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中老年患者手背静脉网2种穿刺方法对比分析
2009年1~5月对手背静脉网2种穿刺方法进行了对比分析,现报告如下.资料与方法老年患者穿刺480人次,年龄55~87岁,男218人次,女262人次,住院时间10天~3个月.
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手背静脉网离心性穿刺在老年患者中的应用
目的:提高老年患者静脉穿刺成功率,减少护患纠纷,观察老年患者手背静脉网离心性穿刺的效果.方法:采用随机分组的方法,将受试者分观察组和对照组,每组200例,观察组采用手背静脉网离心性穿刺,对照组采用手背静脉网常规穿刺.观察两组之间的1次穿刺成功率、输液过程中的重注率、手活动的影响、不良反应及患者满意度有无差异.结果:观察组与对照组的1次穿刺成功率、输液过程中的重注率、手活动的影响、患者满意度差异有统计学意义(P<0.05),观察组与对照组的不良反应差异无统计学意义.结论:手背静脉网离心性穿刺在老年患者中比常规穿刺优点多,可以减轻患者痛苦,减轻护士工作量,减少护患纠纷.
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两种输液拔针方法的比较
资料与方法2008年4月至今,在对40例病人静脉输液468次过程中,应用两种不同按压方法拔针,分组进行临床观察,以探讨适合有效的拔针按压方法.40例病人中,男27例,女13例,共输液468次,均选用手背静脉网,采用6号半针头穿刺,病人均为基本外科疾病,出血时间正常,无血液系统疾病.随机将40例分成两组,实验组20例,男15例,女5例,输液次数258次;对照组20例,男12例,女8例,输液次数210次.两组年龄、性别、病情、出凝血时间等经X2检验均无明显差异(P>0.05).
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四步法在小儿静脉输液中的应用
静脉输液是儿科常用治疗方法之一,我院儿科门诊静脉输液130~400 人/日,平均300 人/日.经过多年探索,作者认为采用四步法,会大大提高小儿静脉输液的成功率.小儿头皮静脉极为丰富,分支甚多,互相沟通,交错成网,且浅表易见,不易滑动,便于固定,又不影响患儿活动,便于保温等,故小儿多采用头皮静脉输液法.以下就四步法如何应用于小儿静脉输液进行分述.1 选择1.1 四肢浅静脉的选择 2岁以上患儿多采用四肢浅静脉进行注射.常用的四肢浅静脉有:手背静脉网、头、足背、小隐、大隐静脉.选择粗、直血管,避开关节部位的血管.肥胖的患儿皮下脂肪较厚,血管比较深,有时候在皮肤表面很难辨认,可依解剖位置进行选择,也可选择腕部掌侧静脉进行注射.
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手背和足背静脉逆行穿刺输液的临床体会
在抢救危重病人中,静脉输液起着至关重要的作用.一般情况下,静脉穿刺要求向心方向,但慢性疾病长期输液或危重病人反复血管穿刺后,四肢静脉血管均遭到不同程度的破坏,导致输液困难.为此,在小儿头皮静脉逆行穿刺的启发下,我们对向心穿刺静脉输液困难的病人,采用了手背静脉网和足背静脉弓小血管逆行穿刺,取得了较好的效果.现报告如下.
