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脊柱侧弯合并骨嵴的影像解剖学分析
目的:分析脊柱侧弯合并骨嵴的影像解剖学特点.方法:2011年5月—2017年2月,于我院收治的脊柱侧弯合并骨嵴患者中选取126例,采用双源64排CT对其进行检查,将原始数据输入到西门子工作站,对其进行三维重建处理,对骨嵴后端、中部与前端径线分别进行测量,对其形态进行仔细观察.结果:不同节段骨嵴分布对比,P<0.05;一共发现28个不规则型骨嵴,130个规则型骨嵴,对比可知,P<0.05.结论:骨嵴具有较多形态,胸腰段前端粗,这在一定程度上表示具有较高的手术复杂程度,第1腰椎节段属于分叉型骨嵴的主要位置,要对其分叉情况进行仔细观察.
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骨软骨粘液样纤维瘤4例
骨软骨粘液样纤维瘤是起源于成软骨性结缔组织的良性肿瘤,由Jaffe和Lichtenstein于1948年首先报告并命名.我院自1965~1997年经手术和病理证实的软骨粘液样纤维瘤4例,介绍如下. 例1,××,女,30岁,右髂腰部持续性疼痛7个月,右下肢乏力,经治疗无缓解.查体:右髂后上棘处压痛明显,右股四头肌萎缩.X线片:右髂骨内上缘有5cm×4cm大小不规则骨质破坏吸收区,呈分叶状,内有骨嵴分格征,边缘清晰,内缘膨胀明显.术前诊断:髂骨巨细胞瘤.行病灶刮除,骨水泥填充术.术中见右髂后上棘处骨皮质变薄,膨胀明显,将其凿开后见皮质内肿瘤约6cm× 5cm× 3cm大小,椭圆形,淡蓝色,质地均匀,有弹性,瘤体表面凹凸不平,瘤体取出后髂骨缺损区有少量较细骨嵴,碘伏浸泡病灶.因缺损较大,植骨难以填塞空腔,两枚克氏针固定于缺损区作支架,用36g骨水泥填塞.病理诊断:骨软骨粘液样纤维瘤.
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右髌骨骨囊肿一例
患者,男,29岁,主因右膝外伤后疼痛,肿胀,活动受限5小时入院.查体:一般情况好,心肺未见异常.右膝关节明显肿胀,皮肤青紫,无破损,触痛,浮髌试验阳性,可触及骨擦感及分离骨块.X线表现:右髌骨骨小梁及皮质断裂,断端有分离,两骨折块可见骨质密度减低破坏区,边缘尚清,周围皮质薄厚不均,稍有硬化,轻度骨膨胀,其内有骨嵴样分隔,未见明显钙化、骨化影.印象:右髌骨骨囊肿或骨巨细胞瘤并发病理性骨折(见图1).手术所见:右髌骨呈横断骨折,两骨折块骨膜无变化,骨皮质菲薄,内有浅黄色液体及凝血块,有骨嵴构成骨性间隔,行髌骨切除术.病理诊断:"右髌骨"囊性变,囊壁附着少许纤维结缔组织及多核巨细胞,囊腔内见凝血块.诊断骨囊肿.
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从解剖学探讨列缺穴的定位
列缺穴的定位仍存在争议,1990年、2006年颁布的腧穴定位的国家标准中关于列缺的定位分别为:当肱桡肌与拇长展肌腱之间;拇短伸肌腱与拇长展肌腱之间,拇长展肌腱沟的凹陷中.1桡骨茎突的解剖学形态桡骨下端有向下方突出的锥形突起,称为桡骨茎突.桡骨茎突部的掌侧是桡骨茎突上方向前突出的纵形骨嵴,是桡骨茎突部纵行结构上突起的骨性结构,也是中医临床上"高骨"体表高点.桡骨茎突掌侧骨嵴内侧为桡动脉,外侧为拇短伸肌腱与拇长展肌腱,向下为桡骨茎突尖(见图1).
