与尺侧腕伸肌间穿出后分为上行支与下行支,上行支长约8 ~ 10cm,分出许多分支,供应尺侧皮肤[4].尺动脉腕上皮支皮瓣是以尺动脉腕上皮支为轴心血管的皮瓣,带蒂转移可修复腕部、手部缺损[4-6].
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改良尺动脉腕上皮支筋膜皮瓣治疗3例虎口瘢痕挛缩
传统的尺动脉腕上皮支筋膜皮瓣,手术操作较复杂,须切断尺侧腕屈肌腱,解剖蒂部血管,容易造成血管的损伤或痉挛,术后静脉回流障碍,近年来出现了不同的皮瓣改良切取方法,我们结合该皮瓣的解剖特点,对皮瓣切取方法进行改进,治疗虎口瘢痕挛缩畸形3 例效果满意,现报告如下.
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尺侧腕屈肌腱转位重建屈肘功能
目的 报道尺侧腕屈肌腱转位重建非神经损伤性屈肘功能的临床疗效.方法 对2003年1月-2010年12月收治的7例上臂挤轧伤致肱二头肌及肱肌功能丧失的患者,应用尺侧腕屈肌腱转位重建屈肘功能.结果 本组7例功能重建手术伤口均一期愈合,经18~24个月随访,均恢复屈肘功能,主动活动范围0°~135°,转位肌肉肌力恢复≥Ⅳ级,前臂旋前、旋后及屈腕功能均无明显影响,肘关节稳定,无明显疼痛,根据中华医学会手外科分会2004年制定的肘关节功能评定试用标准,评分13~16分,评定优,患者自觉满意,均能基本完成日常生活.结论 对非神经损伤性的肱二头肌及肱肌功能丧失患者,选择应用尺侧腕屈肌腱转位重建屈肘功能可获得满意的效果.