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后溪穴在急症救治中的妙用
后溪穴是手太阳小肠经五腧穴的输穴,属八脉交会穴,通于督脉,该穴位于第5指掌关节后尺侧远侧掌横纹头赤白肉际处,第5掌骨小头后方,当小指展肌起点外缘。后溪穴周围有指背动、静脉和手背静脉网,布有尺神经手背支;主治头项强痛、腰背痛、手指及肘臂挛痛等痛证,以及耳聋、目赤,癫、狂、痫,疟疾。《黄帝内经?灵枢?本输》篇载:“有舒经利窍、宁神之功。”《通玄指要赋》中说:“痫发癫狂兮,凭后溪而疗理,头顶痛拟后溪以安然。”《针灸聚英》有“后溪穴主治颈项强,不得回顾”的记载。《兰江赋》言:“后溪专治督脉病,癫狂此穴治还轻。”综上可见,后溪穴隶属于手太阳小肠经而通于督脉,因而可兼治此两经疾病。临床上针刺后溪穴对多种疾病有显著疗效。笔者从事临床急救工作十余年,每遇惊、痫、癫、搐和急、重腰、颈椎扭伤,应用后溪指压按揉,无不应手奏效,现择数例撮述如下。
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肘静脉留置针与手背静脉网小静脉留置针应用效果比较
目的:比较肘静脉留置针与手背静脉网小静脉留置针的应用效果。方法140例危重患者随机分为对照组和观察组各70例,观察组采用前臂肘静脉留置针输液,对照组行手背静脉网小静脉留置针输液,比较2组应用效果。结果观察组穿刺一次成功率为87.14%(61/70),对照组的为85.71%(60/70),2组比较差异无统计学意义(P ﹥0.05)。观察组静脉炎发生率为14.29%(10/70)明显低于对照组的38.57%(27/70),差异有统计学意义(P ﹤0.01)。观察组留置时间、舒适度及置管反应与对照组比较,差异有统计学意义(P ﹤0.01)。结论前臂肘静脉留置针具有穿刺所需时间短、一次穿刺成功率高、输液通道畅通良好、液体流速快、导管不易脱出、液体不易渗漏、置管保留时间长及静脉炎发生率低等优点,优于手背静脉网小静脉留置针,值得临床推广应用。
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老年患者手背静脉网穿刺成功的护理要点
随着老龄化社会的到来,老年人所伴发的慢性病日益增多,发病率逐年上升.统计我科1998年1月~2003年12月因反复发作而入院的心脏病、呼吸系统疾病及糖尿病共176例,住院5675次,年平均住院3.3次,多6次,平均住院时间15~50d.由于老年病人血管弹性差,长期输液而导致静脉受损,穿刺困难,增加了患者及家属的思想负担,延误了治疗时间,降低了工作效率.经临床观察,笔者发现手背静脉网因离心脏较远,血流缓慢,药物刺激相对较小,在保持比较完好的情况下,对长期输液、肥胖病人、应用留置针困难的病人,应用51/2输液器选择手背静脉网穿刺共计5728次,一次穿刺成功率98%,既减轻了患者的痛苦,又提高了工作效率.
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手背静脉网穿刺技术探讨
[目的]探讨手背静脉网的穿刺技术,提高静脉穿刺一次成功率.[方法]将1 481例门诊、急诊输液病人和留观病人随机分为两组,试验组783例,采用自然状态静脉穿刺法.传统组698例,采用常规静脉穿刺法.[结果]传统组一次成功率低,且病人疼痛感较强;试验组一次成功率高.[结论]用试验组方法进行穿刺优于传统组.
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手背静脉网穿刺新法
手背静脉网是儿科较大患儿(年龄>5岁)易接受的穿刺部位之一,具有暴露部位少、活动受限制小等优点.采用传统的静脉穿刺方法在患儿松拳过程中由于血管轻微回弹,针头斜面有可能脱出血管而致穿刺失败.护理人员采用手背自然放松式的背隆掌空杯状手进行穿刺,不但提高了穿刺的成功率,而且减轻了患儿的痛苦.
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指静脉输液法在社区护理中的应用
静脉输液一般选择在不易滑动,易固定的浅静脉,常采用手、足、背及四肢静脉,对婴幼儿常采用头皮静脉或颈静脉,随着治疗技术不断发展和改进,在穿刺的置管针和输液的导管方面有了新的应用方法.在社区多年的工作实践中,当遇到慢性疾病,久治不愈,极度衰竭的患者时,新的护理技术无法实施,而这些患者手足背及四肢静脉难以穿刺时,不妨采用指静脉穿刺法.虽然该方法疼痛敏感,但易掌握,成功率高.指静脉为手背静脉网的浅静脉,每个人指关节背侧均有两条,且指关节屈曲时,此处皮肤薄张力高,静脉固定易看清,再者体循环静脉回流时,可以通过手背静脉网中的浅静脉,汇入到较大的深静脉:肱静脉及腋静脉,现报道如下.