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下颌牙槽嵴严重吸收的下半口义齿的固位
下半口义齿的固位,是口腔修复讨论的重点,多年来,国内外口腔修复界采取了很多方法加强下半口义齿的固位,如前庭沟加深术、牙槽嵴增高术等以及近年来开展得较多的种植义齿和在固位不良的义齿组织面涂义齿固位剂等方法。笔者在临床上也经常遇到下颌牙槽嵴严重吸收,甚至于口腔前庭与固有口腔无明显界限的病例,则采取以下方法予以修复,获得了较为满意的临床效果。此方法简单易行,不需要特殊设备和手段即可完成,现介绍如下。1 尽可能扩大下义齿基托的伸展范围1.1 基托在颊侧翼缘区尽量伸展,甚至略微超过前庭沟底,以不影响功能活动和不导致压痛为准。基托边缘圆钝,以形成良好的边缘封闭并能承担较大的牙合力,由于此区肌肉活动度较小,不易因肌肉活动导致义齿脱位。1.2 基托在舌侧翼缘区尽量向下后伸展,即充分利用下颌磨牙后垫舌侧的组织倒凹,使左右两侧基托互相制约,增强固位。但此延伸应不影响舌和吞咽运动,也不应使患者感到恶心,舌翼下缘应越过下颌舌骨嵴,其深度以口底上升时不抬起舌翼而口底下降时仍保持接触为宜,决不能将舌翼终止于下颌舌骨嵴。1.3 基托后缘应盖过磨牙后垫。1.4 颊侧基托磨光面形成略向上的凹斜面,从而利用松弛下垂的颊粘膜压迫封闭该区基托,以利固位。
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髌骨软骨母细胞瘤1例
患者男,19岁。因左膝肿痛1年半而住院。查体:左髌骨处触及2cm×3cm肿物,质地较硬,边界不清,皮温不高,压痛明显,左大腿下端明显缩细,左侧37cm,右侧41cm,左膝活动正常。X线检查:左髌骨呈多囊状、膨胀性透亮改变,其中下部囊较大,边界无明显硬化,见部分粗骨嵴,内未见钙化影,髌骨皮质大部分膨胀变薄(见图),未见骨膜反应及软组织肿块。手术所见:凿开髌骨前部见淡红色液性物流出,约15ml,未见分隔,见骨壁之骨嵴,刮除少量软组织物。病理检查:见多量软骨母细胞讨论软骨母细胞瘤起源于软骨细胞或软骨性结缔组织,具有潜在恶变能力,见于青少年,好发四肢长管状骨骨骺区,表现为骨骺的偏心性囊状透亮变,边可硬化,内可见钙化影,见索条状骨嵴影。而髌骨发生的软骨母细胞瘤极少见,需要与髌骨巨细胞瘤及骨囊肿鉴别。巨细胞瘤多横向髌骨长轴生长,无钙化;骨囊肿多较透亮。
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单纯后交叉韧带止点胫骨嵴撕脱骨折的手术治疗体会
自2000年~2004年10月共收治单纯后交叉韧带止点胫骨嵴撕脱骨折22例,得到随访20例,其诊治情况报告如下.
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老年人高血压顽固性鼻出血鼻中隔矫正术的探讨
有些老年人虽然存在有严重的鼻中隔偏曲,但很少采用手术治疗.我们在临床工作中发现,患有高血压、动脉硬化的老年人,同时伴有鼻中隔偏曲,则容易导致鼻出血,而且鼻出血多来势凶猛,出血量大,且频发.对于此类患者,止血方法很多,尤其是鼻腔填塞仍是目前有效的急诊止血方法.然而,当鼻中隔严重偏曲,特别是存在骨嵴或骨棘时,常不能进行有效的鼻腔填塞,且多次填塞必将导致鼻腔粘膜的广泛擦伤甚至糜烂,加重出血.1998年以来,我们对26例此种老年患者,在出血基本控制,血压稳定,全身状态恢复到能耐受手术时,行急症鼻中隔粘膜下矫正术,取得满意的效果.
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口腔外科新利器——赛特力公司超声骨刀
法国赛特力公司(R)压电陶瓷超声发生器的发明者,新推出了用于口腔外科的超声设备:PiezotomeTM超声骨刀.牙槽骨严重缺失的患者需采用多种骨充填手术来修复,Piezotome超声骨刀可用于骨切开术、骨整形术、骨嵴扩张、韧带切开术或上颌窦提升等手术.
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口腔外科新利器——赛特力公司超声骨刀
法国赛特力公司(R)压电陶瓷超声发生器的发明者,新推出了用于口腔外科的超声设备:PiezotomeTM超声骨刀.牙槽骨严重缺失的患者需采用多种骨充填手术来修复,Piezotome超声骨刀可用于骨切开术、骨整形术、骨嵴扩张、韧带切开术或上颌窦提升等手术.