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2种手背静脉网穿刺方法的对比研究
手背静脉网是患者容易接受的穿刺部位之一,它具有暴露部位少、活动限制小等优点,传统的操作方法是先嘱咐患者握拳、穿刺,再嘱咐患者松拳,但实践中发现,患者握拳后小静脉易嵌入掌骨之间而致充盈不明显,给穿刺者带来一定的难度,并且往往在患者松拳过程中,由于血管轻微回弹,针头斜面有可能部分或小部分脱出血管外[1],出现液体外渗导致穿刺失败.为此,自2003年起,我们用了2个月的时间对2种手背静脉网穿刺方法进行了对比研究,现报告如下.
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桡神经浅支尺神经手背支变异一例
在局部解剖学教学中,发现1例左侧手背皮神经、浅静脉变异.与尺神经手背支相比,桡神经浅支在手背分布明显占优势;手背静脉网主要汇人头静脉,未见汇入贵要静脉.经查阅文献,这种皮神经、浅静脉变异未见相关报道,为积累解剖学变异资料,报道如下.福尔马林溶液固定标本,男性,年龄46岁,身高约170 cm.
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双支共干头静脉汇入颈内静脉变异一例
笔者在进行教学标本制作的过程中,发现在1具45岁男性尸体(165.0 cm)标本的左侧共干头静脉注入颈内静脉,经查询医学文献及资料,尚未见报道.此类变异极为罕见,为国人统计头静脉类型积累资料,也为临床手术注意特例情况提供解剖学依据,现报道如下.该具男性尸体左侧头静脉前支自手背静脉网的桡侧发出,向上绕过前臂桡侧缘至前臂桡侧面,至肘窝处继续沿肱桡肌与肱二头肌之间向外上方,经前臂内侧皮神经的表面,沿肱二头肌外侧沟上行,至臂上1/3处进入三角肌与胸大肌间沟内.
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建立失血性休克病人套管针静脉通路的技巧
失血性休克病人由于失血过多,血管充盈度极差,皮肤湿冷无弹性,用套管针穿刺有一定难度,现介绍一种二次穿刺法.采用常规方法用5.5号头皮针穿刺表浅静脉成功后不解止血带,打开调节器让液体输入10ml左右,从穿刺点到止血带间的浅静脉充盈,在此段静脉上用套管针穿刺.因为失血性休克的病人肘正中静脉压降低,二次穿刺选择的浅静脉压也降低,在不解止血带的情况下输入少量的液体,给二次穿刺创造了条件,在此项二次穿刺过程中,止血带结扎的距离距穿刺点20cm以上,否则套管针穿刺时消毒面积不够.在行二次穿刺时首选贵要静脉,因为贵要静脉起始于手背静脉网经桡侧入肱静脉,易选择体位和穿刺部位,如果受外伤限制,可选择大隐静脉或头静脉.虽然经过二次穿刺才能建立套管针静脉通路,但缩短了急救时间,提高了穿刺成功率.
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小儿静脉输液保护板在输液部位固定中的应用
经静脉注射药物是治疗小儿疾病常采用的有效给药途径,由于小儿配合能力差或不合作等原因,致使在进行手背静脉网、足背静脉弓或大小隐静脉穿刺时,常因固定不良导致针头滑脱或刺破血管而造成局部渗漏疼痛肿胀、输液中断.不仅给患儿增加了痛苦,造成家属不满,而且也影响了抢救、治疗及护理工作的正常进行.