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利用上颌窦底壁骨嵴和骨突进行种植体植入的方法研究
目的 研究并评价将种植体尖端安全准确植入上颌窦底壁骨嵴和骨突内的方法.方法 8例上颌后牙缺失、可用骨高度不足种植义齿修复需要的患者,其中男5例,女3例,年龄46.4±12.8岁,经CT扫描三维重建确定每例患者缺牙间隙上方均伴有上颌窦底壁骨嵴和骨突,并且这些骨嵴和骨突符合基底部宽度大于5mm、近中或远中斜面与上颌窦底壁夹角小于70°的纳入标准.利用快速成型技术制造缺牙区树脂模型,实施模型手术将种植体尖端准确定位在骨嵴和骨突内,制作手术导板,并完成患者口内的种植导航手术.术后即刻CT扫描分析种植体尖端与骨嵴和骨突的关系,观察上颌窦底黏膜是否完整.结果 种植体植入位置与模型手术相符,8颗种植体尖端2~5mm部分成功进入上颌窦底壁骨嵴和骨突内,并在骨嵴的近中斜面或远中斜面突破骨皮质,种植体尖端部分一侧位于上颌窦底壁骨嵴内,一侧位于上颌窦腔黏膜下方.种植体初期稳定性好,上颌窦底黏膜完整.结论 上颌窦底壁骨嵴和骨突能为上颌后牙缺失骨量不足的患者提供必要的可用骨高度,从而获得足够的种植体稳定性.要将种植体尖端准确安全地植入到骨嵴和骨突内,需要CT扫描三维重建进行骨嵴和骨突的选择及准确定位、模型手术和手术导板制作、导板辅助的种植手术、上颌窦底开孔钻的使用等步骤的严密配合.
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脊柱侧弯合并骨嵴的影像解剖学分析
目的:分析脊柱侧弯合并骨嵴的影像解剖学形态。方法选取我院在2011年6月至2013年6月收治的58例脊柱侧弯合并骨嵴患者作为研究对象,所有患者均应用64排螺旋CT机进行扫描,对其CT影像进行回顾性分析。结果经CT扫描,58例患者共扫查出82个骨嵴。规则型59个(72.0%),不规则型23个(28.0%),差异有统计学意义(P<0.05)。在横轴位扫描下,骨嵴多分布于腰椎段,尤其是上腰椎段,其在上腰段的分布概率明显高于其他位置(P<0.05)。结论临床上的骨嵴形态多样,骨嵴在胸腰段前段较粗者,提示手术较为复杂;分叉型骨嵴普遍位于腰椎第1节段,术中要注意该节段的分叉情况。
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腹直肌炎误诊2例
腹直肌位于腹前正中线两侧,为一长带状肌,下起耻骨嵴,上至于剑突和第5~7肋软骨.腹直肌炎属无菌性炎症.近期笔者遇到2 例腹直肌炎误诊为心肌炎与阑尾炎,总结如下,供读者参考.1 误诊经过例1 患者男,47 岁,农民,胸闷、憋气4~5 天入院,无发热、咳嗽及胸痛,活动时加重.查体:T 36.9℃,P 51 次/min,R 20 次/min,BP 130/80mmHg,神志清,精神可,双肺听诊无异常,心率51 次/min,律齐,心音可,各瓣膜听诊区未闻及杂音.
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银针加灸配合推拿手法治疗臀上皮神经损伤22例
臀上皮神经损伤又称臀上皮神经痛、臀上皮神经卡压综合征,该病的临床表现为腰臀腿痛,尤以髂骨嵴中部附近较明显,在臀部可触及压痛之条索状物,有时可向大腿后外侧扩散,但疼痛不超过膝盖.有学者认为腰腿痛是臀上皮神经因闪挫离位,炎性增粗而引起.笔者近年来采用银针加灸配合推拿手法治疗臀上皮神经损伤22例,效果显著.现报道如下.
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关于"高骨"的解剖学探讨
目的 阐明中医"高骨"的位置和形态特点,为中医教学和临床提供充分的解剖学依据.方法 选择23 具成人尸体的完整前臂及手标本46 份,分别以<中医诊断学>[邓铁涛.中医诊断学[M].上海:上海科学技术出版社,1998:62-63.]"诊脉寸关尺部位图"为据,在标本上确定出"高骨"的位置,并对所有标本进行解剖、观察和仔细测量.结果 "高骨"是桡骨茎突内上方向前突出的长为(15.07±0.05)mm 的纤维软骨嵴远端的高点,此高点至纵形骨嵴表面骨密质的距离为(3.08±0.09)mm.结论 中医"高骨"为一复合性结构,是桡骨茎突内上方纵形骨嵴上附着的纤维软骨嵴的高处.
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髂腰韧带骨化X线表现二例
例1:患者女,53岁.双髋关节疼痛1年,活动时加剧.骨盆直接数字X线摄影(DR)正位片检查所见:双侧髋臼外上缘可见骨赘形成伴骨质增生;双侧L5椎体横突根部与髂骨嵴之间可见骨性条状阴影相连,由横突端向髂骨端骨性阴影逐渐变窄,L5椎体横突阴影轮廓显示清晰(见图1).X线诊断:双侧髂腰韧带骨化.例2:患者女,67岁.双膝关节、腰部疼痛,双下肢静脉血栓.腰椎DR正侧位片检查所见:腰椎骨质增生,L5椎体Ⅰ度前滑脱(相对于骶骨);双侧L5椎体横突根部与髂骨嵴之间可见骨性条状阴影相连,L5椎体下关节突水平附件区密度增高(见图2).X线诊断:双侧髂腰韧带骨化.
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CT 对膝关节胫骨嵴骨折的分析
膝关节胫骨嵴骨折往往合并半月板损伤,传统的检查方法单凭一张 X 线片,对那些夹杂的细小骨片是难以发现的,特别是与髌骨、胫骨平台重迭的骨片更难以发现,大的骨片由于肌肉的牵拉,经临床医生复位后,骨片随之归位,它们只要不影响功能,临床上可以任其自然的吸收.
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耳科电钻在老年鼻出血患者鼻中隔矫正术中的应用
目的 探讨耳科电钻在老年鼻出血患者鼻中隔矫正术中的应用及疗效.方法 12例因鼻中隔骨嵴或骨棘引起鼻出血的老年患者在鼻内镜下局部切开黏膜,剥离黏骨膜后,应用耳科电钻磨除鼻中隔骨嵴或骨棘后,复位黏膜,术后手术侧以膨胀海绵行鼻腔填塞.结果 12例因鼻中隔骨嵴或骨棘引起鼻出血的老年患者全部治愈,无鼻中隔穿孔、鼻中隔血肿、术后出血等并发症.结论 老年鼻出血患者应用耳科电钻去除局部偏曲骨质的手术疗效好,安全性高,患者痛苦小,术后并发症少.
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脊柱侧弯合并骨嵴的影像解剖学
目的:观察脊柱侧弯合并骨嵴患者骨嵴的解剖形态.方法:收集行西门子双源64排CT检查的脊柱侧弯合并骨嵴患者63人,将其原始数据输入西门子工作站行三维重建后处理,在横轴位、矢状位分别测量骨嵴的前端、中部、后端径线,观察记录其形态.结果:共发现79个骨嵴,按骨嵴分叉与否可将骨嵴分为不分叉的规则型及分叉的不规则型,规则型65个,不规则型14个,差异有统计学意义,规则型多于不规则型;规则型有多种形态,在胸腰段形态为前后粗,中间细且前端径线大于后端径线型多于其他形态,差异有统计学意义,不规则型多为后方分叉型,总共14个不规则型中有7个位于第1腰椎节段.结论:骨嵴形态多种多样,在胸腰段其前端较粗,预示手术复杂程度较高.分叉型骨嵴多位于第1腰椎节段,对该节段骨嵴手术时要注意分叉情况.
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鼻内镜下再次鼻中隔矫正手术
鼻中隔黏膜下矫正术后或鼻中隔黏膜下切除术后,某些患者鼻塞、鼻出血或头痛等症状仍未缓解,检查发现仍有鼻中隔偏曲或骨棘(矩状突)、骨嵴存在,需再次施行鼻中隔矫正术.我科于2000-2004年在鼻内镜下对11例鼻中隔偏曲患者行再次鼻中隔矫正术,术后效果满意,症状也基本消失,现报告如下.