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食指背侧筋膜血管神经蒂岛状皮瓣修复拇指指端缺损42例
拇指指端缺损在临床较为多见,可严重影响手的捏、握、抓的功能.所以,即使是拇指末端较小的缺损,我们也要尽量保留拇指的长度,并恢复拇指的皮肤感觉功能.1995年~2001年,我们应用同侧食指背侧筋膜血管神经蒂岛状皮瓣修复同侧拇指指端缺损42例,手术效果良好.现报告如下.临床资料 :本组42例中,男33例,女9例;年龄18~46岁,平均32岁.其中切割伤21例 ,电锯伤8例,绞伤7例,砸伤6例.手术方法:采用臂丛麻醉.皮瓣关键点设在拇长伸肌腱尺缘与第2掌骨底桡侧缘相交处.按拇指缺损创面大小设计同侧食指背侧皮瓣,皮瓣远端不宜超过食指近侧指间关节,两侧至指侧缘.在第2掌骨桡侧作形切口,切开皮肤并向两侧分离,在第1骨间肌肌膜下将第1掌骨动脉、腕背静脉、桡神经浅支连同相连的深筋膜由近向远分离至食指掌指关节设计皮瓣近端处,然后在深筋下解剖游离皮瓣.该皮瓣蒂部范围尺侧至第2掌骨尺侧缘,桡侧至食指长指关节桡侧、第1背侧骨间肌到第1掌骨近端尺侧缘 .在拇指尺侧作皮下隧道,将皮瓣通过隧道穿出修复拇指缺损创面.供区全厚皮片植皮.结果:本组42例全部成活.随访见拇指外形基本恢复,皮瓣色泽与拇指皮肤接近,皮瓣皮肤感觉恢复,拇指外展,伸屈正常.讨论:拇指背侧筋膜血管神经蒂岛状皮瓣血供除了第 1掌背动脉外,宽阔的扇形蒂内有拇指背动脉的分支,桡动脉筋膜皮支和深筋膜血管网,因此可不受第1掌背动脉类型的影响,手术操作简单,安全可靠.该皮瓣的静脉除通过深组与第1掌背动脉伴行的两条静脉和浅组的食指背静脉回流外,蒂部的小静脉与拇指背静脉和手背静脉网有交通,故静脉回流通畅,有利于皮瓣皮活 .食指背侧皮瓣远端较拇指远端长,且扇形的蒂部旋转幅度较大,与拇指的方向一致,通过皮下隧道时不易产生扭转或受压,易操作,不会因刺激等动力学因素引起血管痉挛.该皮瓣修复拇指指端缺损,不但保留了拇指的长度,且皮瓣皮肤存在感觉,很好地恢复了拇指的功能,供区的屈、伸功能也不受影响.该皮瓣缺点是供区需植皮,遗有疤痕,有碍美观.
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手背头静脉注射误刺入桡动脉的病例分析
体循环的动脉,数量多,分布全身,其形成和分布都有一定的规律。桡动脉是上肢动脉之一,正常情况下,沿途分布于前臂桡侧肌肉。桡动脉行走异位,临床上较少见。我在静脉注射时遇到一例,现介绍如下。 患者男性,54岁,咳嗽频繁伴气促就诊。遵医嘱给予半坐卧位、吸氧、50%葡萄糖注射液60ml+西地兰0.2mg静脉注射。治疗时依据静脉注射的原则,在病人右侧手背桡侧于表浅的清晰可见的血管穿刺成功(穿刺时有进入血管的落空感,并有明显的回血),但推药时,病人感到针口处有强烈烧灼样痛,并发出尖叫声,立即停止推药。但回抽针筒时,回血量良好。而且没有药物外漏的迹象。我们怀疑药物有问题,改为5%葡萄糖注射,病人仍有同样的反应。拔针。另行对侧相同部位注射,穿刺成功后推药,病人无烧灼感,治疗顺利完成。仔细观察发现右侧穿刺血管颜色较红,触膜有搏动。考虑是将行走异位的桡动脉误认为是头静脉。 桡动脉在肱骨颈的高度起于肱动脉,而后在旋前圆肌和肱桡肌之间离开肘窝,后经桡侧腕曲肌的桡侧下行,在腕上方行于肱桡肌和桡侧屈肌腱之间。此处位置表浅,可触及搏动。然后桡动脉绕桡骨茎突远端转向手背,贯穿第1背侧骨间肌大首长深面。在手背的绕动脉位于深面。而经常用于静脉穿刺的头静脉则起于手背静脉网的绕侧,沿前臂桡侧上行。在手背它的位置表浅外观微蓝色,无搏动。 临床上静脉注射误入动脉时,因药液流向与血液方向相反,局部呈树枝状苍白,有反应的病人可出现痛苦貌和尖叫。此次误入桡动脉,由于该患者的桡动脉在手背表浅,因而误认为头静脉。而忽略了观察动脉的颜色和波动。我们因引以为戒,确保穿刺成功,减少病人的痛苦,提高护理质量。